中医辨证治疗呃逆
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
呃逆中医辨证
之阳早格格创做呃顺即挨嗝，指气从胃中上顺，喉间频频做声，声音慢而短促.是一个死理上罕睹的局里，由横膈膜痉挛中断引起的.健壮人也可爆收一过性呃顺，多取饮食有闭，特地是饮食过快、过鼓，摄进很热或者热的食物饮料、饮酒等，中界温度变更战过分吸烟亦可引起.呃顺一再或者持绝24小时以上，称为易治性呃顺，多爆收于某些徐病.【诊疗通过】那个病人是一个顽周的暂呃、呕顺不克不迭食的病人，西医的诊疗是“膈肌痉挛”，那个病人果为是暂呃，而且是呃而不克不迭食，所以是疑易病症，病人是少沙人，姓倪， 71岁，男性， 4月便诊.呃顺7个月，呈阵收性， 1天收火数十次，一收火呃声连连不竭，从而呕吐，不克不迭食，一进食呢呕加剧，又呢又呕，饮食易于下吐.那个病人的症状另有几个特性：第一个特性，胸脘痞闷；第二个特性，是胃中畏热；第三个特性，是心苦宽沉.而且形骸举止性消肥，疲累至极，体沉下落20~30斤，止径艰易.经中西医多圆治疗，诸药不效，瞅舌苔，黄薄腻，脉细而滑数.通过舌战脉不妨推断是痰热阻滞、胃气上顺引起的呃顺战呕吐，那个诊疗是准确的.果为舌苔黄薄膩，启初用二个圆，咱们不是经时常使用旋覆代赭汤吗？果为是痰热阻滞，用了黄连温胆汤，但是二个圆居然出睹效.第三次去，尔改圆了，改成什么圆呢?半夏泻心汤合旋覆代赭汤，睹效了.启初二个圆，吃了1个月，出睹效.第二个月改圆， 1 个月把那个病治下去了.连绝吃二个月，老先死的病真足被治佳了.【简要叙述】（1）闭于呃顺的诊治重心呃顺是胃气上顺所致，跟呕吐一般，皆是属于胃气上顺，然而是临床上呃顺有火顺战热顺之分，热气阻顺，用丁香柿蒂汤；火气呃顺，用橘皮竹茹汤.咱们治疗痰气阻滞致呃顺的时常使用圆是旋覆代赭汤，出自弛仲景的《伤热论》，那是时常使用圆，痰火阻顺宽沉者，用黄连温胆汤或者黄芩温胆汤；大便秘结者，用大黄温胆汤也是不妨的，尔刚刚才道的给病人启的前里二个圆，是按惯例去治疗的，那便是治疗呃顺的主法、主圆，然而是此病人是特殊的，用常法制疗无效，用西药治疗也出效，病情越去越沉，又70多岁了，呃而不克不迭食，又呕吐，所以举止性消肥、疲累，那是超出惯例的呃顺病证.必须用超惯例的要领去治疗，所以改用半夏泻心汤.为什么会料到半夏泻心汤呢?那个病人有几个特性：胃脘痞闷，第一个特性；第二个特性胃中畏热；第三个特性心苦；第四个特性舌苔黄薄腻.胃脘痞闷，又称痞证，为什么喊痞证，痞证是热热央纯，痰热阻滞.病人的第二个特性胃中热，有好热，第三个特性心中苦，有火，正取热热错纯之痞证相合.虽量然他的主症是呢顺，然而病机是热热夹纯，取痞证病机相合，所以料到了半夏泻心汤，根据病人的症状特性才思量用半夏泻心汤.那便是尔要道的第一面.（2）中医诊疗徐病要擅于抓二面第一面，病人的主症;第二面，症状的特性，那利害常要害的.病人的主症是什么？那个病人是呃顺，那是主症，咱们要按呃顺的惯例规则去辨证；那个病人如果表示为头痛，便要按头痛的惯例规则去辨证；病人是呕吐，便须按呕吐的惯例规则去辨证.西医诊疗共样要抓主症，中医辨证更要抓主症.第二，便是要抓特性，病人所表示的症状特性非常要害.更加是对付于疑易病战危慢病症，如果不克不迭抓住特性，便出办法抓住徐病的真量.那个病便是那样，咱们依照惯例去道，痰气阻顺，出现呃顺，有属于热的，有属于火的；真证呃顺也是有的，然而是是极个别的.那个病人有什么特性呢？胸脘痞闷、胃中畏热、心中苦，典型的痞症.《伤热论》道痞症不便是胸脘痞闷吗？胸脘闷而不痛是痞证，而痛则为结胸证.那个病人胸脘胀闷不舒而不痛，是痞症，而半夏泻心汤便是治痞症的代表圆.天然半夏泻心汤治痞另有1个症状是上呕下泻，那个病人有呕顺，不下利.半夏泻心汤中既有黄连、黄芩，又有搞姜，那是热温并用，治疗热热错纯的病证.所以根据特性去治病、辨证、选圆，那是中医治病必不可得的重心.抓住主症，抓住特性，而后再去辨证，才搞抓住徐病的真量.（3）闭于旋覆代赭汤战半夏泻心汤旋覆代赭汤出自弛仲景《伤热论》，本圆本用于“伤热收汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”.那个圆落顺化痰、益气战胃.药物组成很简朴，人参、半夏、旋覆花、代赭石、炙苦草再加死姜、大枣.闭于半夏泻心汤，《金匮要略》中提到“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”.浑代陈建园有一个阐明：“果呕而痞，不痛者，宜半夏泻心汤”.便是指心下痞谦而不痛，热热错纯，邪阻中焦的痞证，或者呕，或者泻，便用半夏泻心汤.用半夏泻心汤不然而仅治呕吐，痞证，还可治下利，那是一个很佳的圆.用半夏泻心汤治呃顺，本去是借用，弛仲景的?伤热论?也佳，《金匮要略》也佳，皆出提到用半夏泻心汤治呃顺.那里用半夏泻心汤治呃顺，不是针对付症状，而是针对付病机地圆.咱们中医治病，不是针对付病人的症状表示去用圆药的，而是针对付病机去治疗的，那便是中医用圆的闭键.半夏泻心汤昔人不道治呃顺，皆是用治痞证，治上呕下泻的病症.那里是借用，借用的前提便是必须要把那个圆剂的药物组成特性搞领会，必须掌握那个圆的主治服从，才搞用准它.即日的中医小知识先道到那里，咱们将会陆绝推出更多的中医小知识.微疑闭注“Dr_BQG”，会有更多的健壮资讯战名中医的义诊疑息提供！本文案例出自熊继柏著述的《中医创制偶妙——熊继柏诊治疑易危慢病症体味集》.本书籍真量简约，朴真，仔细记录了一名老中医几十年临床体味战感悟，小扁鹊非常敬佩那位承诺公启自己秘稀医术的名老中医熏陶，疑赖大家也会非常喜欢.开开！。
呃逆中医辨证
呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促、就是一个生理上常见得现象,由横膈膜痉挛收缩引起得、健康人也可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别就是饮食过快、过饱,摄入很热或冷得食物饮料、饮酒等,外界温度变化与过度吸烟亦可引起、呃逆频繁或持续24小时以上,称为难治性呃逆,多发生于某些疾病、【诊疗经过】这个病人就是一个顽周得久呃、呕逆不能食得病人,西医得诊断就是“膈肌痉挛”,这个病人因为就是久呃,而且就是呃而不能食,所以就是疑难病症,病人就是长沙人,姓倪, ７1岁,男性, ２0１3年4月就诊。
呃逆７个月,呈阵发性, 1天发作数十次, 一发作呃声连连不断,进而呕吐,不能食, 一进食呢呕加剧, 又呢又呕,饮食难于下咽。
这个病人得症状还有几个特点:第一个特点,胸脘痞闷;第二个特点,就是胃中畏冷;第三个特点,就是口苦严重、而且形体进行性消瘦,疲乏至极,体重下降20～30斤,步履艰难。
经中西医多方治疗,诸药不效,瞧舌苔,黄厚腻,脉细而滑数。
通过舌与脉可以判断就是痰热阻滞、胃气上逆引起得呃逆与呕吐, 这个诊断就是准确得。
因为舌苔黄厚膩,开始用两个方,我们不就是经常用旋覆代赭汤不?因为就是痰热阻滞,用了黄连温胆汤,可就是两个方居然没见效。
第三次来,我改方了,改成什么方呢？半夏泻心汤合旋覆代赭汤,见效了、开始两个方,吃了1个月,没见效。
第二个月改方, 1 个月把这个病治下来了、连续吃两个月,老先生得病完全被治好了。
【简要阐述】(1)关于呃逆得诊治要点呃逆就是胃气上逆所致,跟呕吐一样,都就是属于胃气上逆,但就是临床上呃逆有火逆与寒逆之分,寒气阻逆,用丁香柿蒂汤;火气呃逆,用橘皮竹茹汤。
我们治疗痰气阻滞致呃逆得常用方就是旋覆代赭汤, 出自张仲景得《伤寒论》,这就是常用方,痰火阻逆严重者,用黄连温胆汤或黄芩温胆汤;大便秘结者, 用大黄温胆汤也就是可以得, 我刚才讲得给病人开得前面两个方,就是按常规来治疗得,这就就是治疗呃逆得主法、主方,但就是此病人就是特殊得,用常法治疗无效,用西药治疗也没效,病情越来越重,又７0多岁了, 呃而不能食,又呕吐,所以进行性消瘦、疲乏,这就是超出常规得呃逆病证。
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治
中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治为考生提供中医内科学知识：重要考点呃逆的鉴别诊断及分证论治。
呃逆的鉴别诊断1.呃逆与干呕相同点：两者同属胃气上逆的表现。
但是，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声;呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
2.呃逆与嗳气相同点：同属胃气上逆的表现。
呃逆病机为：气从膈间上逆，主证表现：呃呃连声，声短而频，不能自制。
暖气病机为：胃气阻郁，气逆于上，主证表现：沉绶的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
呃逆的分证论治1.胃寒气逆主症呃声沉缓有力。
得热则减，遇寒愈甚或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷、过食生冷、寒凉史或在受凉后发病为兼症。
舌脉：舌质淡，舌苔白或白滑;脉多迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
2.胃火上逆主症为：呃声洪亮，冲逆而出;兼症为：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌脉：舌红，苔黄或黄燥;滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
3.气滞痰阻主症呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重;其兼症肠鸣矢气;呼吸不利或恶心嗳气，头晕目眩，纳差;或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻，脉象弦滑。
治法：理气化痰，降逆止呃4.脾胃阳虚主症呃声低沉无力，气不得续。
而面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水或见腰膝无力，便溏久泻为兼症。
舌脉：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，沉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
5.胃阴不足主症呃声短促，口干舌燥;其中烦渴，不思饮食，或食后饱胀，大便干结为兼症。
舌脉：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干;细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
呃逆的中医疗法
呃逆的中医疗法呃逆，俗称“打嗝”，是一种常见的生理现象，但如果呃逆频繁发作或持续时间较长，就会给人带来不适和困扰。
在中医理论中，呃逆的发生有着多种原因，相应地也有多种有效的治疗方法。
中医认为，呃逆的发生主要与胃气上逆有关。
而导致胃气上逆的原因则多种多样，比如饮食不当、情志失调、正气亏虚等等。
饮食不当是引起呃逆的常见原因之一。
如果暴饮暴食，或者食用了过多生冷、油腻、辛辣的食物，就可能损伤脾胃，导致脾胃运化失常，胃气上逆而发生呃逆。
这种情况下，常常会伴有胃脘胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸等症状。
情志失调也容易引发呃逆。
比如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会影响肝气的疏泄功能。
中医讲，肝气郁结会横逆犯胃，导致胃气上逆，从而出现呃逆。
此类呃逆往往在情绪波动时加重，还可能伴有胸胁胀痛、心烦易怒等表现。
正气亏虚也是呃逆的一个重要因素。
如果年老体弱，或者久病之后，导致脾胃虚弱、肾阳不足等，也会使得胃气失于和降，从而引发呃逆。
这种呃逆通常声音低微，持续时间较长，还会伴有神疲乏力、面色无华、腰膝酸软等症状。
针对不同原因引起的呃逆，中医有着丰富多样的治疗方法。
首先是中药治疗。
根据不同的证型，选用相应的方剂。
比如，对于饮食停滞型呃逆，可以选用保和丸加减，以消食导滞、和胃降逆；对于肝气郁结型呃逆，常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、和胃降逆；对于脾胃虚弱型呃逆，多使用补中益气汤加减，以健脾益气、和胃降逆；对于肾阳不足型呃逆，则常用金匮肾气丸加减，以温补肾阳、降逆止呃。
除了中药，针灸也是中医治疗呃逆的常用方法之一。
通过针刺内关、足三里、中脘、膈俞等穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到降逆止呃的效果。
一般来说，针灸治疗呃逆起效较快，尤其是对于急性呃逆往往能取得立竿见影的效果。
推拿按摩也是一种不错的选择。
通过按摩腹部、背部的相关穴位和经络，可以促进胃肠蠕动，调理气机，缓解呃逆症状。
比如，顺时针按摩腹部，重点按摩中脘、天枢等穴位；按摩背部的脾俞、胃俞等穴位，都有助于改善呃逆。
中医治疗呃逆经验
中医治疗呃逆经验呃逆是一种常见的消化系统疾病，常表现为胃内气体逆流，引起嗳气、呃逆的症状。
中医认为，呃逆是由于胃气不和、脾胃虚弱或肝胃失和等原因引起的。
下面，我将分享一些中医治疗呃逆的经验。
1. 调理饮食：中医强调饮食调理的重要性。
对于呃逆患者来说，饮食应以清淡、易消化为主，避免过度辛辣、油腻等刺激性食物。
可以适量摄入温热的粥类、稀饭、面条等，有助于缓解胃部不适感。
2. 调理情绪：情绪波动、压力过大也是引起呃逆的一个重要原因。
中医认为，情绪不稳会影响脾胃的消化功能。
因此，呃逆患者应保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张等不良情绪的干扰。
3. 药物治疗：中医常用的治疗呃逆的药物有柴胡、香附、陈皮等。
这些药物可以调和胃气，舒缓胃部不适感。
但是，需要在专业医生的指导下使用，避免过度依赖药物。
4. 针灸疗法：针灸疗法在中医治疗呃逆中也有一定的应用。
适当的针灸可以促进气血循环，调和脾胃功能，缓解胃部不适感。
但是，针灸治疗需要找到专业的中医师进行操作。
5. 中药调理：中医认为，呃逆的发生与脾胃功能失调有关。
因此，中药调理可以起到良好的效果。
常用的中药有党参、黄芪、白术等，可以益气健脾，提高脾胃功能。
中医治疗呃逆经验丰富，可以从调理饮食、调理情绪、药物治疗、针灸疗法以及中药调理等方面入手。
但是，每个人的体质和病情都不相同，治疗方法需要因人而异。
因此，在治疗呃逆时，最好咨询专业的中医师，根据个人情况进行针对性的治疗。
同时，要注意饮食卫生，保持规律作息，有助于改善呃逆症状。
希望以上经验对于呃逆的患者有所帮助。
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
一、诊断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。
其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。
2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。
3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉、胸腹手术等诱发因素，或有体虚久病病史。
4.上消化道X线、胃镜检查及肝肾功能、彩超、CT、MRI等检查有助于本病诊断。
二、鉴别诊断
干呕、嗳气三者同属胃气上逆的表现。
1.呃逆为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
干呕乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。
2.嗳气乃胃气阻郁，气逆于上、冲咽而出，发出沉缓的吸气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。
3.在预后方面，干呕与气只是脾胃疾病的症状，与疾病预后无明显关系。
而呃逆若出现于危重病人，常为临终先兆
三、辨证要点
1.辨虚实
呃逆有虚实之分。
实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻等致胃失和降而产生，其呢声响亮有力，连续发作；虚证每由胃阴耗损或脾胃亏虚等使正虚气逆引起，其呃声时断时续，气怯乏力。
2.辨寒热
寒证因寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声沉缓有力，遇寒凉更甚；热证属燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声高响且短，气涌而出。
中药治疗顽固呃逆的方剂
中药治疗顽固呃逆的方剂呃逆，也称为反流性食管炎，是指胃酸和消化液长时间逆流至食管和喉咙的一种症状。
这种病症常常伴有胃酸灼烧感、反流食物或胃酸的感觉，严重时可能导致食欲减退、体重下降等问题。
传统中医认为，呃逆是由于脾胃虚弱、肝胃不和等原因导致食物无法正常下行而引起的。
因此，中药治疗可以调理脾胃功能，促进食物的正常消化和运行，从而缓解呃逆症状。
下面是一些经典的中药方剂，可以用于治疗顽固呃逆。
1.保和汤组成：人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣、生姜功效：益气健脾，调和胃气适应症：脾胃虚弱引起的呃逆，胃气不和引起的胃酸逆流用法用量：以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂注意事项：脾胃虚寒者不宜使用此方剂。
2.五灵脂组成：竹茹、沉香、乳香、没药、半夏、麦芽功效：行气降逆，调和胃气适应症：呃逆伴有嗳气、腹胀、胸闷等症状用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次3.半夏泻心汤组成：半夏、甘草、生姜、大枣功效：燥湿化痰，和胃止呃，平肝化湿适应症：湿热化痰引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂4.太和汤组成：白术、党参、茯苓、柴胡、川芎、生姜、甘草、大枣功效：健脾益气，调和胃气，疏肝解郁适应症：肝胃不和引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂5.逍遥散组成：白芍、蔓荆子、枳实、泽泻、莪术、苏梗、木香、陈皮、厚朴、茯苓、川楝子、远志、牛膝、甘草功效：行气津液，调和胃气，降逆止呃适应症：胃气上逆引起的呃逆用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次以上方剂都是针对呃逆的不同病因和病理机制进行调理的，具有调和脾胃、疏肝理气、化痰利水等功效。
但是，每个人的体质和病情不同，应该在医生的指导下使用中药方剂。
此外，中药治疗呃逆应与饮食、生活习惯等综合治疗方法相结合，才能达到更好的效果。
在使用中药治疗呃逆时，还需要注意以下几点：1.饮食调理：避免过冷、过热、过油腻的食物，保持饮食清淡，定时定量进食。
呃逆的中医辨证和治疗
呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。
2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。
3．病性为本虚标实。
虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。
4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。
5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。
寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。
中医辨证施护在呃逆治疗中的临床治疗措施
烦躁不安、口苦、舌苔黄腻、脉弦等。施护 方法：保持情绪稳定、饮食宜清淡易消化、 可选用疏肝理气类中药等。
02
呃逆的中医辨证分型
胃火上逆型
症状
呃声洪亮，口臭烦渴，小便短赤，大便秘结，舌苔黄。
治则
清胃泻火，降逆止呃。
护理措施
遵医嘱给予中药汤剂口服，如黄连解毒汤加减，同时注意饮食调理，以清淡、易消化、富含维生素的半流质饮食为主，如 新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激、油腻的食物。
加强与患者的沟通，提高患者对中医辨证施护治疗方法的信任度和依
从性。
03
针对病情制定个体化方案
根据患者的具体情况，制定个体化的中医辨证施护方案，以提高疗效
。
05
中医辨证施护在呃逆治疗中的前景展 望
中医护理技术的优势与局限
• 优势 • 整体观念：中医护理强调整体观念，注重全面了解患者的生理、心理和社会状况，提供个体化的护理方案
患者依从性差
如果患者不按照医生的建议进行治疗，或者对中医辨证施护的治疗方法不信任，也会影响 疗效。
病情复杂多变
呃逆的病情复杂多变，有些患者可能同时伴有其他疾病，也会影响中医辨证施护的疗效。
优化护理措施建议
01
加强护理技术培训
提高护士的中医辨证施护技能和水平，确保护理措施的正确实施。
02
提高患者依从性
。 • 辨证施护：中医护理强调辨证施护，根据患者的具体病情和体质特点，采用相应的护理方法和措施，提高
了护理效果。 • 自然疗法：中医护理注重自然疗法，采用饮食调理、运动保健、情志调护等非药物疗法，有利于患者的康
复和保健。 • 局限 • 缺乏标准化：中医护理技术缺乏标准化和规范化，不同地区的中医护理方案存在差异，影响了中医护理的
呃逆的中医中药治疗
总之 ， 固性呃逆的发病机制到 目前 顽 仍不十分清楚 ， 各种治疗 的作用机制也缺
乏 大 规 模 、 门的 实 验 研 究 。顽 固性 呃逆 专 的治疗方法 虽然很 多 ， 治 疗效 果不 一 ， 但
１ 侯文凤． ５ 鼻针治疗顽 固性呃逆． 中国针灸 ，
１９ １ （ ） １９ ９ ９，９ ３ ：３ ．
３ 谢 昌厚 ， 百 祥 ， 守 勋 ， ． 神 经 阻 滞 何 刘 等 膈 治 疗 顽 固性 呃散作用到膈神经 的组成支第 ３— ５颈神 经， 扰乱呃逆 反射 弧 的形 成 ， 弱膈 肌 运 减 动， 打断其恶性循环 ， 增强 自身调节能力 ， 从 而达到治疗 目的 。裴 爱珍 等 在治疗
西 药治 疗 ： 文 献 报 道 调 节 电解 质 药 有
究． 中华结核和呼吸病杂志，９ ８ １ （ ）： １８ ，１ ３
１ ６ 一ｌ ９． ５ ５
中枢 性 ： 逆 反 射 弧 抑 制 功 能 丧 失 。 呃
６ 张宝荣 ， 胡波 ， 朱福 婺． 固性 呃逆伴低血 顽 钠２ ８例 ｌ ｝ 缶床观察． 中华 内科杂 志，０ ０， ２０
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嘱患者有节奏地屏 气。④牵 舌法 ： 患者取 仰卧位 或半 卧位 ， 口， 舌 ， 者 用 消 张 伸 术
毒纱布裹住 舌体 前 １３—１ ２部 分 ， ／ ／ 轻轻
患 者 闭 目 ， 者 将 双 手 拇 指 置 于 患 者 双 侧 术 眼球 上 ， 顺 时 针 方 向 适 度 揉 压 眼 球 上 按
穴， 鼻针 ， 穴位点压 ， 水针等治疗 呃逆也 获
呃逆中医辨证
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。
是一个生理上罕见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。
健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变更和过度吸烟亦可引起。
呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
【诊疗经过】这个病人是一个顽周的久呃、呕逆不克不及食的病人，西医的诊断是“膈肌痉挛”，这个病人因为是久呃，而且是呃而不克不及食，所以是疑难病症，病人是长沙人，姓倪， 71岁，男性， 4月就诊。
呃逆7个月，呈阵发性， 1天发作数十次，一发作呃声连连不竭，进而呕吐，不克不及食，一进食呢呕加剧，又呢又呕，饮食难于下咽。
这个病人的症状还有几个特点：第一个特点，胸脘痞闷；第二个特点，是胃中畏冷；第三个特点，是口苦严重。
而且形体进行性消瘦，疲乏至极，体重下降20~30斤，行动艰难。
经中西医多方治疗，诸药不效，看舌苔，黄厚腻，脉细而滑数。
通过舌和脉可以判断是痰热阻滞、胃气上逆引起的呃逆和呕吐，这个诊断是准确的。
因为舌苔黄厚膩，开始用两个方，我们不是经经常使用旋覆代赭汤吗？因为是痰热阻滞，用了黄连温胆汤，可是两个方居然没见效。
第三次来，我改方了，改成什么方呢?半夏泻心汤合旋覆代赭汤，见效了。
开始两个方，吃了1个月，没见效。
第二个月改方， 1 个月把这个病治下来了。
连续吃两个月，老先生的病完全被治好了。
【简要论述】（1）关于呃逆的诊治要点呃逆是胃气上逆所致，跟呕吐一样，都是属于胃气上逆，但是临床上呃逆有火逆和寒逆之分，寒气阻逆，用丁香柿蒂汤；火气呃逆，用橘皮竹茹汤。
我们治疗痰气阻滞致呃逆的经常使用方是旋覆代赭汤，出自张仲景的《伤寒论》，这是经常使用方，痰火阻逆严重者，用黄连温胆汤或黄芩温胆汤；大便秘结者，用大黄温胆汤也是可以的，我刚才讲的给病人开的前面两个方，是按惯例来治疗的，这就是治疗呃逆的主法、主方，但是此病人是特殊的，用常法治疗无效，用西药治疗也没效，病情越来越重，又70多岁了，呃而不克不及食，又呕吐，所以进行性消瘦、疲乏，这是超出惯例的呃逆病证。
呃逆的中药治疗方法
呃逆的中药治疗方法逆是指身体内部的阴阳失衡状况，中医将之分为内逆和外逆两种情况。
内逆是指人体内部阴阳失衡，如脏腑功能紊乱，气血不足等；外逆是指人体被外界因素（如寒邪、热邪）所侵袭，如感冒、发热等。
中医认为，逆就是疾病的根源，因此中药治疗逆可以通过调理阴阳平衡来恢复健康。
以下将介绍几种常见的中药治疗逆的方法。
1.补虚扶正补虚扶正是治疗内逆的基本原则，适用于由于长期亏损引起的虚损症状。
例如，对于气虚体质的人，可以使用黄芪、党参等中药来增强气血功能；对于阴虚体质的人，可以使用黄精、天冬等中药来滋养阴液。
2.温阳散寒阳虚体质的人易感受寒邪的侵袭，导致寒证症状（如手脚冰冷、腹痛等）。
针对这种情况，可以使用温阳散寒的中药进行治疗，如附子、肉桂等。
这些中药可以通过温煦肝脾等脏腑，从而增强阳气的运行。
3.凉血清热对于阴虚体质或有热邪侵袭的人，可使用能清热凉血的中药，如生地、丹皮等。
这些中药可以同时滋养阴液、清除湿热，从而起到平衡阴阳的作用。
4.理气和胃内逆常伴有气机不畅，导致胃肠道症状，如胃痛、腹胀等。
在这种情况下，可以使用理气和胃的中药，如枳实、香附等。
这些中药可以调节胃肠蠕动，帮助消化，恢复肠胃功能。
此外，中医还有许多治疗逆的方法，如清热化湿、祛风除湿等。
不同的治疗方法适用于不同的疾病情况，因此，在选择中药治疗逆的方法时，需根据具体情况进行调理。
总而言之，中医治疗逆通过平衡阴阳来恢复身体健康。
不同的逆症可以采用不同的中药治疗方法，如补虚扶正、温阳散寒、凉血清热、理气和胃等。
选用适当的中药治疗方法，可以帮助调理身体，恢复健康。
中医内科学呃逆
例一 王X X,男,31岁。 呃逆连连,巳达八日之久。便秘亦巳
数日,上次排便干结,致肛痛出血甚多, 脐右侧如拳攻起,胃脘亦痛。
旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克
大黄6克
芒硝9克 柿蒂5只
复诊：服药1剂,呃逆即停,今日胃痛减,排 便三、四次,稍里急。
川朴9克 川连3克 广木香
陈皮6克 黄芩6
二剂停诊。
4、对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气, 急救胃气。
三、证治分类
1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚； 兼证：进食减少,喜食热饮,口淡不渴； 舌脉：舌苔白润,脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆。 治法：温中散寒,降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力,冲逆而出； 兼证：口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥,脉滑数。 证机概要：热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲。 治法：清胃泄热,降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
诊查要点
一、诊断依据
二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短
而频，不能自制。
呃逆与嗳气
相同
不同
病机特点
主证
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
呃逆的临床诊断治疗及预防
目的要求
1.掌握呃逆的概念及临床特征。
2.了解呃逆历代主要历史沿革。
3.掌握呃逆的主要病因时饮食不节、情志不和、 正气亏虚。病机主要是各种病因引起 胃气上逆动 膈，膈间气机不利而发。病位在膈，关键脏腑在 胃。
4.熟悉呃逆与干呕及噫（嗳气）的鉴别。
5.熟悉呃逆辨治原则。
6.掌握常见证型的辨治施治。
六、其他疗法
对于较轻的呃逆，尚可用一些简便方法 治疗。如导引法、取嚏法、指压内关法 等，较重者可针刺内关、膈俞穴，常可 取效。
七、转归预后
呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性 呃逆，大多轻浅，只需简单处理，可不 药而愈。持续性或反复发作者，则服药 后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现 呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元 气欲脱的危候。
气机郁滞证
症状：
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸 胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔 薄白，脉弦。
治法：
顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减。
药物： 木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、 丁香、代赭石。
加减
⑴若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄 肝和胃。
⑵若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤 降逆化痰。
历史沿革
呃逆古称“哕”。《内经》首先提出病位主要 在胃并认识到与中上二焦及寒气有关。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为 三证辨治：属寒、属虚热、属实，为后世寒热 虚实分类奠定了基础。
病因病机
引起呃逆的主要病因有：
– 饮食不当 – 情志不遂 – 正气亏虚
病因
1.饮食不当 进食太饱太快，过食生冷，过服
常用药：人参、白术、甘草、干姜 吴茱萸、丁香、柿蒂。
加减：
⑴若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、 麦芽。
中医关于“呃逆”的临证备要
中医关于“呃逆”的临证备要
一、降逆止呃
因胃气上逆动膈是呃逆发病的关键，治疗呃逆当以理气和胃、降逆止呃为主。
1.无论寒热虚实，皆可的加降逆止呃之品，如柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花、刀豆子等。
2.因肃降肺气亦有助于胃气和降，可随证加入枇杷叶、杏仁等。
3.膈肌痉挛可归属肝风范围，轻则可选芍药甘草汤以缓急止痉，甚则加钩藤、全蝎、僵蚕等平肝息风之品，常可提高疗效。
二、经络穴位疗法
《黄帝内经》谓“圣人杂合以治，各得其所宜”，这是中医治病的特色思路，呃逆尤为适用。
除内服汤药外，针灸、穴位注射等也常有疗效，常用位如内关攒竹、翳风、腔中、中、气海、足三里等。
另外，取嚏、眼眶按压、牵古、等疗法也可选用。
三、应辨病情轻重
呃逆一证在诊断时首先应分清是生理现象还是疾病状态。
若一时性气逆而作呃，无持续或反复发作者，属生理现象，可不药而愈。
若呃逆持续或反复发作，难以自制，则需要治疗。
久病重病出现逆，是为“败呃”，提示病情严重，预后不良。
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
一、病因1.寒邪犯胃外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致逆之证2.饮食不当过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呢。
《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为逆。
《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”4.体虚久病素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生逆。
甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。
大病久病出现呃逆，多提示预后不良。
《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有症者，皆病深之候也。
若额上出汗，连声不绝者危。
”二、病机1.呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。
凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆2.病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。
肺之肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呢逆发作。
肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。
胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
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中医辨证治疗呃逆
【摘要】目的讨论中医辨证治疗呃逆。
方法根据诊断对患者进行辨证治疗。
结论呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。
虚者补之，实者泻之，寒者热
之，热者寒之。
挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气
解郁。
【关键词】中医辨证治疗呃逆
呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。
虚者补之，实者泻之，寒者
热之，热者寒之。
挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺
气解郁。
明•张景岳曰：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有
因食滞而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。
”若轻易
之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。
唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气
有大逆，或脾肾之气有大亏竭而然。
然实呃不难治，而为元气败竭者，乃最危
之候也”《景岳全书》呃逆），说明审证求因，注意“元气败竭”之症，实际实用，很有建树。
辨证论治
1.胃寒
主症呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清长，精神不振，
胃寒肢冷，时胸胁闷张。
脉沉紧，或弦紧，舌质青，苔白。
证析：此为胃寒，食欲停聚所引起。
胃寒，寒邪阻遏。
胃失和降，气
逆作呃。
胃寒，食积不化，则胃脘冷痛，食欲不振。
胃寒累脾，脾运不健，则
二便不调，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能荣养脑神，则精神不振；
胃寒阳气不运，则肢冷身寒。
脉舌征也是胃寒气逆之象。
治则：温中散寒，降逆止呃。
处方：丁香散（《古今医统大全》）加吴茱萸、黄连(少量)、苍术、佛手。
六君子汤（《妇人良方》）加木香、砂仁、藿香、防风。
针灸：中脘、膻中、足三里、公孙、内关；或脾俞、至阳、胃俞、阴
陵泉、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。
放松形神，调匀呼吸。
补法进针，得气后导引
入静(意守足三里或三阴交），留针半时，出针。
可灸，取穴中脘、足三里，回
旋灸，或雀啄灸，每穴5〜10分钟。
2.胃热
主症呃逆，脘腹热痛，或胃中灼热，食欲不振，喜冷渴饮，便秘尿赤。
面红身热，口干口臭，烦热不安。
脉滑数，或滑实，舌红，苔黄腻，或黄燥。
证析：此为胃热，气逆上冲所引起。
胃热化火化燥，上冲动膈，症见
呃声连作。
胃热灼津，络伤津损，则胃脘痛、灼热、口干。
胃热累及全身，则
面红身热，烦热不安，口臭口涩。
脉舌征也是胃热，气郁上冲之象。
治则：清胃泻热，降逆止呕。
处方：竹叶石膏汤（《伤寒论》）去人参加黄连、黄芩、栀子。
小承气
汤（《伤寒论》）加白芍、黄芩、竹茹。
针灸：上胺、天枢、合谷、间使、陷谷、足三里；或至阳、肝俞、胃俞、膈俞、阴陵泉、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。
放松形神，调匀呼吸。
泻法进针，得气后导引入静(意守陷谷，或三阴交)。
留针半时，出针。
3气郁气滞
主症：呃逆，头昏头晕，烦躁不安，脘腹胀痛，或胀满不适。
口干口苦，呕逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少梦多。
脉弦紧，或弦劲，舌红绛，
苔白或干。
u证析：此为气滞，气郁化火所引起。
胃气郁滞，化火冲击膈间，则症风呃逆，呕吐吞酸。
胃气郁而化火，灼伤胃络，则症见胃痛腹胀。
火邪伤津，津不上承，则症见口干口苦。
火邪伤胃，传导失和，则症见食欲不振，大便不爽。
脉舌征也是气滞气郁之象。
治则：理气化郁，和胃止呃。
处方：丹参饮（《时方歌括》）加佛手、川楝、石斛。
增液承气汤（《温病条辨)》）加石斛。
针灸：期门、中脘、足三里、内关、天枢；或肝俞、脾俞、胃俞、阴
111
手法：平卧，或俯卧。
放松形神，调匀呼吸。
泻法进针，得气后导引入静(意守中院，或胃俞）。
留针半时，出针。
4.中气下■陷
主症：呃逆声低不畅，精神不振，头昏无力，面少无华，气短不续，脘腹不适，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。
脉沉细，或沉弱，舌淡，苔白。
证析：此为中气下陷，胃阳不振所引起。
胃阳不足，运化无力，虚阳浮越，上冲动膈，则呃逆，呃声不畅。
中气下陷，清阳不升，则神少面白，头昏无力。
阳虚，不能温煦胃气，则气短，脘腹不适。
胃虚累脾，脾气不运，则吐清水，食少便溏，手足冷。
脉舌征也是中气不足，胃阳虚损之象。
治则：补中益气，温胃止呃。
处方：桂姜苓半汤(验方)加人参、砂仁、补骨脂、升麻、白术、防风。
补中益气汤（《脾胃论》）。
针灸：下脘、天枢、关元、足三里、内关；或脾俞、肾俞、委中、阴陵泉、三阴交、承山。
手法：平卧，或俯卧。
放松形神，调匀呼吸。
补法进针，得气后导引入静(意守关元，或肾俞）。
留针半时，出针。
可灸，取下脘、关元、足三里，
回旋灸，10分钟左右。
5.胃阴不足
主症：呃逆，面红或热，烦躁烘热，唇燥舌干，口干口渴，饮少或不
欲饮，手足心热，食后脘痞，便结或不爽。
脉细数，或弦数，舌红或绛，苔少，或苔少无津，或无苔。
证析：此为胃阴虚，内热甚所引起。
胃阴不足，阴虚则内热，内热灼伤胃络，或气机不畅，上不能宣，下不可通，逆而动膈，则呃逆腹痛。
胃热灼
津，津少则口干、便秘。
内热甚，虚火上炎，则见面红、唇燥、烦热，手足心
热。
脉舌征也是胃热伤津，阴津亏损之象。
治则：滋阴清热，益胃生津。
处方：益胃汤（《温病条辨》）去冰糖，加女贞子、白苟、炙龟板、竹
茹。
升陷汤（《医学衷中参西录》）加沙参、麦冬、石斛、黄芩。
针灸：巨厥、大椎、足三里、复溜、太溪；或肝俞、胃俞、阴陵泉、
三阴交、大钟。
手法：平卧，或俯卧。
放松形神，调匀呼吸。
补法进针，得气后导引
入静(意守复溜，或三阴交)。
留针半时，出针。
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