侵袭性真菌感染的病原学_PPT课件
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侵袭性肺部真菌感染ppt课件
两性霉素B含脂制剂
目前有3种制剂： 两性霉素B脂质复合体（ABLC） 两性霉素B胆固醇复合体（ABCC）[亦 称两性霉素B胶质分散体 (ABCD)] 两性霉素B脂质体（L-AmB），因其分 布更集中于单核-吞噬细胞系统如肝、 脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度， 故肾毒性较两性霉素B去氧胆酸盐降低。
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史；
④患有艾滋病；
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机 械通气，体内留臵导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生 素治疗等。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢 子菌包囊、滋养体或囊内小体。
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
中华结合和呼吸杂志,2007,30(11):821-834
IPFI的诊治流程
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学 临床诊断IPFI 确诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 （经验性治疗） 4.临床诊断治疗 （先发治疗） 5.确诊治疗 （靶向治疗）
肺孢子菌肺炎
非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO2 >70mm Hg）：
SMZ-TMP 2片，每8h 口服1次，连用21d；或氨苯 砜100mg每天一次顿服 + TMP 15 mg/kg 分3次口 服，连用21d。 另选方案为：克林霉素300～450mg、每6h 口服1 次＋伯氨喹（含基质）15mg/d口服，连用21d。
原发性 继发性
侵袭性真菌病真菌ppt课件
MICs MIC范围(μg/ml) MIC50 MIC90 Geom.Mean
0.094 - 0.38 0.064 - >32 0.016 - 1.5 0.006 - 6 0.032 - 0.125 0.094 - 0.5 0.047 - 4 0.001 - 0.75 1 - >32 0.016 - 0.19 0.25 - 0.75 1 - >32 0.125 - 1 0.047 - >32 0.023 - 0.19 0.25 - 0.5 0.047 - 0.125 0.032 - 0.094 >32- >32 0.016 - 0.19 0.094 - 0.125 0.19 - 0.75 0.064 - 0.125 0.38 - 2 0.047 - 0.094 0.19 1 0.094 1 0.094 0.25 0.75 0.094 >32 0.047 0.38 >32 0.38 0.125 0.125 0.38 0.094 0.064 >32 0.064 0.125 0.5 0.094 1 0.064 0.25 1.5 0.19 2 0.094 0.38 1.5 0.25 >32 0.094 0.75 >32 1 >32 0.19 0.5 0.125 0.094 >32 0.19 0.125 0.75 0.125 2 0.094 0.178 1.031 0.097 0.724 0.068 0.25 0.582 0.1 25.23 0.042 0.379 38.055 0.348 0.307 0.082 0.343 0.087 0.065 >32 0.062 0.111 0.371 0.093 0.886 0.063
协和医院 南京军区总医院 浙江省人民医院 沈阳盛京医院 江苏省医院 中山大学附属第一医院 中山大学附属第二医院 上海市第一人民医院
《侵袭性真菌感染》课件
念珠菌属
01
02
Hale Waihona Puke 03白色念珠菌是最常见的念珠菌病原体 ，可引起皮肤、口腔、肠 道和阴道感染。
光滑念珠菌
通常对免疫系统健全的人 不致病，但对免疫受损者 可以引起严重的感染。
克柔念珠菌
对氟康唑等常用抗真菌药 物耐药，治疗困难。
曲霉菌属
烟曲霉菌
最常见，广泛存在于土壤、空气、植物和腐烂物质中。
黄曲霉菌
可引起侵袭性肺曲霉菌病，常见于免疫受损患者。
土曲霉菌和构巢曲霉菌
较少见，但也可引起严重的感染。
隐球菌属
01
新型隐球菌：最常见的病原体， 可引起肺和脑的感染。
02
格特隐球菌和罗伦隐球菌：较少 见，但也可引起感染。
毛霉菌属
• 毛霉菌病：主要由根霉菌和毛霉菌引起，可导致严重的侵 袭性感染，特别是当免疫系统受损时。
03
侵袭性真菌感染的治疗
抗真菌药物的分类与选择
预防措施与健康教育
• 保持个人卫生：勤洗手、洗脸、洗澡，保持皮肤 清洁干燥，避免真菌滋生。
预防措施与健康教育
01
健康教育
02
03
04
提高公众对侵袭性真菌感染的 认识，了解其危害和预防方法
。
增强医护人员对侵袭性真菌感 染的防控意识，提高诊疗水平
。
定期开展健康讲座和宣传活动 ，普及侵袭性真菌感染的预防
给药方案
根据病情和药物特点，制 定个性化的给药方案，包 括剂量、用药间隔时间和 疗程等。
监测与调整
治疗过程中需定期监测疗 效和药物不良反应，根据 监测结果及时调整给药方 案。
免疫治疗与支持治疗
免疫治疗
通过调节免疫系统功能，增强机体抗真菌能力。常用的免疫治疗包括免疫调节 剂、细胞因子疗法等。
侵袭性真菌病课件PPT课件
27/46
发病率*
尸检检出率*
1、Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:21-27. 2、 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1735-1745.
3、 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care M精e选d.pp2t0课0件4;最1新70:621-625.
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3
比较有影响的国内指南
▪ 2006年《中华内科杂志》“侵袭性肺部真菌感染的
诊断标准与治疗原则（草案）”
▪ 2007年《中华内科杂志》“血液病/恶性肿瘤患者侵
袭性真菌感染的诊断与治疗指南（修订版）”
▪ 2007年中华医学会重症学分会的“重症患者侵袭性
真菌感染的诊断与治疗指南”
▪ 2007年《中华结核和呼吸杂志》“肺真菌病诊断和
母（念珠菌和隐球菌）和双相型真菌（组织 胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌）三大类，
▪ 按感染部位分为：浅部致病菌和深部致病菌， ▪ 按其致病性分为：条件致病菌和致病菌两类。
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8
▪ 浅部真菌病：是指皮肤角蛋白组织（包括角质层、
甲板、毛发等）感染，
▪ 深部真菌病：指累及皮肤、皮下组织，甚至全身组
COPD 多器官功能衰竭
严重粒细胞缺乏 器官移植
免疫功能低下者 入住ICU
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16
美国器官移植真菌感染率(1998)
肾移植：
0-20%
肝移植：
4-
42%
胰腺移植：
6-
38%
心肺移植： 35%
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侵袭性真菌感染指南-PPT课件
四、重症患者IFI的诊断 分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。IFI 的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、 微生物学检查、组织病理学4部分组成。组 织病理学仍是诊断的金标准。
(一)IFI确诊
1．深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸 检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼 吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现真菌感 染的微生物学证据(培养或特殊染色)。 2．真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。 3．导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外 培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15 CFU ／ml，或定量培养菌落计数>10 CFU／ml，且与外周血 培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
②治疗相关性因素： I．各种侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管 内导管、留置尿管、气管插管／气管切开、包括 腹膜透析在内的血液净化治疗等。 Ⅱ．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药 物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠外 营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。 Ⅲ．高危腹部外科手术：消化道穿孔>24 h、反 复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能 导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔 手术等。
(2)存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、HIV 感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在移植物抗 宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃ ，满足下述条件之 一的为高危人群。 ①存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一： I．中性粒细胞缺乏(<0．5 x10 ／L)且持续10 d以上； Ⅱ．之前60 d内出现过中性粒细胞缺乏并超过10 d； Ⅲ．之前30 d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗 (口服免疫抑制剂>2周或静脉化疗>2个疗程)； Ⅳ．长期应用糖皮质激素
引起侵袭性感染的真菌ppt课件
假丝酵母菌属
假丝酵母菌（Candida），俗称念珠菌，生物 学分类为半知菌亚门、半知菌纲、隐球菌目、 假丝酵母菌属。
本属菌有150多个种，其中有11种对人有致病 性，其中以白假丝酵母菌为最常见的致病菌。
Байду номын сангаас
白假丝酵母菌
临床意义： 女性的假丝酵母菌性阴道炎、外阴炎； 男性假丝酵母菌龟头炎、包皮炎； 体质虚弱婴儿的鹅口疮； 假丝酵母菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾孟肾炎
曲霉结构图
烟曲霉菌落
烟曲霉,光镜 X400
黄曲霉菌落
黄曲霉,光镜 X200
黑曲霉菌落
黑曲霉,光镜 X200
土曲霉菌落
土曲霉，光镜 X200
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
曲 霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫 力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
组织胞浆菌属
有两个种：荚膜组织胞浆菌、组织孢浆 菌的杜波变种。
本菌传染性极大，主要侵犯网状内皮系 统，有时也可由血行播散而侵犯全身各 脏器。
组织胞浆菌是一种双相型真菌，在25℃ 培养时呈典型菌丝体，在37℃培养时为 酵母型，位于细胞内或外。
2.脲酶试验 新生隐球菌能产生脲酶，可分解尿素琼脂 培养基的尿素形成NH4和CO2，使培养基pH升高， 培养基由黄色变为粉红色。白假丝酵母菌则为阴性。
3.糖同化及发酵试验 新生隐球菌能同化葡萄糖、半 乳糖、蔗糖和肌醇，但不能发酵糖类、不同化硝酸 盐。非致病性隐球菌则不能同化肌醇。
曲 霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫 力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。
侵袭性肺部真菌感染PPT课件
靶向预防：AIDS患者外周血CD4+<200/μl或 出现口咽部念珠菌病时,SMZ-TMP预防肺孢子 菌肺炎。对实体器官移植受者,术后可用氟康
唑100 mg/d,或伊曲康唑口服液200 mg/d
拟诊治疗：经验性治疗，广谱、有效、安全、效价比
临诊治疗：先发治疗，监测有宿主因素，阳性→治疗
确诊治疗：靶向治疗，根据病原、药理特点、患者耐受性
ICU
Iiver
HIV
Lung
Invasive fungal disease
CGD
Burns
Heart Renal
Transplant
IFI高危人群
长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤） 干细胞移植 实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素 长期应用皮质激素 长期留置插管 DM、慢性肾衰等
肺部真菌感染的诊断
肺部真菌感染的诊断
诊断困难
临床表现不典型，容易被原发病或治疗药物干扰或混淆 不易获取合格标本，重症患者不易耐受侵入性检查 混合感染多见，难分主次 实验室检查手段有限
IPFI 防治策略
一般预防：有宿主因素，特别是HSCT患者， 防止曲霉孢子经呼吸道侵入，环境清洁。除
非医院感染爆发流行，不用抗真菌药物预防
肺部真菌感染病原谱
曲霉菌？念珠菌？（88～98）
美国：曲菌
隐球菌 念珠菌
我国：念珠菌 曲霉 毛霉 青霉 隐球
Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据； 我国常以痰或肺泡灌洗液为依据
Patient groups at risk of developing IFD
2007年
Haematological malignancy Allogeneic HSCT
唑100 mg/d,或伊曲康唑口服液200 mg/d
拟诊治疗：经验性治疗，广谱、有效、安全、效价比
临诊治疗：先发治疗，监测有宿主因素，阳性→治疗
确诊治疗：靶向治疗，根据病原、药理特点、患者耐受性
ICU
Iiver
HIV
Lung
Invasive fungal disease
CGD
Burns
Heart Renal
Transplant
IFI高危人群
长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤） 干细胞移植 实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素 长期应用皮质激素 长期留置插管 DM、慢性肾衰等
肺部真菌感染的诊断
肺部真菌感染的诊断
诊断困难
临床表现不典型，容易被原发病或治疗药物干扰或混淆 不易获取合格标本，重症患者不易耐受侵入性检查 混合感染多见，难分主次 实验室检查手段有限
IPFI 防治策略
一般预防：有宿主因素，特别是HSCT患者， 防止曲霉孢子经呼吸道侵入，环境清洁。除
非医院感染爆发流行，不用抗真菌药物预防
肺部真菌感染病原谱
曲霉菌？念珠菌？（88～98）
美国：曲菌
隐球菌 念珠菌
我国：念珠菌 曲霉 毛霉 青霉 隐球
Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据； 我国常以痰或肺泡灌洗液为依据
Patient groups at risk of developing IFD
2007年
Haematological malignancy Allogeneic HSCT
侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】
病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1
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念珠菌的致病特点：血流感染，易播散
• 感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌 丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官
• 致病特点：主要引起念珠菌血症，导管相关血流感染等，易经血行播 散，累及全身其它器官
• 临床： ➢ 血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检 ➢ 不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染 患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤 等浅部感染
• 临床：
➢ 最易累及部位为中枢，呼吸道标本检出隐球菌，密切观察中枢神经系统 ➢ 鸽粪是新生隐球菌临床感染的重要来源，可以询问一下鸽粪接触史
何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
隐球菌感染主要累及CNS及肺：原因分析
吸入空气中的孢子
• 在体内能逃避免疫追杀：
➢ 隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应 ➢ 隐球菌荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统，从而抑制吞噬作用 ➢ 荚膜物质也可抑制趋化反应
什么是重症医学科感染常见的病原体？
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌 真菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌
重症医学科有哪些真菌感染问题？
念珠菌
曲霉菌
难以诊断
合并多种高危因素
病情复杂多样
侵袭性
常常需要预防性治疗
重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群
重症医学科患者的特点 侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房 广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房 合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房 患者易出现粘膜屏障功能的破坏，易出现肠道功能障碍 呼吸机使用的比例显著高于普通病房
*
Ɨ
*包括脑和其他部位同时侵犯病例； Ɨ不包括脑侵犯病例
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染途径
非粒缺患者：类固醇诱导性免疫抑制： 单核细胞(中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤
基底膜 纤毛细胞
孢子形成
吸入空气播散的分生孢子
气管管腔
肺防御力降低时 分生孢子萌发
中性粒细胞缺乏： 菌属过度生长，播散感染
以念珠菌最为多见，院内获得性念珠菌尿＞10-15%， ICUs患者念珠菌尿发生率为19-44%
一项多中心、回顾性研究所确诊的院内真菌性腹膜炎， 检出真菌均为念珠菌，白念珠菌占64%
骨关节、心血管系统、眼等部位均可受累
念珠菌感染各个部位均易累及：原因分析
• 原因分析：
➢ 念珠菌广泛定植于人体上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等体腔
曲霉菌属的形态学特点
镜检
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列
培养
烟曲霉
黄曲霉
黑曲霉
土曲霉
菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种
隐球菌直接镜检生物学特征
圆形或卵圆形，菌体直径2～15μm，革兰染色阳性
Dagenais TR, Keller NP. Clin Microbiol Rev. 2009;22(3):447-465.
隐球菌致病特点：肺部吸入，中枢最易受累
• 感染途径：经肺部吸入孢子是隐球菌的主要感染途径，其它感染途径 还包括创伤性皮肤接种和吃进带菌食物等
• 致病特点：隐球菌不形成菌丝与孢子、不产生毒素，可逃避体内免疫 追杀，感染不引起组织破坏、出血、梗死或坏死，侵袭性肺隐球菌病 临床常常隐匿起病，且半数以上合并中枢感染
这些都是侵袭性真菌感染的高危因素
内容提要
1.三种重要的病原真菌的生物学特性 2.三种重要的病原真菌的致病特点 3. 三种重要的病原真菌的实验室检查 4.三种重要的病原真菌的流行病学特征
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A 念珠菌属
• 白念珠菌(检出率最高) • 近平滑念珠菌 • 热带念珠菌 • 光滑念珠菌 • 克柔念珠菌 • 季也蒙念珠菌 • 葡萄牙念珠菌
➢正常屏障破坏、免疫功能受损或局部菌群失调可使得定植在这些带菌部位的念珠菌生长繁殖 直接造成感染
• 念珠菌病的发病机制
外科手术 侵入性操作及导管留置
外伤/烧伤
…
人体正常屏障破坏或功能丧失
应用免疫抑制剂 肿瘤患者放化疗
器官移植后 血液系统恶性肿瘤
…
人体免疫功能受损
应用广谱抗生素
菌群失调
念珠菌定植
念珠菌感染
• 临床：主要靶器官为肺脏，易在靶器官内形成严重损害
何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
曲霉菌感染主要累及肺部
• 一项前瞻性、随机对照研究中纳入了277例确诊或临床诊断侵袭性曲霉 感染患者(≥12岁)结果发现超过80%的侵袭性曲霉感染仅发生在肺部
Herbrecht R, et al. N Engl J Med. 2002;347(6):408-415.
A
医学重要酵母菌分类
B
B 非念珠菌属
• 隐球菌属(检出率最高) • 毛孢子菌属 • 酵母属
念珠菌属的形态学特点：电子显微镜
• 孢子 • 假菌丝
孢子
假菌丝
医学重要的霉菌分类
A 曲霉属
• 烟曲霉(检出率最高) • 黄曲霉 • 黑曲霉 • 土曲霉 • 构巢曲霉
A
医学重要的霉菌分类
B
B 非曲霉属
• 接合菌 • 镰刀菌属 • 暗色孢霉等
•
菌体外有宽厚荚膜，荚膜比菌体大1～3倍，
折光性强，一般不易染色，常用墨汁负染色
法可见圆形的菌体，外绕一较宽阔的空白带
(荚膜)
•
菌体常有出芽，但无真、假菌丝
内容提要
1.三种重要的病原真菌的生物学特性 2.三种重要的病原真菌的致病特点 3. 三种重要的病原真菌的实验室检查 4.三种重要的病原真菌的流行病学特征
念珠菌感染可累及患者各个部位
真菌血流感染 呼吸系统 泌尿系统 腹腔感染 其它部位
以念珠菌最为常见，念珠菌属已经成为美国院内血流感染第4位致病菌， 检出率达到9%，念珠菌血流感染死亡率高达39.2%
中国1998-2007年16个中心474例确诊肺真菌病回顾性调查：曲霉 菌占到37.9%，念珠菌占到34.2%，隐球菌占到15.6%
曲霉的致病特点：强烈的嗜血管性
• 感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，易被吸入肺中，可造成过敏和局 限性肉芽肿，还可在肺内形成曲霉球和空洞
• 致病特点：曲霉菌具有强烈的嗜血管性，其菌丝侵入血管壁，形成 栓塞，导致器官的梗塞、出血甚至坏死
• 典型的影像学表现：侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小 血管，形成出血性肺梗死，可以出现典型的影像学表现