小儿肠外营养
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是PN的另一重要能源。最大用量为2g/kg/d。分为长链甘油三酯（LCT）和中链甘
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：ຫໍສະໝຸດ Baidu萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：ຫໍສະໝຸດ Baidu萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，