手术患者压疮风险评估表(最新)
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险因素评估表
科室: 床号: 入院时间: 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 一、患者状态: ?瘫痪 ?
肿瘤晚期 ?长期卧床 ?营养不良 ?,65岁 ? 其它二、神志: ?清醒 ?嗜睡 ?混
乱 ?木僵 ?昏迷
三、评估项目(Branden评分法) 总分:
评估项目 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 ?完全丧失 ?严重丧失 ?轻度丧失 ?不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 ?持久潮湿 ?十分潮湿 ?偶然潮湿 ?很少发生潮湿活动度:体力活动的程度 ?卧床不起 ?局限于椅上 ?偶然步行 ?经常步行可动性:改变和控制体位的能力 ?完全不能 ?严重限制 ?轻度限制 ?不限制营养:通常的摄食情况 ?恶劣 ?不足 ?适当 ?良好摩擦力和剪切力 ?有潜在危险 ? 无 ?无 ?无责任护士评估者护士长
注:压疮危险评估总分从6分,23分，分数越低危险性越大，?16分者，为高危患者。
压疮危险因素评估告知书
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，所以在住院期间会有
难免压疮出现，特告知。
在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合～责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见:
注:1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。
2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评
分?12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。
3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分?12分上报护理部。
压疮风险评估表
xxx医院压疮风险评估表
科室: 床号: 姓名：性别：年龄：病历号：
入院时间：诊断：
一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良
□老年人（＞65岁）□其它_____________________
二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
血、糖尿病患者；3.肥胖者；4.意识不清和服用镇静剂者；5.长期卧床者或瘫痪者；6.水肿患者；7.发热患者；8.疼痛患者；9.大小便失禁患者；10.因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者；11.晚期肿瘤患者
压疮风险评估总分从7分～27分， 19分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，分数越低危险性越大，评分﹤19分应采取预防压疮的措施。
评估时间：责任护士签名：护士长签名：。
《患者压疮风险评估表 》全面
良好
每餐能吃完绝大部分食物；从不拒绝进食；通常能摄入足够的蛋白质；两餐之间偶尔进食；不需要额外补充营养
4
六、摩擦力和剪切力
有问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单；在床上或椅子上经常滑落，需要大力帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦
1
有潜在问题
移动时需要少量帮助，在移动过程中，皮肤可能会在一定程度上碰到床单、椅子、约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对较好的位置，但偶尔会滑落
1
非常潮湿
皮肤经常但不是始终处于潮湿状态，床单至少每班更换一次
2
偶尔潮湿
皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要额外更换一次床单
3
很少潮湿
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可
4
三、活动方式
卧床不起
限制在床上
1
局限于轮椅
行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量，必须借助椅子或轮椅
2
偶尔行走
白天偶尔步行，但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上
《患者压疮风险评估表 》
项目
内容
分值
一、感觉
完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）
1
非常受限
只对疼痛刺激有反应。除了呻吟或躁动外不能表达不适或需要翻身
2
轻度受限
对语言指令有反应，但不能总是表达不适或需要翻身
3
没有改变
对语言指令有反应，能表达不适或需要翻身
4
二、潮湿
持续潮湿
皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
3
经常行走
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。
压疮危险因素评估表
Braden压疮危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：
1：评分标准：最高分23分，最低6分，得分越低发生压疮的危险性越高。
﹤18分，提示病人有发生压疮的危险，15—18分低度危险，13—14中度危险，10—12分高度危险，﹤9分非常危险。
2：评估频次：
首次风险评估由责任护士在患者入院时完成。
首次评估﹥18分，患者发生病情变化或手术后进行评估；
首次评分在13—18之间，采取相应的预防措施，每周评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分在10—12之间，必须采取相应的预防措施，每3天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分﹤9分，必须采取相应的预防措施，每天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
患者一旦发生压疮，除采取相应的治疗、护理措施外，必须每班观察患者压疮部位皮肤或伤口情况详细记录于护理记录单。
手术室压疮风险评估单
2.压力减缓用具的使用
啫喱垫□头圈□软枕□ 其他：
3.皮肤护理
保暖：调湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□
保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□涂抹凡士林□
4.体位观察与护理
安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□
<16.0
>40.0
3.受力点皮肤
完好
红斑或潮湿
瘀斑或水疱
破损
4.手术体位
仰卧或侧卧位
局麻俯卧位
斜坡卧位
全麻俯卧位
5.预计术中施加的外力
固定不动，未施加外作用力
存在摩擦力或剪切力
冲击力
摩擦力、剪切力、冲击力都存在。
6.预计手术时间
<3h
3-4h
>4h且≤5h
>5h
7.特殊手术因素
1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分
手术室压疮风险评估单
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：
术前评估
评估项目
评分细则
分值
1分
2分
3分
4分
得分
1.年龄
<50岁
50-64岁
65-79岁
≥80岁
2.体质指数（BMI）
18.5-23.9
17.5<BMI<18.5
24.0<BMI<27.9
16.0<BMI<17.5
28.0<BMI<40.0
2.控制性降压、低温麻醉，加3分
3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分
评估标准：前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。分值越高，压疮风险越高。注：BMI=体重（kg）/身高（m）2
手术室压疮风险评估表
手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。
以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。
手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。
压疮风险评估单(新)
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分 中危（M）13-14 高危（H）10-12分 极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报
高危压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。
住院患者压疮发生危险因素评估单
XX医院
住院患者压疮发生危险因素评估单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分评估表：
预防压疮的指导原则：
1、避免局部组织长期受压：
①定时翻身，减少组织的压力；
②保护骨隆突处和支持身体空隙处；
③正确使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用：
①病人取半卧位时，注意防止身体下滑；
②协助病人翻身、更换床单和衣服时，切忌拖、拉、推等动作；
③保持床单清洁、平整、无碎屑；
④使用便器时防止擦伤。
3、避免局部潮湿等不良刺激：
①保持皮肤和床单清洁、干燥；
②避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
4、促进局部血液循环：
①对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环；
②经常检查、按摩受压部位。
5、改善机体营养状况：
①对易发生压疮者，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修
复能力；
②不能进食者由静脉补充营养。
护士签名：日期：年月日。
压疮风险评估表
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
卧床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在危险
无明显问题
总分：
总分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。其中评分≤9分为极高风险，9分＜评分≤12分为高风险，12分＜评分≤14分为中风险，14分＜评分≤18分为低风险。
braden压疮风险因素评估表项目感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在危险无明显问题总分
压疮风险评估工具
表1Braden压疮风险因素评估表
项目
表2 Norton压疮风险因素评估表
参数
身体状况
精神状况
活动能力
灵活程度
失禁情况
结果
好
一般
不好
极差
思维敏捷
无动于衷
不合逻辑
昏迷
可以走动
帮助下可以走动
坐轮椅
卧床
行动自如
轻微受限
非常受限
不能活动
无失禁
偶有失禁
常常失禁
完全大小便失禁
病人压疮风险质量评价表
日期： 年 月 日
科室：
护士长签名：
姓名
年龄
性别
诊断
Norton 评分
护理级 别
Braden 评分
床号
住院号
预见性 带入性
被迫体位 疼痛 全身营养障碍 水肿 骨转移 疼痛限制翻身 压疮高 危因素：
神经系统疾病 高龄＞75 岁大、小便失禁 潮湿 其他
主要病 情及已 采取的 护理措
1. 当班完成新入/转入病人压疮评估,
5
评估准确
病人
2.执行评估流程
5
评估
3.高位病人根据病情变化动态评估
5
20 分
4.根据评估结果，正确执行压疮报吿制
5
度。
1.预见性压疮病人实施预见性压疮护 4
理规范。
2.带入性压疮/预见性压疮病人发生压 4
疮按护理分期规范实施分期护理
护理 3.执行压疮护理工作流程。
月日 月日 月日 月日 月日
护理措施不当
其它
签字： 签字： 签字： 签字： 签字：
转归： 痊愈
部分痊愈
未愈合
恶化
护理部签字：
施
床单位整洁 病服干燥 定时变换体位 减少摩擦 30°侧卧
电动防压疮床垫 保护贴 U 型圏 护理措 该患者是压疮高危患者告知家属知晓
施
R 型枕
干燥皮肤湿润 增加营养摄入 伤口护理 床头放置警示牌
向患者和家属健康教育 控制皮肤潮湿 骨突出处保护 □其他
质量跟踪评价内容
分
时间
值
存在问题 整改情况
及反馈
7
措施 4.动态观察病人，按评估结果实施护 7
50 分 理。
6.压疮风险评估单
郑州大学第一附属医院压疮风险评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：诊断：住院号：一、压疮风险因素评估（Braden量表）a.每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位。
g.干性皮肤使用润肤霜。
b.鼓励患者适当活动。
h.受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物。
c.协助患者变换体位，定时翻身。
i.使用纸尿片或纸尿裤。
d.移动患者时要正确使用移动技巧，摩擦处粘贴保护膜。
j.改善机体营养状况。
e.应用气垫床，在骨突和身体空隙处垫软枕或水枕等。
k.指导患者及家属预防压疮的知识和技能。
f.保持患者皮肤清洁，床铺平整、无皱褶、无渣屑。
m.其它护士长：Braden计分结果判断：评估轻度危险：15分—18分评估中度危险：13分—14分评估高度危险：10分—12分评估极度危险：小于9分评估要求：1、评分在15-18分者每周至少评估一次;评分在13-14分者每周至少评估两次；评分12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化者随时评估。
2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化者随时评估。
感觉：1、完全丧失：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反应，几乎全身体表无法感觉疼痛。
2、严重丧失：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉疼痛，或有无意识的动作。
3、轻度丧失：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。
4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。
潮湿度：1、持久潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内。
2、经常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。
3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。
4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。
活动能力：1、卧床：限制于床上活动。
手术患者压疮危险因素评估表
偏瘦 BMI18-18.5
极瘦 BMI<16
健康
菲薄2/干燥2/水肿2/潮湿2/变色/3裂开4
经常行走
偶尔行走/局限于椅
卧床不起
仰卧位
斜坡卧位/膀胱结石位
俯卧位
侧卧位
前冲俯卧位
糖尿病1/多发性硬化症1/脑血管意外1/截瘫2
<2h 2h≤x<4h 4h≤x<6h
≥6h 无 存在间歇外力 存在持续外力 局麻 硬膜外麻醉/局部神经阻滞 全麻 <400ml 400ml≤x<800ml
编号:
分值 0 1 2 0 1 2 3 4 0
0 1 2 1 2 3 4 8
1 3 5 8 0 2 4 0 1 2 0 1
评值
危险因素 年龄
体质指数（体 重kg/身高m2) 受压点皮肤 类型 活动能力
手术体位 神经感觉障碍 手术预计时间
术中施加外力 麻醉方式 失血量
手术患者压疮危险因素评估表
姓名:
诊断:
评估总分:
指标
14-49
<14或50-69≥70Leabharlann 中等 BMI18.5-22.9
超重 BMI23-24.9
肥胖 BMI>25
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
≤12低度风险13-24中度风险≥25高度风险
护
理
措
施
1.查看病例，收集资料
6.贴减压贴
2.根据压疮风险评估表判定压疮风险程度
7.适当加软垫（体位垫）
3.保持床单位清洁干燥平整
8.保温措施：温毯，液体加温
4.检查全身皮肤防止受压部位挤压和过度
受压
9.保持皮肤清洁干燥:防消毒液、冲洗液浸湿垫单
5.涂石蜡油
10.按摩受压部位（时间）
11.其它护理措施
备注：请在术中所采取的护理措施后的方框中划“√”。
术
后
无压疮压红（部位________大小_______）
压疮（部位______大小_____程度I II III IV其他_____）
访视护士
巡回护士
病人/家属