腹部损伤病人的护理2
腹部损伤病人的护理
一般护理
2、禁食、胃肠减压 既可间接反映消化道的出血情况，又能
防止或减少可能存在的消化液外漏。 3.应用抗生素
建立有效的静脉通道，遵医嘱使用广谱 抗生素，预防和治疗腹部感染。
一般护理
4、病情观察 观察内容： • 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压； • 每30分钟检查一次腹部体征； • 每30～60分钟测定一次
2. 体征 典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检： 直肠内出血，可扪及 直肠破裂口
（三）心理-社会状况
• 病人多表现为紧张、痛苦、悲哀、恐惧等 心理情况；
• 了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑 等表现。
• 询问其对本病的认知程度和心理承受能力 ，对医院环境的适应情况。
平片）—— 腹腔内积气
（四）辅助检查
（二）B超检查：
辅 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损 助 伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若 检 发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔 查 脏器破裂或穿孔的诊断； ⑵
诊断包膜完整性。
（四）辅助检查
（二）CT检查：
辅 CT检查：能清晰地 助 显示肝、脾、肾等 检 脏器的被膜是否完 查 整、大小及形态结 ⑵
腹腔镜检查
（四）辅助检查
（三）腹腔镜检查：
辅 主要用于临床难以确诊时
助 损伤比剖腹探查小
检 查
应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹
⑷ 可引起高碳酸血症和因抬高膈肌而影响
呼吸，大静脉损伤时有发生CO2栓塞的
危险
（五）治疗原则
ü 诊断不明，不要随意搬动； ü 必要时重复行腹腔穿刺； ü 对诊断明确或高度怀疑腹腔脏器损伤的，早期手
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。
其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。
其临床表现多与受损的内脏有关。
实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。
腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性）2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性）开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。
也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。
临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。
有事可见皮下瘀斑。
他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。
通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。
不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。
腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。
1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。
但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。
[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。
[诊断要点] (1)腹部损伤史。
(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。
(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。
(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。
(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。
(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但也十分危险的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在过去的护理工作中，我积累了一些经验和总结，希望能够与大家分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好观察和监测。
腹部损伤可
能导致内脏器官受损，因此我们需要密切观察病人的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
另外，还需要密切观察病人的疼痛程度和腹部的肿胀情况，及时发现并处理可能的并发症。
其次，及时处理病人的疼痛是非常重要的。
腹部损伤病人通常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予止痛药物，并密切观察病人的疼痛缓解情况。
同时，还需要关注病人的情绪变化，给予心理支持，帮助他们度过疼痛的难关。
此外，合理的饮食和营养补充也是腹部损伤病人护理工作中的重要环节。
腹部
损伤可能会影响病人的消化吸收功能，我们需要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
同时，还需要密切观察病人的肠胃功能，及时发现并处理消化系统的问题。
最后，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要密切配合医生进行治疗。
在护
理工作中，我们需要及时向医生汇报病人的病情变化，听从医生的指导，配合医生进行治疗。
只有医护人员齐心协力，才能够更好地帮助腹部损伤病人康复。
总的来说，腹部损伤病人的护理工作需要我们密切观察、及时处理疼痛、合理
安排饮食，并与医生密切合作。
希望我们的努力能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但严重的伤害，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在对腹部损伤病人进行护理工作时，护士需要具备专业知识和技能，以确保病人得到最佳的治疗和护理。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，护士需要密切观察病人的病情变化。
腹部损伤可能导致内出血、脏器损伤等严重后果，因此护士需要及时观察病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以及病人的疼痛程度和意识状态。
一旦发现异常情况，护士需要及时采取措施并向医生报告。
其次，护士需要协助医生进行相关检查和治疗。
腹部损伤病人可能需要进行X 光、CT等检查，以确定损伤的具体情况。
护士需要协助病人完成这些检查，并在医生的指导下进行相应的护理工作。
对于需要手术的病人，护士需要做好术前准备工作，并在手术后进行密切观察和护理。
此外，护士还需要关注腹部损伤病人的营养和排泄情况。
腹部损伤可能导致病人的胃肠功能受损，影响营养的摄入和消化吸收。
护士需要根据病人的情况制定科学的饮食方案，并密切观察病人的排泄情况，及时发现并处理相关问题。
最后，护士还需要关注腹部损伤病人的心理健康。
腹部损伤可能给病人带来严重的身体和心理创伤，护士需要给予病人足够的关心和支持，帮助他们度过难关。
总的来说，对于腹部损伤病人的护理工作，护士需要全面、细致地进行观察和护理，确保病人得到最佳的治疗和护理。
只有这样，才能帮助病人尽快康复，重返健康的生活。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理2Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
“板状腹” 上消化道器官破裂时，因消化液化学性刺激 作用，常呈全腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧 张，腹肌紧张如木板样硬，故称“板状腹”。
一般在腹膜刺激征最显著处。
胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消失。
5、多器官功能障碍综合征 严重创伤的应激反应、休克、感染等综合性 因素的作用，会使病人肺、肾、脑、心、肝 多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病人生 命。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
2．原发性腹膜炎的病史特点
（1）小儿病人
（2）有泌尿系感染者
（3）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人
（4）女性生殖道炎症病人
护理评估
（二）身体状况 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，
护理诊断/问题
5、有引流管引流异常的危险 与胃肠减压管、 腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有关。 6、潜在并发症 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、 切口感染等。
护理目标
1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配 合医疗护理工作。
护理评估
（三）心理——社会状况
焦虑，烦躁，甚至精神症状。 当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不 合作，拒绝手术。 非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂， 病人及家属可能有不理解的情绪或言行。
护理诊断/问题
1、焦虑或恐惧 与下列因素有关：剧烈疼痛 不易缓解；担心疾病的预后；对手术有顾虑； 对住院环境的不适应。 2、疼痛 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。 3、体温过高 与腹膜感染、毒素吸收、脱水 和手术后吸收热等有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食和感 染所致机体高代谢消耗等因素有关
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
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➢ CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确
➢ 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、 胰胆管造影（MRCP）等
命体征稳定者 ➢血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜
100次/分 ➢无腹膜炎体征 ➢未发现其他脏器的合并伤
【处理原则】
• 治疗措施
➢密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术 治疗时机
➢输血、输液，防治休克 ➢应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔
内感染 ➢禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃
• 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎
可同时存在
【临床表现】
（一）实质性脏器损伤 1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
【处理原则】
➢ 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 – 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快，或体温及白细胞计数上升 – 腹部平片膈下见游离气体 – 红细胞计数进行性下降 – 血压由稳定转为不稳定甚至下降 – 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化 – 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 – 胃肠道出血不易控制
• 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在 脊柱上而断裂
• 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管 等）比活动部分更易受损。
• 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排 空时更易破裂
• 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤 发生率较低
临床表现
✓轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ✓严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处
概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则
解释腹腔穿刺和病情观察的结果
运用：
学习目标
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
✓概述
主要内容
【临床表现】
2. 体征
➢移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大
➢血尿：提示泌尿系统损伤 ➢腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内
出血时腹部触诊可扪及
【临床表现】
（二）空腔脏器损伤 1. 症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 ➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、
脉率增快、呼吸急促等 ➢严重者可发生感染性休克 ➢可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
➢ 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
➢ 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液 检查与上相同
血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
【临床表现】
2. 体征
➢典型腹膜刺激征 ➢气腹征：肝浊音界缩小或消失 ➢肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 ➢直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可
扪及直肠破裂口
【辅助检查】
1. 实验室检查
➢ 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高
✓ 闭合性损伤
• 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤
病因
✓ 外力因素 • 开放性损伤
➢各种锐器或火器伤所致 ➢常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
结肠、大血管等
• 闭合性损伤
➢钝性暴力所致 ➢常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
病因
✓内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 易破裂（有病理情况者更易破裂）
✓常见的脏器损伤
概述
✓腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 ✓腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
✓降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理
分类
✓开放性损伤
• 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） • 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） • 贯通伤（有入口和出口者） • 非贯通伤（有入口无出口者）
肠减压 ➢对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同
时做好手术前准备
【处理原则】
3. 手术治疗 • 适应症
➢已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 ➢在非手术治疗期间
– 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查
»腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
➢ 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高
➢ 泌尿系统查
➢ B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断
➢ 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤
➢ 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
【处理原则】
2. 非手术治疗 • 适应证
➢暂时不能确定有无内脏损伤者 ➢诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生
【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
➢ 主要用于临床难以确诊时 ➢ 损伤比剖腹探查小 ➢ 应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高
碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险
【处理原则】
1. 急救处理
➢ 首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病 例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻