小儿肠外营养
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是PN的另一重要能源。最大用量为2g/kg/d。分为长链甘油三酯（LCT）和中链甘
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
补充不足
②微量元素缺乏：锌、铜、铬等缺乏。 ③必须脂肪酸缺乏：表现为皮肤干燥，鳞状 脱屑，每周需补充一次脂肪乳剂。
代谢性
并发症
糖代谢紊乱
低血糖及高血糖：由于外源性葡萄糖及胰岛
素的应用所致。血糖过高可致高渗性非酮症 昏迷。注意监测血糖。
肝功能损害：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。
表现为胆红素及转氨酶升高。 预防：以脂肪乳代替部分能源，减少葡萄糖用量
肠外营养本 身并发症
①胆囊内胆泥及结石形成：因缺乏食物刺激，胆囊收缩减少。
②胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、肠道缺少食物
刺激、细菌及内毒素移位等多种因素造成。 ③肠道屏障功能减退：肠道缺少食物刺激及体内谷氨酰胺 缺乏是主要原因。可引起肠源性感染。
小儿肠外营养的并发症
感染性并发症
临床处理
先作输液袋 内液体的细 更换新的输 液 8小时后仍发 热不退，拔 4小时仍不退 热，使用抗 生素
菌培养及血
培养
除导管，作
导管头培养
感染性并发症
预防措施
放置导管 时严格遵 守无菌技 避免中心 静脉导管 的多用途 应用全营 养混合液 的全封闭
规范的导
管护理
术
使用
输液系统
护理措施
营养液中严禁添加其他治疗用药
保证营养液及输注器具清洁无菌
控制输注速度，避免输注过快引起并发症和 造成营养液的浪费
高热的护理：肠外营养输注过程中可能能是对营养物过 敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理
导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记
录有元红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端
细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时
用肝素稀释液或NS封管，防止血栓形成
锐普论坛chinakui发布：
著增高或
BUN明显增 高超过正常
胆红素>204umol/L)以及血
静脉营养中禁用脂肪乳,只
扩容纠正前 小板明显减少(<50000/dl)时
值2倍以上
用葡萄糖和氨基酸供能
肠外营养制剂
葡萄糖
脂肪乳 剂
复方氨 基酸
电解质
微量元 素
肠外营养制剂
是肠外营养的主要能源物质。每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的 消耗。不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）
坏死性小肠结肠炎
重度营养不良
重症感染并感染性休克
早产儿，低体重儿有反复呼吸暂停，严重胃食道返流， 胃排空障碍，喂养困难或有严重心肺系统并发症等
禁忌症
TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用
肝肾功能不 良,转氨酶显 患儿有重度缺氧,严重感染 严重代谢性 酸中毒未纠 正前 败血症,高胆红素血症(血总 循环衰竭未
• 营养混合液渗透压不高、 用量小、PN支持不超过2 周者
外周静脉 中心静脉
导管
• 需长期PN者
小儿肠外营养的并发症
技术性
代谢性
感染性
小儿肠外营养的并发症 ----技术性并发症
与中心静脉导管的
放置有关
包括：穿刺致气胸、血管 损伤，神经或胸导管损伤
空气栓塞是最严重 的并发症
小儿肠外营养的并发症
①血清电解质紊乱：低钾低磷临床常见。