小儿肠外营养
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肠外营养的应用及护理王丽娟
肠外营养的分类
TPN:完全胃肠外营养 PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分 营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
TPN的概念和目的
TPN：完全胃肠外营养支持 TPN的英文全称：Total parenteral nutrition TPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋 白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生 素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
4.防止导管堵塞：导管堵塞易引起导管细菌定殖 和导管相关菌血症 因此，应保持导管通畅，避 免扭曲、打折，在病人耐受情况下输注过程中可 适当抬高床头30℃，以防液体倒流。输入TPN时， 因其浓度高，输入时间长极易引起导管堵塞，故 输注前后要脉冲式正压推注生理盐水，防止其黏 附管壁发生堵管，如有堵管不可强行推注。封管 或输液时，应先检查肝素帽与导管是否拧紧，肝 素帽有无漏气漏液，必要时应及时更换以免回血 致导管堵塞。
配置TPN的注意事项
磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸 或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。 常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液 体中出现黄绿色的变色反应 注意严格无菌操作 加入高糖时如果没有瓶装液体可采用虹吸 原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污 染
TNA液的管理
高营养液是细菌的良好培养基，TNA液必 须现配现用。由于在室温24h内混合营养 液的理化性质无明显影响，故室温输注 TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注 可放置于4～10℃冷藏箱内，保存时间不 超过48h。
小儿胃肠外营养
小儿胃肠外营养的未来发展
研究进展
关注小儿胃肠外营养领域的最 新研究成果和技术突破，了解
未来发展方向。
新技术的应用
探讨新技术如人工智能、3D打 印等在小儿胃肠外营养领域的 应用前景，为临床实践提供更
多可能性。
规范化和标准化
推动小儿胃肠外营养治疗过程 的规范化和标准化，建立更加 完善的临床实践指南和标准。
THANK YOU.
注意事项
输注过程中应密切观察患儿反应，如出现发热、过敏等不良反应，应立即停止输 注并采取相应措施。同时，应注意保持输液管道的清洁和通畅。
05
胃肠外营养的效果与并发症
短期效果
纠正患儿营养不足
通过胃肠外营养，可以为患儿 提供全面的营养支持，纠正营
养不良、生长迟缓等问题。
促进患儿康复
在疾病恢复期，胃肠外营养可以 支持患儿机体功能恢复，促进伤 口愈合，减少并发症的发生。
醇。
蛋白质的代谢
蛋白质在肝脏被分解为氨基酸 ，并在肝脏、肌肉和其他组织
中重新合成蛋白质。
03
胃肠外营养的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
胃肠道功能障碍
如胃肠道梗阻、严重胃肠 道溃疡、炎症等，无法正 常经口摄食。
急性重症感染
如脓毒症、感染性休克等 ，患儿胃肠道功能受损， 无法耐受经口摄食。
其他特殊情况
学龄前期的儿童生长速度减慢， 对各种营养素的需求量相对稳定 。此阶段儿童的营养需求主要包 括足够的能量、蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质。
04
学龄期
学龄期的儿童处于生长发育的关键 时期，对各种营养素的需求量略有 增加。此阶段应特别关注儿童的骨 骼发育和智力发育，适当增加钙、 磷、镁、碘等矿物质以及维生素A 、D的摄入。
新生儿肠外营养的现状及研究进展综述
【 关键词 】新 生儿
肠 外营养
现状
进展
蛋 白低 热量饮食 ，发展为现在 的以患儿机体 实际需求 为依 据 ，
供 给蛋 白质 和热量旧。肾衰竭新生儿肠外营养支持的氮 源应该 选 择必需氨基酸 ， 使机体 内过多 的尿素氮被非必需氨基酸和蛋 白质生成过程所利用 ， 使蛋 白质 的分解 量明显减少 ， 保 证氮平 衡和营养状况充足 ， 以使 患儿 的病情得到有效缓解嗍。 ２ ． ２ 新生儿败血症 对 于不 同阶段感染 的新生儿在实施 营养支 持的 目的和方法上也有一定差异㈣。当感染与多脏器功
Ｄｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ￣ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ４ ． ０ ７ ２
临床上所 说 的静脉 营养支持模 式是指在 小儿不能够 正常
耐受经肠道营养支持的时候 ， 完全通过静脉输入的途径给予其
各种 人体发育和正 常代 谢过程 中所需要 的营养物质并保 证充
１ ． １ 周围静脉营养
其指 的是 通过新生儿 的四肢 或静脉
输入 营养物质从 而达到对新 生儿进行肠 外营养支 持 目的的一
种方法 ， 短期应用或刚开始接受肠外营养支持的患儿采用该方法
较为适宜 。通 常会选择型号为 ２ ２ Ｇ或 ２ ４ Ｇ的穿刺针 ， 保留时间 在３ ｄ ～ ５ ｄ之间 ， 如果选择普通头皮针 ， 保 留时间最多能够维持 在 １ ｄ － ２ 。该项 营养支 持方 式主要优 点在于操作方法较为简
［ ４ ０ ６ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） １ 的水平 ， 达到宫内体质量增 长速率所需要 的
能源消耗量 ， 约２ ９ ３ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ［ ７ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） １ 的水 平。Ｐ Ｎ热卡 摄入量应该达到经肠道支持 的 ８ ０ ％左右 ， 应提供 ３ ３ ４ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ）
小儿静脉营养
液体疗法时的监测及注意点
进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液 体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外，尚需监测以下项目： 1.体重：每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量（极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者，必要时 需每8小时计算一次）、液体种类及浓度。 3.尿比重：每天1~2次，最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质：每天至少1次（测定血K+、Na+）为判定液疗计划时参考。早 产儿血钠常偏低，有时仅132mmol/L，根据不同临床情况有时尚需测Cl、Ca++。 5.血气分析监测：有时可间接反映血管内容量情况，当容量不足组织灌流差 时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积：可作为液体治疗的参考，液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOsm/L, 生出1周后可用下列公式计算： 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算，BUN及葡萄糖以mg/dl计算。
1500+20×(kg-20 )kcal/kg
不同周龄新生儿所需热量及液量
日龄 热量(kcal/kg .d) 液量 (ml/kg.d)
第2~3天
第4~5天
20~40
40~60
30~50
50~70
第6~7天
第 2周 第 3周 第 4周
70~78
100~120 100~130 100~140
80~100
最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
新生儿胃肠外营养
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
▪ 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
▪ 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素
▪ 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1 和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。
▪ 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
新生儿肠外营养ppt课件
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
▪ 失钠性低钠血症时，所需钠量(×体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
液 体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
体内过剩水量(L)= [(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
新生儿肠外营养支持修改
（ 1.5～2.0ml/kg体重，相当于0.3～0.4g ）
脂肪乳剂
20%脂肪乳剂
长链脂肪乳剂（C14~24） ：英脱利匹特/力保脂宁 中/长链脂肪乳剂(C8-24） ：力保肪宁
生后 24小时内既可使用 早产儿、肝功能异常、长期静脉营养建议使用
中长链脂肪乳剂 若发生PNAC，改用鱼油脂肪乳1.0g/kg.d或混
钠：一般第2天开始补 钾：一般第3天开始补（除有低钾证据） 钙：10%葡萄糖酸钙 磷：甘油磷酸钠 镁：20%硫酸镁
如长期静脉营养或生后1-2周仍开奶困难
脂肪乳剂单独使用，选择中长链脂肪乳剂 额外补充钙及磷 监测镁
微量元素
微量元素制剂（华瑞公司）
安达美 (Addamel N )
1-2 mmol/ (kg.d) 根据血钾结果调整
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d）
钙1mmol=40mg 、磷1mmol=31mg
矿物质
80%的钙磷在妊娠后3月通过胎盘至胎儿 恰当比例： 钙: 磷 1.7～2.0:1 肠外营养推荐量
钙：40～120mg/kg.d 磷：31～71mg/kg.d
10%葡萄糖酸钙：4～5ml/kg.day 每毫升含元素钙9mg
甘油磷酸钠：1ml/kg.day
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol) 浓度1-2mmol/100ml 补充钙磷时，脂肪乳剂需单独开
其他
水/脂溶性维生素：0.1瓶/kg/day 微量元素: 派达益儿针(安达美) 0.5-1ml/kg 镁： 20% MgSO4 0.2ml/Kg
渗溶液 足月儿配方奶或母乳 67 kcal/100ml、早产儿
脂肪乳剂
20%脂肪乳剂
长链脂肪乳剂（C14~24） ：英脱利匹特/力保脂宁 中/长链脂肪乳剂(C8-24） ：力保肪宁
生后 24小时内既可使用 早产儿、肝功能异常、长期静脉营养建议使用
中长链脂肪乳剂 若发生PNAC，改用鱼油脂肪乳1.0g/kg.d或混
钠：一般第2天开始补 钾：一般第3天开始补（除有低钾证据） 钙：10%葡萄糖酸钙 磷：甘油磷酸钠 镁：20%硫酸镁
如长期静脉营养或生后1-2周仍开奶困难
脂肪乳剂单独使用，选择中长链脂肪乳剂 额外补充钙及磷 监测镁
微量元素
微量元素制剂（华瑞公司）
安达美 (Addamel N )
1-2 mmol/ (kg.d) 根据血钾结果调整
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d）
钙1mmol=40mg 、磷1mmol=31mg
矿物质
80%的钙磷在妊娠后3月通过胎盘至胎儿 恰当比例： 钙: 磷 1.7～2.0:1 肠外营养推荐量
钙：40～120mg/kg.d 磷：31～71mg/kg.d
10%葡萄糖酸钙：4～5ml/kg.day 每毫升含元素钙9mg
甘油磷酸钠：1ml/kg.day
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol) 浓度1-2mmol/100ml 补充钙磷时，脂肪乳剂需单独开
其他
水/脂溶性维生素：0.1瓶/kg/day 微量元素: 派达益儿针(安达美) 0.5-1ml/kg 镁： 20% MgSO4 0.2ml/Kg
渗溶液 足月儿配方奶或母乳 67 kcal/100ml、早产儿
新生儿营养
GS
GS输注速率为 7 mg/kg/min 可提高其利 用度
GS速率 > 7mg/kg/min 使脂肪合成增加
GS速率 > 20 mg/kg/min使脂肪沉积在肝 中 目的：增加热卡但不至于高血糖
CHO副作用
高血糖 (>12 mmol/L) 糖速过快 →脂肪生成增加 ↑能量消耗 ↑氧耗 ↑CO2生成 高渗：糖尿，脱水 ↑ IVH ↑死亡率 低血糖：血糖维持 >2.6mmol/L以减少神经系统损 害
kg x 80 24
= ml/hr
Practice Session
2.5
3.85Hale Waihona Puke 0.9
2.5 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 24 8.3 3.85 x 80 kg x 80 = _____ 12.8 ml/hr 24 0.9 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 3 24
TPN
微量元素 Mn Cu Cr Zn Se I (/kg/day) 5 mcg 0.02-0.045mg 0.2 mcg 150-300 mcg 1 mcg 3 mcg
肠外营养液的组成
一、葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％）
类型：5％GS
10％GS
25％GS
50％GS
血糖
生后12小时无食物或静脉供糖—耗尽糖原储备 延迟开奶无静脉补液—低血糖 早产或小于胎龄—糖原及脂肪储存不足
IDM或大于胎龄—高胰岛素
应激或患病—需糖↑
低 血 糖
极低出生体重儿—胰岛素产生不足或相对胰岛素抵
脂肪乳剂特点
新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件
据报道股静脉插管置管的细菌阳性率为
16.7% 非股静脉的中心静脉插管为1.8%
感染并发症护理
积极寻找原因 应用中心静脉PN时，一定要有专人规范护理 若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性 一旦高度怀疑时，即按无菌要求拔除导管 除导管头送培养外，另抽外周血培养 分别作细菌和真菌培养，并做药敏试验 积极抗菌素应用，观察数天 根据需要，再更换部位重新置管
age <1000 >2500 1 100 60 2 120 80 3-7 140 100 <1500 80 <2500 60
100 120
90 100
新生儿体液中电解质成分
新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用 缺点 价格贵，护理要求较高
营养液成分与每日需要量
液体量 120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注 热卡 60~80kcal/kg维持基础代谢需要
电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
PN时每日所需电解质推荐量
电解质 （mmol/kg.d ） 钠 钾 钙 早产儿 足月儿
2.0~3.0 1.0~2.0 0.6~0.8
2.0~3.0 1.0~2.0 0.5~0.6
磷
镁
1.0~1.2
0.3~0.4
1.2~1.3
0.4~0.5
几个重要数值
短肠综合征
消化道瘘 严重急性消化道疾病
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是PN的另一重要能源。最大用量为2g/kg/d。分为长链甘油三酯（LCT）和中链甘
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。