检查记录表(全套)

右侧（允许偏差：）
备注
设计值%
实测值%
偏差值%
设计值%
实测值%
偏差值%
合格率
测量
复核
承包人自检意见及签名
质检负责人：
年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
石方路基现场质量检验表检-26
合同号：承包人：共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（％）
2
纵断高程（mm）
3
中线偏位（mm）
4
宽度（mm）
5
平整度（mm）
6
横坡（%）
7
边坡
承包人自检意见及签名
质检负责人：日期：
监理工程师检验意见
专业监理工程师：日期：
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
模板、拱架及支架制作记录表
路基、路面横坡度检测表检-20
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
桩号
实测高程（mm）
设计高程（mm）
宽度（mm）
横坡度（%）
左
中
右
左
中
右
左
右
实测值
设计值
偏差值
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写
路基分层压实度检验汇总表检-19
项目名称
单项工程名称
施工部位
构件名称
张拉日期
张拉部位及直弯束示意图
张拉混凝土强度
千斤顶编号
标定日期
摩擦系数
油压表编号
初应力读数
超张拉油表头读数
安装油表读数
顶塞油表读数
钢束
编号
张拉断
面编号
千斤顶
编号
记录
小缸读数
锚塞回缩
总伸长量
(mm)
滑、断丝情况
处理情况
项目
初读数
第一行程
第二行程
超张拉
回油
安装应力
油表读数
留取试样
组数
编号
施工间断
情况记录
备注
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
结构物水泥砼（砂浆）配料通知单检-42-1
合同号承包人：共页第页
单位工程
分项工程
施工天气、温度
分部工程
桩号、部位
检测、记录日期
被通知部门
浇筑日期
年月日
设计标号
设计水灰比
设计稠度
预计工程量
项目
水泥
砂
碎（砾）石
水
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
桩号
实际坐标
设计坐标
偏差值
备注
X
Y
X
Y
ΔX
ΔY
测量
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥梁、结构物坐标检测表
检-03-1
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
测站点
X
后视点
X
Y
Y
桩号
实测坐标
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
测量点
规范值
标准偏差
最大间隙
实测值
记录
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
质检负责人：
年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基边坡坡度检测表检-22
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
桩号
左侧（允许偏差：）
钻头形式和直径(m)
钻头重(kg)
上班交班时
进尺(m)
本班进尺(m)
累计进尺(m)
由月日时分至月日时分
起止时间
共计(h)
工作
项目
冲击(m)
冲击次数(次/分)
钻进深度(m)
检孔深度(m)
孔底标高(m)
孔内
水位
地质
情况
泥浆
比重
备注
h
min
h
min
本次
累计
时间
统计
纯钻
时间
辅助生产时间(小时)
非生产时间(小时)
路基填筑松铺厚度检查表检-17
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
规定厚度
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
质检负责人：
年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
土方分层压实度检验签证表检-18
合同号：承包人：共页第页
检查段落
施工技术负责人
填报者
施工单位
试验单位
填报日期
地段
桩号
平均填挖高度
(mm)
实际
分层数
压实度实测值（%）
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
压实度规定值（%）
实测压实代表值（%）
合格率（%）
承包人自检
意见及签名
年月日
专业监理工程师
检查意见及签名
年月日
路基、路面平整度检测表检-21
应灌混凝土厚度(m)
配合比
水泥:砂:砾石:水:外掺剂
总盘数
时间
总孔深
(m)
基准面到混凝土预面高度(m)
混凝土浇注厚度
(m)
导管总长
(m)
基准面至导管顶面高度
(m)
导管埋深
(m)
重要记录
1
2
3=1-2
4
5
6=4-(2+5)
专业监理工程师意见及签名:
年月日
后张预应力钢筋(丝)张拉记录检-47
_合同号:承包人:共页第页
承台检测表
检-45-4
合同号：承包人：共页第页
略图：
横向桥
景
德
镇
桥
中
轴
线
黄
山
放样位置(坐标)检测表
点号
设计坐标
实测坐标
坐标偏差mm
X
Y
X
Y
X
Y
图形尺寸高程检测表
位置
设计
实测
位置
设计
实测
图形尺寸高程检测表
位置
设计
实测
位置
设计
实测
检测者：复核者：年月日
#墩柱完工检测表
检-45-5
合同号：承包人：共页第页
水下混凝土灌注原始记录表
检-46
合同号:承包人:共页第页
项目名称
单项工程名称
区域
施工单位:
灌注日期:年月日
墩(台)号
桩位编号
桩径(m)
设计孔底标高(m)
灌注前孔底标高(m)
护筒顶标高(m)
钢筋骨架底标高(m)
混凝土标号
水泥标号
水灰比
塌落度(mm)
每盘混凝土数量(m3)
计算混凝土数量(m3)
实灌混凝土数量(m3)
检-41
合同号：承包人：共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项
次
项目
允许
偏差
（mm）
检查结果
木
模
制
作
1、模板的长度和宽度
±5
2、不刨光模板相邻两板表面高低差
3
3、刨光模板相邻两板表面高低差
1
4、平板模板表面最大的局部不平(2米直尺)
刨光模板
3
不刨光模板
5
5、拼合板中木板间的缝隙宽度
2
6、拱架、支架尺寸
桩号
墩柱顶
标高（m）
墩柱顶口尺寸（cm）
中心偏差值（cm）
倾斜度
OA
OB
OC
OD
OA-AB/2
OB-AB/2
OC-CD/2
OD-CD/2
#-1
#-2
#-3
#-4
注：
1.X为顺桥向，Y为横桥向，
柱号以自编号依次编为-1；
-2、-3、-4、-5；
芜湖
承包人质检负责人意见：
年月日
专业监理工程师意见：
年月日
地下水情况
备注
本次
累计
承包人自检意见及签名：
签字：日期：
专业监理工程师意见及签字：
签字：日期：
#护筒检测表
检-45-2
合同号：承包人：共页第页
桩号
桩基顶
标高(m)
桩基顶口尺寸(cm)
中心偏差值(cm)
倾斜度
OA
OB
OC
OD
OA-AB/2
OB-AB/2
OC-CD/2
OD-CD/2
#-1
#-2
#-3
#-4
合同号：承包人：共页第页
试验单位
测试层次
检测者
检测起讫桩号
测试日期
层次和离路床顶的距离
填报者
检验位置
(桩号和距中线的距离)
实测干密度(g/cm3)
标准干密度(或修正密度)(g/cm3)
压实度(%)
压实度检验
评定结果
承包人自检意见及签名
质检负责人：
年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
质检负责人：年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
混凝土施工原始记录表检-42
合同号：承包人：共页第页
项目名称
单项工程名称
施工部位
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
最低
混凝土标号
水泥品种
及标号
施工配合比
外加剂
名称
掺入量
实测坍落度(mm)
1
2
3
平均
相对平面位置
示意图
检测
工地主管
承包人自检
意见及签名
质检负责人意见及签名：
日期
监理工程师
检查意见
及签名
专业监理工程师意见及签名：
日期：
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
模板安装检查表检-49
合同号：承包人：共页第页
桩号及构件名称
检查项目
允许值
实测值
合格率（%）
轴线偏位
（mm)
纵轴
横轴
模板标高（mm)
检验结果
检验方法和频率
1
孔的中心位置（mm）
2
孔径（mm）
3
倾斜度（%）
4
孔深（m）
5
沉淀厚度（mm）
承包人自检意见：
质检负责人：日期：
专业监理工程师检查意见：
日期：
注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。
#桩基完工检测表
检-45-3
合同号：承包人：第页共页
桩号
桩基顶
标高（m）
桩基顶口尺寸（cm）
承包人自检
意见及签名
质检负责人：年月日
监理工程师检
查意见及签名
专业监理工程师：年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
钻孔灌注桩钻孔原始记录表
检-45-1
合同号：承包人：共页第页
项目名称
单项工程名称
墩(台)号
桩编号
桩径(cm)
开钻日期
年月日
护筒长度(m)
护筒顶标高(m)
护筒埋置深度(m)
模内尺寸
（mm)
长
宽
高
平整度
(mm)
同一板平整度
相邻板高差
倾斜度
预埋件中心位置
预埋孔中心位置
拱架与
支架
纵轴平面位置
掺加剂
合计
材料规格型号
理论配合质量
（Kg）
含水率（%）
调整后施工配合质量（kg）
本次每盘施工配合比质量（kg）
注意事项
1、拌和第一盘砼时，应较本次施工配合质量增加水泥Kg，砂Kg；
2、砼配合料必须严格计量，才可拌制；
3、拌和时间：自全部配合料加完起应不少于分钟；
4、掺加剂必须按以下要求加入：
承包人试验室主任：年月日
编号
A
B
C
纵向桩号
（B＋L+检验起点桩号）
离中线横向距离（m）
左
右
填前场地清理施工原始记录检-15-1
合同号：承包人：共页第页
工程名称
桩号及部位
细目内容
计算式
数量
照片及声像资料
场地清理
填前压实
拆除旧路面
拆除旧建筑物
清挖淤泥
承包人自检意见及签名
质检负责人：年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面宽度检测表检-16
合同号：承包人：共页第页
测量范围
桩号
设计宽度（cm）
允许偏差
实测值（cm）
备注
左
右
左
右
实测点数/合格点数
合格率
检测人
工地主管
承包人自检意见及签名
质检负责人：
年月日
监理工程师检查意见及签名
专业监理工程师：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
中心偏差值（cm）
倾斜度
OA
OB
OC
OD
OA-AB/2
OB-AB/2
OC-CD/2
OD-CD/2
#-1
#-2
#-3
#-4
#-5
#-6
#-7
#-8
#-9
#-10
注：
1.X为顺桥向，Y为横桥向，
基桩号以自编号依次编为-1；
-2、-3、-4、-5；
承包人质检负责人意见：
年月日
专业监理工程师意见：
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
设计坐标
偏差值
X
Y
X
Y
ΔX
ΔY
图示
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
监理工程师检查意见及签名
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写
路基、路面随机取样位置计算表
检-04
合同号：承包人：共页第页
检验段起讫桩号
检验段长度L（m）
检验段结构层宽度（m）
选定的随机栏号
预定的检验数量
计算者
取样日期
附注
试样
#-5
#-6
#-7
#-8
#-9
#-10
注：
1.X为顺桥向，Y为横桥向，
柱号以自编号依次编为-1；
-2、-3、-4、-5；
承包人质检负责人意见：
年月日
专业监理工程师意见：
年月日
挖孔灌注桩成桩质量检验表
检-45-1-B
合同号:承包人：第页共页
工程名称
施工时间
孔号或部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
取钻
检孔
检查
钻具
拉换钢丝绳
投石
投土
小计
孔内
事故
机械
事故
等料
停电
小计
合计
监理意见
及签名
专业监理工程师：年月日
主管
填表
挖孔灌注桩成孔原始记录表检-45-1-2
合同号：承包人：共页第页
施工项目名称
单项工程名称
墩（台）号
桩位编号
设计桩径（cm）
开挖起讫时间
开挖日期
共计（h）
挖进深度（m）
地质情况描述
桩径情况检查
专业监理工程师意见及签字：
签字：日期：
砌石施工原始记录表
检-43
合同号：承包人：共页第页
工程名称
桩号及部位
项目
检查当日所施工断面
施工气温(℃)
砂浆
设计标号
配合比
水灰比
砂浆试件强度(28d)
顶面高程
0
0
垂直度或坡度
平面偏位
宽度
厚度(或高度)
长度
大面平整度
顶面边棱直顺度
外渗剂型号剂量
水泥种类标号
砂垫层厚度
检查、记录表
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
合同号：承包人：共页第页
测量范围或桩号
测量点
水准尺读数
仪器高
测量Байду номын сангаас
高程
设计
高程
高差（mm）
备注
前视
中视
后视
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面中线平面位置检测表
检-03
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
油表读数
小缸
伸长量
回缩
备注
专业监理工程师意见及签名：
年月日
明挖基坑基础检查表检-48
合同号:承包人:共页第页:
桩号及部位
基底水文地质
情况及承载力
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格率
基底标高
基础平
面尺寸
长
宽
基础轴
线偏位
横轴
纵轴
防水设施
排水设备
基坑、基础
±5
7、榫槽嵌接紧密度
2
钢
模
板
制
作
1、外形尺寸
长和宽
0，-1
肋高
±5
2、面板端偏斜
≤0.5
3、连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置
孔中心与板面的间距
±0.3
板端孔中心与板端的间距
0，-0.5
沿板长、宽方向的孔
±0.6
4、板面局部不平（用300mm长平尺检查）
1.0
5、板面和板侧挠度
±1.0
承包人自检意见及签名