中山医院麻醉科气管插管常规

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麻醉科气管插管流程

1.患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。

2.待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药，镇痛药及肌松药。

3.等待药物达到临床高峰浓度的时间后，一般为3-5分钟，从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。

4.听诊双肺，确认气管导管在气道内后，连接麻醉机。

麻醉维持可以是全凭静脉麻醉，也可以是静吸复合维持。

手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管，生命体征平稳后，送回病房。

气管插管操作流程

气管插管操作流程气管插管是一项重要的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，保障患者的呼吸功能。

正确的气管插管操作流程对于患者的生命安全至关重要，下面将详细介绍气管插管的操作流程。

1. 术前准备。

在进行气管插管操作之前，首先需要进行术前准备工作。

医护人员需要确认患者的身份信息，了解患者的病史和诊断情况。

同时，需要准备好气管插管所需的器械和药物，包括气管插管管道、气囊注射器、一次性吸痰器、喉镜、止血钳、喉喷雾剂、麻醉药物等。

2. 体位及固定。

在术前准备工作完成后，需要将患者放置在仰卧位，并将头部稍微后仰，以便于进行气管插管操作。

在进行插管时，需要有专人固定患者的头部，保持颈部处于中立位置，以免造成颈部受伤。

3. 麻醉及松弛。

在患者处于适当的体位后，需要进行麻醉及松弛操作。

首先，需要给患者进行局部麻醉，使用喉喷雾剂或局部麻醉药物，减轻患者的疼痛感。

接着，需要给患者进行肌肉松弛，以便于更好地进行插管操作。

4. 喉镜引导插管。

在麻醉及松弛操作完成后，需要使用喉镜进行引导插管。

医护人员需要小心地将喉镜插入患者口腔，观察患者的声门和气管入口，以便于准确地进行气管插管。

5. 插管及固定。

当确认了气管的位置后，需要进行插管操作。

医护人员将气管插管管道小心地插入患者的气管内，并通过观察气管插管管道的深度来确认插管的位置。

确认无误后，需要给气囊注射器注入适量的气体，充实气囊，以固定气管插管的位置。

6. 检查及呼吸。

插管固定后，需要进行检查及呼吸操作。

医护人员需要使用听诊器或其他呼吸监测设备，确认气管插管的位置和呼吸情况。

同时，需要调整气管插管管道的深度，以保障患者的呼吸通畅。

7. 固定及护理。

最后，需要对气管插管进行固定及护理。

医护人员需要使用绷带或其他固定器材，将气管插管管道固定在患者的口腔处，避免插管脱落。

同时，需要进行口腔护理和呼吸道护理，保持气管插管通畅和患者的呼吸功能。

以上就是气管插管的操作流程，正确的操作流程能够有效地保障患者的生命安全，医护人员在进行气管插管操作时，需要严格按照操作流程进行，确保操作的准确性和安全性。

麻醉科气管插管常规

一、插管前评估气管插管前应重视病人的气道评估。

评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。

此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。

二、物品准备气管插管前应做好充分的准备。

特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。

1、常规手术气管导管（5.0-6.0）Bougie Introducer光棒喉罩2、特殊手术(1)口咽颌面部特殊手术经口异形气管导管或经鼻异形气管导管气管导管（5.0-7.0）插管钳(2)颅脑外科手术带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0）(3)骨科手术俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）三、气管插管步骤1、常规气管插管步骤⑴常规术前用药；⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟；⑶静脉或吸入诱导；⑷静脉注射肌肉松弛药；⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置；⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值；⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％；⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。

若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；四、气管导管拔管1、拔管指征⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）；⑵循环功能和机体内环境稳定；⑶咳嗽和吞咽反射活跃；⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒；⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。

2、以下情形需要谨慎拔管⑴困难气道的病员；⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；⑶饱胃病员；⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管；⑸长时间俯卧位的病员；⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；⑻病态肥胖的病员；⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。

气管插管术

气管插管术操作规程
1.适应症
心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。

2.禁忌症
喉头水肿、喉粘膜下水肿
3.操作步骤
3.1患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。

3.2左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。

再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。

3.3右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。

如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。

（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm 女21cm少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音；血氧饱和度升高）。

3.4连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。

亦可连接呼吸机及氧气。

1。

气管插管操作标准

气管插管操作标准概述：气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸功能。

本文档旨在提供气管插管操作的标准步骤，以确保操作安全和有效。

操作步骤：1. 准备工作：- 确保所有必需的器材和药物齐全且无损坏。

- 检查气管插管设备的完整性和干净程度。

- 洗手并佩戴适当的个人防护装备。

2. 患者准备：- 将患者放置在适当的位置，保持舒适。

- 检查患者的口腔和咽部，确保无异物或分泌物。

- 给予患者充分的镇静和麻醉，以减少不适或疼痛。

3. 插管操作：- 根据患者的年龄和体格特点选择合适的气管插管尺寸。

- 使用正确的技巧将气管插管导入患者的口腔和喉部。

- 观察气管插管的进展，确保正确放置于气管内。

4. 确认气管插管位置：- 使用适当的方法（如胸部X光或呼气二氧化碳检测仪）确认气管插管的位置是否正确。

- 检查有无误吸胃内容物的迹象，避免误插到食管。

5. 固定气管插管：- 使用安全可靠的固定带将气管插管固定在适当的位置上。

- 确保固定带不过紧或过松，以免造成患者不适。

6. 监测和护理：- 持续监测患者的呼吸和氧合指标。

- 定期检查气囊压力并调整，以确保适当的气道压力和密封。

- 注意患者的呼吸道分泌物，及时吸除。

7. 注意事项：- 在整个操作过程中保持与患者的沟通和观察，及时协调应对任何意外情况。

- 记录操作过程、气道参数和患者的反应，以供后续评估和参考。

总结：气管插管操作是一项需要高度技术和谨慎的医疗操作。

按照本文档提供的操作标准步骤进行操作，可以确保操作的安全性和有效性。

但在实际操作过程中，医务人员应注意及时应对任何可能出现的意外情况，并保持与患者的有效沟通和观察。

以上所述为气管插管操作的标准步骤，仅供参考和使用，并不构成法律建议或规范。

操作者应在法律授权范围内行使职责，并根据具体情况进行操作决策。

气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

气管插管的护理常规

气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。

对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。

3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。

4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。

给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。

5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。

及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。

保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。

6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。

注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。

经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。

7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。

8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。

气管内插管麻醉技术操作规范

气管内插管麻醉技术操作规范气管内插管是指将特制的气管导管经口腔鼻腔插入到病人的气管或支气管内。

一、适应证和禁忌证1、全身麻醉时，麻醉期间为了便于吸入性全身麻醉药的应用，保持病人的呼吸道畅通，进行有效的人工或机械通气，对于难以保证病人呼吸道通畅者（如颅内、开胸及需俯卧位手术，肿瘤压迫气管等），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。

2、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等病人，应选支气管内插管。

3、危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息等。

4、解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为相对禁忌症。

二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。

2、检查麻醉机和供氧条件，如麻醉剂及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。

3、插管用具的准备。

选择大小合适的喉镜镜片、电源、气管导管及管芯，选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根，准备口塞、衔接管等。

4、备用吸引装置、吸引导管等。

三、操作基本原则1、选择插管途径、合适口径和长度的气管内导管，估计插管有困难者应选用清醒插管方法。

2、按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，力求视野清楚显露声门。

3、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉及气管痉挛和不利的应激反应。

4、插管完成后，要确认导管已进入气管内再牢固固定。

确认方法有：（1）压胸部时，导管口有气流流出。

（2）人工呼吸时，导管口有气流。

（3）如用透明胶管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样的变化。

（4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而涨缩。

（5）如能监测呼气末CO2分压则更易判断，有显示则可确认无误。

四、常用气管内插管方法1、经口腔明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，经导管经口腔插入气管内。

（1）将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。

气管插管操作常规

图 3 气管插管时口 2咽 2气管轴成一直线
注 : A:将患儿平放时 ,口轴线 (O ) 、咽轴线 ( P) 、气管轴线 ( T)通过 3 个不同的平面 ; B:用毛巾卷垫在患儿头枕下 ,使咽、气管轴成一直线 ; C:伸展寰椎 2枕关节 ,使口、咽和气管轴成一直线
口插管较鼻插管操作方便 ,故通常采用前者。插管时左手持喉镜柄 ,镜片从中间置入口腔 ,随咽的自然形状至舌根部 (图 4A ～D ) ,继续向前推进至会厌谷 (舌根与会厌之间 )即可看到会厌 ,然后镜柄移到口腔右侧 ,将舌推到中
图 1 有刻度标记的气管导管示意图带套囊的导管有一个低压高容量的套囊 ,一般适用于
2. 2 喉镜喉镜由装有电池的镜柄及带光源的镜片两部分组成。使用时用镜片将舌推至一侧 ,置镜片顶端于会厌谷中 ,上提舌根至口底部 ,即可暴露声门。如不能暴露 ,可向前推进镜片直接挑起会厌。成人型和儿童型的镜柄只是长短粗细的不同 ,均可配合各种镜片使用。镜片有直镜片和弯镜片两种 (图 2) ,备多种大小型号。婴幼儿声门相对较高 ,位置靠前 ,采用直镜片暴露效果较好。而弯镜片较宽 ,便于推开舌暴露声门 ,适用于年长儿。用喉镜可清楚地看到口、咽和喉 ,方便直视下进行气管插管 ,气道吸引及用 M agill钳取出异物等操作。
图 5 声门结构图 6 插管应注意的手法示意图
图 8 气管插管解剖图
图 9 导管的位置示意图如果插管位置正确 ,则通气时两侧胸廓抬举一致 ,两肺尤其是双侧腋下均可闻及呼吸音 ,上腹部无呼吸音。但临床检查并不完全可靠 ,所以应使用仪器监测。呼气末 CO2 监测敏感性好 ,特异性强 ,是首选方法 ,尤其适用于循环灌注尚好的患儿 ,对心跳停止患儿推荐使用。当怀疑导管位置不当时 ,还可直接用喉镜查看。如果临床上不符合上述

气管插管术操作规范

气管插管术操作规范目的：描述气管插管术的标准操作规程及一般维护。

范围：适用于气管插管术的操作。

规程：气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。

是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

【适应证】1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。

2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。

3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。

4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。

5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。

6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。

【禁忌证】1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿。

2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。

3、主动脉瘤压迫气管者。

4、呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。

【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】1、明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2、术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3、置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5、以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

气管内插管诊疗常规

气管内插管诊疗常规
一、临床应用：气管内插管是通过口或鼻腔经喉把特制的导管插入气管内，如今已成为麻醉管理中主要手段之一。

也是麻醉医师必须掌握的最基本的操作技能，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。

二、适应症：全麻颅内手术；胸腔及心血管手术；湿肺病人全麻手术；呼吸道难以保持通畅的病人；频发呕吐或饱胃病人；某些特殊麻醉并用降压术、降温术；需并用肌松药的全麻手术。

三、禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌插管。

四、插管前准备：包括麻醉器械：麻醉机、监护仪、氧气、面罩、吸引装置及吸引管、消毒杯、苏打石灰；插管器械：喉镜、气管导管、牙垫、管芯、注射器、胶布、麻醉诱导用药等。

以上器械均由主麻完成，助手协助。

五、口腔插管操作步骤：1口腔明视插管：（1）主麻及助手准备好各种麻醉用药及静脉输液，然后，主麻听诊双肺呼吸音，助手测血压、脉搏，静脉穿刺输液并接好各种监测仪器。

（2）助手行静脉注药诱导，主麻面罩加压给氧，待肌松后以喉镜暴露声门进行插管。

（3）插情后助手接麻醉机,主麻听诊双肺呼吸音，判断插管深度，如属正常，即用胶布固定气管导管和牙垫。

助手开始记录。

2.口腔清醒插管：（1）按上法做好插管前的准备。

（2）助手建立静脉通道。

（3）主麻以1%的卡因1-2InI（或2%—4%利多卡因），行表面麻醉。

（4）根据情况可给氟芬合剂，安定等镇静药物。

（5）插管方法同前，插管后立即静注丙泊酚或其他的静脉药使病人进入全麻状态。

（6）其他的操作同明视插管。

气管插管标准流程

气管插管标准流程
气管插管是重症患者常用的一种治疗方式，常见于严重呼吸困难、神志不清等病情下。

气管插管需要经过一系列流程来保证插管的成功和安全。

首先，准备好气管插管所需的器材：气管插管管子、双层口罩、注射器、吸引器、呼吸机等。

然后，在确保患者有足够的镇静麻醉后，开始进行气管插管。

首先，将患者头部向后仰，用双层口罩或手法，让患者一次性深呼吸，并紧握患者舌头把舌根移到口腔外部。

然后，将气管插管管子插入患者喉部，并逐渐推进至气管入口处。

当插管到正确位置后，用注射器将气管插管内的气体压入，确认气管插管的位置是否正确。

此时可通过听肺呼吸音或导管腔道持续干燥的呼吸声来确定。

确认后，将呼吸机连接到气管插管上，进行呼吸支持。

在气管插管过程中，需要注意保持通畅的气道，注意降低气管插管的风险。

在插管后，还需密切观察患者的呼吸状况，及时调整呼吸机的呼吸参数，以确保患者的呼吸功能得到有效支持。

气管插管是一项复杂的操作，需要专业技能和认真的态度。

只有遵循正确的流程，才能保证插管的成功和患者的安全。

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。

2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。

3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。

4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5．全麻手术患者（二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。

二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

（一）插管前的准备：1）准备和检查插管所需的设备。

2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。

3）在气管导管前端涂上润滑油备用。

4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。

如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。

5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。

6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。

由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。

（二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。

以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。

以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

插管技术同《气管内插管操作常规》。

（三）气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。

气管插管介绍

气管插管是一种常见的医疗操作，以下是气管插管的操作流程：
1.准备工作：检查患者的口腔、喉部和气道是否有异物或分泌物，清除口腔分泌物，保持口腔干燥。

2.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，使患者处于无意识状态。

3.选择合适的插管器材：根据患者的年龄、身体状况和手术类型选择合适的插管器材。

4.确定插管深度：根据患者的身高、体重和性别等因素，确定插管的深度。

5.插管：将插管器材插入患者口腔，通过喉部进入气管，直到插管到位。

6.确认插管位置：使用听诊器或胸部X光检查插管位置是否正确。

7.固定插管：使用绷带或其他固定器材固定插管，防止插管脱落或移位。

8.连接呼吸机：将呼吸机连接到插管上，开始呼吸治疗。

9.监测患者状况：在插管后，需要密切监测患者的生命体征和呼吸情况，及时发现并处理插管相关的并发症。

以上是气管插管的操作流程，需要在专业医护人员的指导下进行。

气管插管程序

气管插管程序
简介
气管插管是一种常用的医疗程序，用于确保呼吸道通畅并维持人体正常呼吸功能。

本文档旨在介绍气管插管的基本步骤和注意事项。

步骤
1.准备工作：
确保插管设备完整且无损坏。

检查气囊是否正常充气。

检查呼吸机和吸引装置是否工作正常。

2.患者准备：
将患者置于仰卧位并固定头部。

使用护目镜和手套进行隔离。

3.麻醉：
给予患者静脉注射镇静剂。

使用局部麻醉剂麻醉患者的喉部。

4.插管操作：
拿起插管器并将其插入患者口腔。

缓慢推进插管器，直到触碰到气管入口。

将插管器从患者口腔中移除，留下气管导管。

通过气管导管连接呼吸机。

5.确认位置：
使用胸部X射线或呼吸音听诊器确认气管导管的位置是否正确。

6.气囊充气：
检查气囊是否正常充气，确保其能够有效封闭气管。

注意事项
气管插管是一项专业技术，应由经过培训和具备相关资质的医
疗人员进行操作。

在整个插管过程中，应保持谨慎和注意细节，以避免潜在的风
险和并发症。

插管后应密切监测患者的呼吸情况和生命体征，并及时处理任
何异常情况。

为了防止感染传播，操作者应遵循正确的消毒和隔离措施。

以上是气管插管的基本程序和注意事项，具体操作时请结合临
床实际情况进行。

如有任何疑问或困难，应立即请教专业医疗人员。

麻醉科医生揭秘气管插管的18个步骤！

麻醉科医生揭秘气管插管的 18个步骤！气管插管是急救工作中常用的急救技术，也是呼吸道管理中广泛应用的手段，在抢救患者生命中扮演了重要的作用。

对于麻醉科医师而言，气管插管更是常见的也是必须掌握的一类抢救手段，所以不妨让我们站在麻醉科医生的角度，来看看气管插管是什么回事吧。

1.气管插管在手术中的应用情况关于气管插管，基本上所有的临床医生都应该听过，且几乎所有临床医生都在心肺复苏考核中做过，且大部分医院进行气管插管还是由麻醉医师在实施。

麻醉医生在值班的时候，如果听到抢救电话需要为心脏骤停或呼吸衰竭的病人进行气管插管，则根据硬性规定：所有医师在接电话的5分钟后必须到场，因为如果超过5分钟，氧饱和度恐怕会撑不住，那么患者就要面临死亡的情况。

气管或支气管插管是实施麻醉的一项安全措施，其主要的适应证为：需要保障上呼吸道开放的手术、为避免胃内容物误吸的患者、需要长时间正压通气的患者、术中需要反复吸除气管内分泌物的手术患者。

此外，面对并存出血性血液病的患者而言，如果进行气管插管，那么可能会诱发气管粘膜下出血或血肿，进一步引发出血性血液病等情况，所以是存在相对禁忌证的。

1.气管插管的步骤是怎么样的？1.气管插管的第一个步骤为检查设备，如检查气管径路是否存在阻碍情况、喉镜、吸引器、吸痰管等是否齐全等。

并仔细了解患者的牙齿是否存在松动的情况，去除义齿等。

2.选择最佳的插管体位，如通常建议患者保持枕仰卧，呈现为“嗅花位”。

3.第三个步骤为面罩通气，注意使用左手托下颌E-C手法，并尽量令患者提起下颌角，以免到时气进到胃里。

此外，需要注意的是饱胃病人需要避免面罩加压通气，否则容易出现误吸的风险。

由于加面罩是一个半开放的回路，患者在面罩密闭的情况下加压则会获得吸气，呼气时患者则会将呼出的气体通过面罩、简易球囊等排出。

1.如果病人在没有完全丧失意识的情形下，可能会存在插管对抗的情况。

故可以在适当情况下给予适量的镇静类药物安定、咪唑安定等药物，但需要注意的是不同的人对药物的反应不同，可能会存在短暂的抑制前兴奋状态。

气管插管术诊疗常规

气管插管术诊疗常规【目的】①保持呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除气管内痰液或血液，防治患者缺氧或二氧化碳潴留。

②进行有效的人工或机械通气。

③便于吸入全身麻醉药的应用。

【适应证】1、全身麻醉原因有：①全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅；②全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制；③全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力；④使麻醉管理更为安全有效；⑤胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管；⑥手术短小，全麻过程中麻醉者能明确保证患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可以不行气管插管。

2、危重病人的抢救主要用于以下情况：①严重呼吸衰竭患者需要进行有创机械通气治疗；②心肺复苏：在不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好；③误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术；④药物中毒；⑤新生儿严重窒息。

【禁忌证】①怀疑颈椎有骨折。

②明显喉头水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿、口底蜂窝组织炎（Ludwing,s angina）或声门及声门下狭窄、下呼吸道梗阻者。

③颞下颌关节固定，张口困难，下颌骨骨折或上颌骨骨折，口腔上下牙以固定；咽腔软腭，扁桃腺、咽旁间隙肿物如神经髓鞘瘤、神经瘤等，喉镜下不进去，不宜经口气管插管。

④舌癌不宜经口气管插管。

⑤胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

【插管前准备】1、充分估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。

2、检查通气机和供氧条件：①供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧。

②钠石灰有无失效。

③通气机及回路有无漏气。

④麻醉面罩是否良好合适。

3、插管用具的准备：①喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。

②气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。

③喷雾器：应注明麻药名称和浓度。

④口塞、衔接管、管钳等。

4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。

【基本操作原则】1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。

解读气道处理常规

解读气道处理常规复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲问题一、为什么要插气管导管病人无法自我保护气道病人的通气不能保证足够的氧合和二氧化碳的排出保证全身麻醉的顺利实施肺灌洗问题二、如何插气管导管L EMON -LookLookÎEvaluate the pt.Obesity（肥胖）Micrognathia（小颌症），High arched palate（高腭穹）Presence of facial hair（大胡子）Dentures（假牙，或缺齿）Large teeth（门齿过长）, Prominent Upper IncisorsLarge tongue（巨舌症）Short or thick neck（脖子粗短）Neck trauma（颈部外伤，包括放疗）Big breastLEM O N -ObstructionObstructionÎLook for upper and lower airway obstruction Foreign body aspiration（异物吸入）Epiglottitis（会厌炎）Croup（伪膜性喉炎）Abscesses（脓肿）Others: surgery, tumors, radiationLEMO N–Neck MobilityNeck MobilityÎtraumaÎcollarÎrheumatoid arthritisÎdegenerative arthritisÎhistory of surgery插管前评估有用吗？有点用但并不总是管用！评估并不总行，但不评估是万万不行的掌握1，2样有效的工具最实在记住以下原则气道优先原则不无谓冒险原则优先使用器械原则优先使用熟悉器械原则优先考虑微创方法原则尽可能让病人舒适原则28, 30, 32和34 F口咽还是鼻咽通气道？首选口咽通气道，次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔，或鼻尖至耳垂Î以下情况禁止使用鼻咽通气道颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等“Pre-oxygenate”－给氧去氮预给氧(nitrogen washout)Î增加组织和血液的氧储备Î100% O2, 8L/min, non-rebreathing circuit 健康成人：5分钟儿童：2.5分钟或8次深呼吸（肺活量呼吸）How much time do I have?70kg adult maintains O2sat > 90% for 8 min ÎFrom 90% -0% = < 120 secondsObese adult (>120kg) desaturate to 0% in less than3 min10kg child desaturate< 90 in 4 minÎFrom 90% to 0% in 45 secondsL OAD -Lidocaine?PremiseÎLaryngoscopy and Intubationafferent stim. in post pharynx/ larynxincreased central stimincreased ICPstim of autonomic systemincreased HR / BPupper and lower resp. tract leading to increased airwayresistanceLidocaine?Literature (supports)Îsuppresses cough reflexÎattenuates increase in airway resistance (from ET tube irritation)Îprevents increased ICPÎprevents increased IOPÎdecreases dysrhythmias by 30-40%Lidocaine?Literature (?doesn’t support)Îuse to attenuate sympathetic response to laryngoscopyUse: tight lungs / tight brainsÎ1.5mg/kg 3 min priorTopical 4% lidocaine and ICP ????L O AD -OpioidFentanylÎhigh dose 5-10 μg/kg (will unequivocally block sympathetic response -hypotension, apnea , chest wallrigidity)Î 1.5-3 μg/kg (2 min prior) blocks increase BP but no effect on HRBeta-blockersÎwill decrease sympathetic responseÎprob: neg ionotrope, bronchoconstrictionL O AD -OpioidHelfman et alÎcompared 200 lido, 200 fentanyl, 150 esmololÎesmolol only reliably agent in preventing rise in HR and BPChung et alÎcombination esmolol and fentanyl(2ug/kg and 2mg/kg) best combo with limited side-effectsLO A D -AtropineUse with SUX in children under the age of 8 and when giving repeat dosesÎSinus brady, junctional, sinus arrest usually after a second doseÎReason: Sch mimicks action of Ach at the cardic muscarinic receptorsÎDose 0.02mg/kg (no less than 0.1mg), 3 min prior to inductionLO A D -AtropineLiteratureÎPrevents brady in childrenÎReduces BUT doesn’t eliminate them in infants ÎNo effect on older childrenÎAnesthesia literature: volatile anesthetics in combination with atropine -increased risk ofarrhythmiasÎBottomline: Use atropine on children in the EDLOA D-DefasiculationDecrease the rise in ICP from Sch induced fasciculation (animal data, limited human)Does not attenuate the sympathetic response to intubationDoes not attenuate the increase in airway resistance with intubation1/10 intubating dose气管插管时选择肌肉松弛药去极化vs非去极化去极化肌松药：琥珀胆碱（Sch）Î起效迅速（<1 min）Î作用消失迅速（13 min）Î肌松效果优良Î其主要适应证RSI困难气道诱导插管麻醉结束前增强肌松效果琥珀胆碱的主要副作用高钾血症（Hyperkalemia）IOP, ICP和IAP增高心动过缓（Bradycardia），心跳停止咬肌痉挛（Trismus-masseter muscle spasm）肌肉颤搐和术后肌肉疼痛诱发恶性高热（Malignant Hyperthermia） Ⅱ相阻滞（Phase Ⅱor Prolonged blockade）过敏反应（Anaphylaxis）应当考虑不再将琥珀胆碱作为全麻诱导插管的首选肌松药10-20 10-15问题三、当遇到困难气道时如何从容应对当我们意外遇到困难气道时病人Î口腔内分泌物越来越多Î麻醉越来越浅Î声门越来越活跃Î频繁呛咳Î舌头越来越肿Î肌松效果越来越差Î呼吸逐渐对抗ÎSpO2越来越低医生的心情也越来越烦躁为什么常规插管方法限制使用3次？因为Î强行插管次数越多，造成创伤机会越多Î病人进展到“既不能通气，也不能插管”状态的可能性明显增加因此建议：常规插管最多不超过3次Î学生1次，老师1次，试用bougie1次（嗅花位）Sniff Position当遇到困难气道时方案CÎ试用方案A, B失败Î面罩通气良好Î纤维支气管镜插管吸净口咽部分泌物放置合适的通气道面罩通气换纤支镜通气道纤支镜插管支气管镜插管清醒病人纤支镜前局部麻醉。