孕产妇儿童合理用药课件
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妇产儿科合理用药课件
催产素
用于促进子宫收缩，加速 分娩过程。
抗生素
预防分娩过程中可能发生 的感染。
其他药物
根据分娩过程中的具体情 况，可能需要使用其他药 物。
产褥期用药
01
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抗生素：预防产褥感染。
促进子宫收缩的药物：帮助子 宫恢复。
止痛药：缓解产后疼痛。
其他药物：根据产妇的具体情 况，可能需要使用其他药物。
用药剂量和时间要求严格
妇产儿科用药的剂量和时间要求非常 严格，需要根据患者的具体情况和医 生的指导进行合理用药。
妇产儿科常用药物种类
抗生素
如青霉素类、头孢菌素 类等，用于治疗细菌感
染。
解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，用于缓解发热和
疼痛。
激素类药物
如雌激素、孕激素等， 用于调节内分泌。
其他药物
谢谢观看
不良反应
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确 保用药安全有效。
05
妇产儿科合理用药案例 分析
案例一：新生儿黄疸的合理治疗
总结词
科学、规范、安全
详细描述
新生儿黄疸是常见疾病，治疗需根据黄疸程度和原因选择合适药物。轻度黄疸可 采用光疗和药物治疗，重度黄疸需及时采用换血治疗。同时，需注意观察宝宝病 情变化，避免并发症的发生。
03
儿科用药
新生儿用药
用药原则
新生儿用药需谨慎，遵循 安全、有效、合理的原则 ，避免不必要的用药。
常见药物
新生儿常用药物包括抗生 素、维生素D、铁剂等， 需根据临床情况合理选择 。
注意事项
新生儿用药需注意药物剂 量和给药途径，避免不良 反应的发生。
婴儿用药
孕产妇合理用药PPT医学课件
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
妊娠期、哺乳期妇女与儿童合理用药PPT课件( 174页)
常用医学检查指标及其临床意义
白细胞计数 2.临床意义 （1）白细胞减少：
主要见于流行性感冒、麻疹、再生障碍性贫 血、白血病等。 磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤 药等。 特殊感染如G-菌感染、结核分枝杆菌感染、 病毒感染等。
常用医学检查指标及其临床意义
白细胞计数 2.临床意义 （1）白细胞增多：
二、案例分析题：
一高血压、冠心病患者，口服心得安治疗，突发胸 闷、气促、咳泡沫痰，端坐呼吸，肺部湿性罗音， 心率110次/分。
①诊断： ②治疗用药应选择：
…… 三环类抗抑郁药： 药品不良反应：
2011年主任药师人机对话考试题目
治疗药物监测：
维生素C注射液： ①注射用水的制备方法：蒸馏水、综合法、去离子交 换法、电渗析法、反渗透法、滤过法 ②热原的性质： ③以下操作错误的是： ④注射用水的一些概念、PH值和储存情况：
妊娠期、哺乳期妇女 与儿童合理用药
湖南妇幼保健院 主任药师 文晓柯
内容
一. 妊娠期用药的现状与危害 二. 妊娠期药物动力学的改变 三. 胎盘的药物转运 四. 胎儿药代动力学特点及药物对胎儿
的影响
目录
五. 妊娠期用药与致畸 六. 妊娠期用药基本原则 七. 父方用药 八. 对胎儿有害的药物 九. 妊娠期间中草药的使用
制造假药： 硝苯地平改为降压1号 消化系统药物： 糖尿病患者，使用短效可溶人胰岛素、中效胰岛素
等…
例题
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提 问有5-12个备选答案，其中正确答案有1个或几个， 每选择正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案 扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 (1-5)题共用题干：
2011年主任药师人机对话考试题目
孕产妇及儿童合理用药ppt课件
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
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㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
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3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
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药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
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2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
孕产妇及儿童临床用药 PPT课件
• 孕产妇及儿童药物临床应用知识培训及考 核内容至少应当包括：《药品管理法》、 《执业医师法》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物 临床应用指导原则》、《中国国家处方 集》、本机构处方集，妇产科、儿科等相 关专业的临床诊疗指南，孕产妇、儿童药 物不良反应的防治
三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理
对发生严重不良反应的药物要及时采取停购、 清退等措施，保障临床用药安全
二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调 剂资质管理
• 二级以上医院要对本机构医师和药师进行 孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并 严格考核 • 医师经考核合格后获得孕产妇或儿童药物 处方权，药师经考核合格后获得孕产妇或 儿童药物调剂资格。
（此法对年幼儿剂量偏小，应同时考虑年龄因素）
儿童用药
3、用药剂量 （2）按儿童年龄计算： • 不精确，较少用 （3）按体表面积计算： • 药品说明书按体表面积推荐儿童剂量 • 药品说明书未按体表面积推荐儿童剂量
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（㎡）/1.73 ㎡ (儿童年龄—体重—体表面积折算表）
• 医师和药师要做好对孕产妇及儿童患者的用 药前指导，告知患者及其家属药物治疗方案、 可能出现的不良反应、预后情况等，尊重患 者的知情权和选择权。
• 要严密观察住院孕产妇及儿童患者用药过程 中药物疗效和不良反应，对出现的药物不良 反应要及时妥善处理
四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱 点评工作
• 医疗机构要建立孕产妇及儿童药物临床 应用评估制度与持续改进机制，加强孕产 妇及儿童用药处方和医嘱审核，定期组织 相关专业技术人员对本机构孕产妇及儿童 用药情况进行监测、分析、评估，开展专 项处方和医嘱点评，有针对性地提出干预 和改进措施。
哺乳期妇女用药
妇产儿科合理用药课件
妇产儿科合理用药 第七页，共二十三页。
孕产妇用药 原则 (yònɡyào)
能用一种药，避免联合用药， 能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有
无影响的新药； 能用小剂量药物，避免用大剂量 严格掌握(zhǎngwò)药物剂量和用药持续时间，注意及时
其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可 影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾 病等。
妇产儿科合理用药 第十六页，共二十三页。
学龄前和学龄儿童用药(yònɡ 特 yào) 点
学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中 毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现 第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物 (yàowù)的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分 泌腺的影响等。
在此期间应防止(fángzhǐ)滥用药，尤其是避免应用过寒过 热和影响凝血机及激素类药，防止(fángzhǐ)打乱月经周期， 发生月经不调
妇产儿科合理用药 第四页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、
洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如 蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。 因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放, 容易招致细菌感染。
妇产儿科合理用药
第二十三页，共二十三页。
失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。
妇产儿科合理用药 第五页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
4.减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致
月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。
小儿妊娠期哺乳期妇女合理用药PPT课件
婴1.幼胃儿酸期：p用H药逐渐特接点近成人(3个月)
2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 4. 常见消化功能紊乱，影响药物吸收 结果： 药物吸收比新生儿期加快
二、婴幼儿期期合理用药
2、药物的分布
体液量：占体重70%，细 胞外液占35%(成人20%)
水溶性药物Vd仍高于
皮制剂容易吸收。
一、新生儿期合理用药
新生儿期药动学特点
1、药物的吸收
新生儿对药物的吸收除了与药物的理化性质有关，也与给药途径密切相关。
途径
吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，肌注吸收 循环差，药物吸收延迟
不规则
循环量骤增，可导致吸收过速而中毒
iv. 药物吸收稳定，是最常使用
gtt 的给药方式，
小儿合理用药
一、新生儿期合理用药
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
一、新生儿期合理用药
但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗
忌快、忌持续！
血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎
po 胃容量小、胃酸低、胃排空 易呕吐，口服用药失败；对酸不稳定、弱碱
时间长、肠蠕动快
性药物吸收↑；胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较
性高
迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止
二、婴幼儿期期合理用药
4、药物的排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果：
孕产妇及儿童临床用药知识培训_【PPT课件】
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
《处方管理办法》 卫生部发布 2007年5月1日起施行 第一章 总则
第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师 和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开 具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用 药凭证的医疗文书。
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
《中华人民共和国药品管理法》 全国人大通过 2001年12月1日起施行
第四章 医疗机构的药剂管理 第二十二条 医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。
第八章 药品监督 第七十一条 国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、 药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用 的药品质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应， 必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和 卫生行政部门报告。
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵， 则往往无效。
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到 目的。
2021/3/2
孕产妇及儿童临床用药知识培训
——安全合理用药法规及相关重大药害事件回顾
合肥市第一人民医院药学部 吴文
2021/3/2
一、安全合理用药相关法律法规解析 二、相关孕产妇重大药害事件回顾 三、相关儿童的重大药害事件回顾
2021/3/2
《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国药品管理法》 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《中成药临床应用指导原则》 《药品不良反应报告和监测管理办法》
孕产妇及儿童合理用药
孕产妇及儿童临床合理用药一、妊娠期合理用药由于妊娠期母体各个系统的适应性变化以及胎儿胎盘的参与，其药代动力学特征明显有别于非妊娠期，把握此特征对临床合理用药有重要意义。
药物妊娠毒性分级（参照FDA药物安全性索引）分级标准：A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据)，可能对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。
在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎)，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。
本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效)。
X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。
或根据经验认为在人和动物是有危害性的。
在孕妇应用这类药物显然是无益的。
本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用而各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明。
妊娠期药物安全性索引1.青霉素类(所有品种)：B2.头孢菌素(所有品种)：B3.其他β-内酰胺类①克拉维酸、美罗培南、氨曲南：B；②亚胺培南、西司他丁：C4.氨基糖苷类（1）庆大霉素、新霉素：C；（2）阿米卡星、卡那霉素、链霉素、妥布霉素：D5.四环素类(所有品种)：D6.红霉素类（1）红霉素(除外酯化红霉素)、阿奇霉素：B；（2）竹桃霉素、螺旋霉素、克拉霉素：C7.林可胺类林可霉素、克林霉素：B8.其他抗生素（1）多黏菌素B、莫匹罗星：B；（2）万古霉素、杆菌肽、新生霉素：C9.合成抗菌药（1）呋喃妥因、乌洛托品、萘啶酸：B；（2）甲氧苄啶、呋喃唑酮、孟德立酸、环丙沙星、依诺沙星：C；（3）磺胺类：C(临近分娩用：D)；（4）洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星：C(禁用于妊娠早期)；氧氟沙星、诺氟沙星：C(孕妇慎用，尤其妊娠早期)10.抗结核药（1）乙胺丁醇：B；（2）对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀：C11.抗真菌药（1）两性霉素B、克霉唑、咪康唑、环吡酮胺：B；（2）灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑_：C12.抗病毒药（1）去羟肌苷、阿昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦：B；（2）金刚烷胺、碘苷、阿糖腺苷、更昔洛韦、膦甲酸钠、茚地那韦、齐多夫定、拉米夫定.、司他夫定、奈韦拉平、依非韦伦：C；（3）利巴韦林：X13.抗寄生虫病药（1）哌嗪、甲硝唑、吡喹酮：B；（2）双碘喹啉、甲紫、噻嘧啶、恩波吡维铵、伯氨喹、乙胺嘧啶、奎宁、甲氟喹、甲苯咪唑：C；（3）卡巴胂、氯喹：D14.镇痛药及其拮抗药（1）阿法罗定、可待因、吗啡、哌替啶、美沙酮：B（临近分娩或长期大量用：D）；（2）喷他佐辛、芬太尼：C（临近分娩或长期大量用：D）；曲马朵：C；烯丙吗啡：D纳络酮：C15.镇痛解热药和非甾体抗炎药（1）对乙酰氨基酚、非那西丁：B（2）非诺洛芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯非那酸、萘普生、舒林酸、托美丁、酮洛芬：B(妊娠晚期或临产前：D)（3）阿司匹林、水杨酸钠：C(妊娠晚期大量用：D)；双水杨酯、萘丁美酮、依托度酸、奥沙普秦、塞来昔布、美洛昔康、甲氯芬酸：C(妊娠晚期或临产前：D)；（4）巴氯芬、氯唑沙宗、金诺芬、佐米曲普坦：C（5）保泰松、羟布宗：D16.中枢兴奋药（1）咖啡因：B（2）哌甲酯：C（3）右苯丙胺：D17.镇静催眠药（1）苯巴比妥：B；异戊巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥、水合氯醛、奥沙_西泮、硝西泮、依托咪酯：C（2）地西泮、氯氮、甲丙氨酯、甲喹酮、阿普唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮：D（3）乙醇：D/X（4）艾司唑仑、三唑仑：X18.抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药（1）利培酮、氯丙嗪类、氟哌利多、噻吨类、多塞平、异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺、喹硫平、氟西汀、奥氮平、米氮平、西酞普兰、文拉法辛：C；（2）锂盐，阿米替林、丙米嗪、去甲替林：D19.抗癫痫药（1）托吡酯，利鲁唑、拉莫三嗪：C（2）卡马西平：D20.抗震颤麻痹药（1）培高利特：B（2）左旋多巴、卡比多巴：C21.抗心力衰竭药、抗心律失常药，钙拮抗药（1）乙酰洋地黄毒苷、洋地黄、地高辛、毛花苷丙：B（2）去乙酰毛花苷、氨力农、溴苄铵、丙吡胺、奎尼丁、维拉帕米、非洛地平、硝苯地平、桂利嗪、尼卡地平、尼莫地平、腺苷：C（3）卡维地络：C（妊娠中晚期：D）22.拟胆碱药和抗胆碱酯酶药（1）乙酰胆碱、毛果芸香碱，毒扁豆碱、新斯的明、吡斯的明，依酚氯铵、卡巴胆碱，他克林：C23.抗胆碱药（1）阿托品、颠茄、苯扎托品、后马托品、莨菪碱、东莨菪碱、丙胺太林、苯海索、托吡卡胺、异丙托溴铵：C（2）尼古丁外用贴剂：D24.拟肾上腺素药（1）特布他林、多巴酚丁胺：B（2）肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、美芬丁胺、多巴胺、伪麻黄碱：C （3）去甲肾上腺素、间羟胺、甲氧明、去氧肾上腺素：D25.抗肾上腺素药（1）普萘洛尔、艾司洛尔：C（2）比索洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔：C(妊娠中晚期：D)（3）阿替洛尔：D26.抗心绞痛药和扩血管药（1）妥拉唑林、己酮可可碱：C27.降压药（1）肼屈嗪：B（2）可乐定、六甲溴铵、甲基多巴，米诺地尔、帕吉林、哌唑嗪、利血平：C（3）依那普利、卡托普利、赖诺普利、培哚普利、替米沙坦：C(妊娠中晚期：D)（4）雷米普利、依贝沙坦、缬沙坦：C(妊娠中晚期及临产前：D)；（5）二氮嗪、硝普钠、西拉普利：D28.麻醉用药（1）恩氟烷、地氟烷、丙泊酚：B（2）利多卡因：B(作局麻药或抗心律失常药)（3）丙美卡因：C29.肌松药（1）泮库溴铵：C30.呼吸系统用药（1）氯化铵、乙酰半胱氨酸：B（2）氨茶碱、茶碱、愈创甘油醚、沙丁胺醇、沙美特罗：C31.消化系统用药（1）硫糖铝、氢氧化镁，碳酸镁，比沙可啶，泮托拉嗪、兰索拉唑，昂丹司琼、格拉司琼、美沙拉秦、熊去氧胆酸，抑肽酶、乳果糖、肉碱：B （2）复方樟脑酊：B(长期或大量用：D)；（3）柳氮磺吡啶：B(分娩前用：D)；（4）地芬诺酯、洛哌丁胺、二甲硅油、西沙必利、水合氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠、奥美拉唑：C32.降脂药（1）奥利司他：B；（2）吉非贝齐、非诺贝特：C；（3）辛伐他汀、西立伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀：X33.止血药（1）氨甲环酸：B；（2）维生素K1：C34.抗凝血药（1）达肝素钠、依诺肝素、那屈肝素钙、氯吡格雷、尿激酶：B；（2）链激酶：C35.抗血小板凝聚药（1）西洛他唑、双嘧达莫：C36.利尿药及相关药物（1）氯化钾：A；（2）阿米洛利、氯噻嗪类、吲哒帕胺：B(用于妊娠高血压：D)；（3）乙酰唑胺、甘露醇、别嘌醇：C；（4）呋塞米、氨苯蝶啶、布美他尼：C(用于妊娠高血压：D)；（5）依他尼酸、甘油、螺内酯：D37.肾上腺皮质激素（1）泼尼松、泼尼松龙：B；（2）倍他米松、氯倍他索、布地奈德、甲泼尼龙、氟米龙（fluorometholone）：C；（3）地塞米松、氢化可的松：C（妊娠早期用药：D）38.性激素及相关药物（1）黄体酮（孕酮）：D；（2）己烯雌酚、雌二醇、炔诺孕酮、孕二烯酮、左炔诺孕酮、达那唑，氯烯雌醚、非那雄胺、戈舍瑞林、比卡鲁胺：X39.抗组胺及其他抗过敏介质药（1）氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、美克洛嗪、阿伐斯汀、氯雷他定、色甘酸钠、扎鲁司特、孟鲁司特钠：B；（2）布克利嗪、茶苯海明、羟嗪、异丙嗪、美吡拉敏、阿司咪唑、特非那定：C40.前列腺素（1）拉坦前列素、地诺前列素：C（2）米索前列醇、前列腺素：X41.降糖药（1）阿卡波糖、胰岛素：B；（2）格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、甲苯磺丁脲：C；（3）氯磺丙脲：D42.甲状腺激素有关药物（1）左甲状腺素钠：A；（2）丙硫氧嘧啶、卡比马唑：D43.维生素及相关药物（1）维生素C、维生素B2、维生素E、泛酸：A（剂量超过每日推荐量：C）；（2）叶酸：A(剂量超过0.8mg／日：C)；（3）烟酰胺、卡泊三醇、降钙素：C；（4）维生素D：A（剂量超过每日推荐量：D）；（5）骨化三醇：C（剂量超过每日推荐量：D）44.抗肿瘤药及相关药物（1）美司钠：B；阿那曲唑、达卡巴嗪、亚叶酸钙：C；（2）硫唑嘌呤、博来霉素、白消安、苯丁酸氮芥、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、放线_菌素、柔红霉素、阿霉素、氮芥、美法仑、巯嘌呤、普卡霉素、丙卡巴肼、噻替哌、长春碱、长春新碱、氨鲁米特、六甲蜜胺、氟尿苷、氟达拉滨、紫杉醇、多西他赛、异环磷酰胺、他莫昔芬、卡铂、卡培他滨、依托泊苷、替尼_泊苷、氟他胺：D；（3）氨蝶呤(aminopterin)、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤：X45.元素类药（1）钙：B；（2）铁、右旋糖酐铁、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙：C；（3）碘：D46.生物制品（1）奥曲肽、生长抑素、抗利尿激素：B；（2）干扰素(α、γ)、利妥昔单抗、依泊丁α、非格司亭、胰脂肪酶、清蛋白、免疫球蛋白：C47.其他（1）他克莫司、阿达帕林、过氧苯甲酰、氟马西尼、钆喷酸葡胺：C；（2）异维A酸、阿维A酯：X二、哺乳期合理用药原则（一）药物的乳汁分泌1.药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高于血浆，因此脂溶性较高的药物易穿透生物膜进入乳汁。
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孕产妇儿童合理用药
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胎儿药代动力学----代谢
胎儿体内的药物代谢途径
• 药物的肝脏代谢
- 代谢反应方式：氧化、还原和水解，无结合反应
- 胎儿肝药酶种类少，仅对几种药物有代谢能力
• 孕妇血容量增加，体液总量增加 • 药物与蛋白结合↓ - 妊娠期白蛋白↓ ，游离药物易转运至各房室使
Vd↑。 - 妊娠期很多蛋白与激素等物质结合，使药物与
蛋白结合↓ • 药动学参数变化
Vd值明显↑，血药浓度↓
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妊娠期药代动力学——代谢
• 肝脏血流量增多,增加药物的代谢 • 肝微粒体酶活性受激素影响 - 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英钠等药物羟化
可造成多发畸形。
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孕产妇合理用药
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妊娠期合理用药
• 是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点，以及药物 对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿的影响，以便正确选择药物 和给药方案，在治疗疾病的同时保证母婴安全。
• 研究内容： - 妊娠期的药代动力学特点 - 药物在胎盘的转运 - 胎儿的药代动力学特点 - 妊娠早、中、晚期用药问题 - 妊娠期用药原则
过程加快 - 胎盘分泌的催乳素增加酶活性 - 雌激素水平↑ ，使胆汁在肝脏郁积，影响药物代谢
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妊娠期药代动力学——排泄
• 药物从肾排出加快
- 孕妇心输出量可增加30%～50%；
- 肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%； - 输尿管在孕激素的作用下明显扩张；
• 药物从肾排出减慢
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妊娠期药代动力学——吸收
• 妊娠期胃酸分泌减少 使被胃酸破坏药物吸收 增加
• 胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠 蠕动减慢，使口服药物的吸收延缓
• 妊娠反应时期 呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收
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妊娠期药代动力学——分布
• 膜孔或细胞裂隙转运 分子量小于l00的药物可以通过。
• 胞饮作用 通过合体细胞吞饮作用进人胎体
- 转运物质：蛋白质、病毒及抗体等。
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药物通过胎盘的影响因素
• 药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经胎盘扩散到 胎儿血循环；
• 药物分子量：分子量250～500的药物易通过胎盘； • 药物的离解程度：离子化程度低易通过胎盘； • 与蛋白的结合：与蛋白的结合力低易通过胎盘； • 胎盘血流量：胎盘血流量对药物经胎盘的转运有
卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童 临床用药管理的通知
卫办医政发〔2011〕112号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及 儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知 如下： 一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 。 二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理。 三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理 。 四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作 。
- 妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少；
- 妊娠高血压症孕妇，因其肾功能受影响，药物排泄减慢减 少；
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药物在胎盘的转运
• 胎盘的生理功能 • 胎盘转运药物的方式 • 药物通过胎盘的影响因素
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胎盘的生理功能
- 保护胎儿（屏障作用） - 营养作用 - 代谢功能 - 内分泌功能
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二〇一一年八月产妇合理用药问题 ➢儿童合理用药问题
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药物对 • 胚胎 • 胎儿 • 新生儿 • 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。
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药物不良影响
• 致畸作用 • 致突变作用 • 致癌作用 • 非致畸性有害影响
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药物致畸的主要因素是什么？
• 胎儿致畸的因 素很多。
• 有报道，因妊 娠期用药致畸 仅占先天性畸 形的1%左右。
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“致畸高度敏感期”
受精后3-8周（停经5-10周）称“致畸高度敏感 期”。
• 神经组织于15-25日 • 心脏于20-40日 • 肢体于24-46日 • 眼畸形在24-39日 • 外生殖器在36-55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物
胎儿药代动力学----吸收
• 妊娠12周后，胎儿可吞咽羊水内的药物，并吸收 进入血循环.
• 羊水肠道循环
药物通过胎盘屏障，并经羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药 物进人胃肠道，并被吸收入胎儿血循环，其代谢物随尿 排入羊水，排出的部分代谢物，又可被胎儿重吸收入血 循环，形成羊水肠道循环。
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胎儿药代动力学----分布
• 组织血流量对药物分布起决定作用
由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大，血流最 多，药物主要分布在这些部位。
• 胎儿的组织解剖特点决定分布
- 脐静脉经门脉与下腔静脉进人右心
- 部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房使药物 到达心脏和中枢神经系统的浓度↑
明显影响；
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胎儿的药代动力学特点
药物进入胎儿体内的途径：
• 药物经胎盘进入胎儿体内 途径：药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉 而进入
体循环 • 药物经羊膜进入胎儿体内 途径：药物经羊膜进入羊水→胎儿吞食羊水→胃肠
道吸收→进入体循环
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胎盘转运的方式
• 简单扩散 从高浓度区被动地扩散至低浓度区
- 特点：不耗能，无饱和，无竞争抑制。
- 条件：脂溶性高，分子量小（<250)不带电荷。 - 转运物质：O2 、CO2 、H2O、电解质和糖等。
• 主动转运 从低浓度区逆方向扩散至高浓度区
- 特点：消耗能量，需要载体，有饱和，有竞争抑制。 - 转运物质：氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等。