最新版NCCN直肠癌指南解读
(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
NCCN结直肠癌指南2022解读
NCCN结直肠癌指南2022解读1. 引言2. 指南更新要点2.1 诊断- 新增：基于分子生物标志物的诊断方法，如粪便DNA检测，用于评估结直肠癌的风险。
- 更新：内镜检查的推荐等级，强调了早期筛查的重要性。
2.2 治疗- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗策略。
- 更新：晚期结直肠癌患者的化疗方案，引入了新的生物制剂和靶向药物。
3. 诊断与评估3.1 筛查- 推荐：对高风险人群进行定期筛查，包括粪便隐血检测、结肠镜检查和CT结肠镜检查。
- 新增：基于遗传因素的个性化筛查策略，对于有家族史的个体应提前进行筛查。
3.2 诊断方法- 推荐：结肠镜检查作为首选诊断方法，结合组织病理学和分子生物学检测。
- 新增：粪便DNA检测，对于无法进行内镜检查的患者具有一定的诊断价值。
4. 治疗策略4.1 局部病变- 推荐：手术切除作为局部病变的首选治疗方法。
- 更新：对于不能手术切除的患者，引入了新的放射治疗和化疗方案。
4.2 晚期结直肠癌- 推荐：化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合治疗策略。
- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗，如BRAF V600E突变患者的维莫拉尼（Vemurafenib）治疗。
5. 特殊人群5.1 老年人- 推荐：根据患者的整体状况和功能评分，个体化制定治疗方案。
- 更新：对于高龄患者，应充分考虑手术风险，优先考虑非手术治疗方法。
5.2 儿童和青少年- 推荐：针对儿童和青少年的结直肠癌，应采用多学科团队协作诊疗模式。
- 新增：针对儿童和青少年的特定化疗和分子靶向治疗策略。
6. 结论NCCN结直肠癌指南2022版为临床医生提供了一套全面的诊疗策略，涵盖了诊断、治疗和特殊人群的管理。
这些更新反映了结直肠癌诊疗领域的最新研究进展，有助于提高临床诊疗水平，为患者提供更优质的治疗方案。
NCCN指南解读：直肠癌NCCN指南
NCCN指南解读：直肠癌NCCN指南NCCN指南解读：直肠癌NCCN指南在临床医学领域，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南发挥着至关重要的作用，为医生和患者提供了有关各种癌症诊断和治疗的一致、全面的信息。
其中，直肠癌NCCN指南为医生和患者提供了有关该疾病的最新治疗信息和指导。
本文将对NCCN直肠癌指南进行解读，探讨其在直肠癌诊疗中的应用及其对患者治疗的指导意义。
NCCN指南是一个针对各种癌症的全面指南，包括直肠癌、乳腺癌、肺癌等多种类型。
该指南旨在提供医生在治疗各种癌症时所需的信息和指导，以便为患者提供最佳的治疗方案。
直肠癌NCCN指南包括多种治疗选项，如手术、放疗、化疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况提供相应的推荐。
直肠癌NCCN指南在直肠癌的诊疗中具有重要指导意义。
首先，该指南为医生提供了基于最新证据的治疗选择，以确保患者接受最佳的治疗方案。
其次，指南还考虑到了患者的个人情况，包括年龄、健康状况、偏好等因素，为医生制定个性化的治疗计划提供了参考。
此外，NCCN指南还为患者提供了关于疾病管理、生活质量等方面的信息，帮助他们更好地应对疾病。
为了进一步说明NCCN指南在直肠癌诊疗中的应用，我们来看几个具体的案例。
例如，在一个案例中，一位年轻女性被诊断为早期直肠癌。
在接受了NCCN指南推荐的手术后，她很快恢复了健康，并按照指南的建议进行了后续的放疗和化疗。
由于遵循了NCCN指南的建议，她的治疗效果得到了保证，并且她在治疗过程中获得了良好的生活质量。
另一个案例是一位老年患者，他在被诊断为晚期直肠癌后，接受了NCCN指南推荐的化疗和免疫治疗。
尽管他的病情较为复杂，但由于遵循了指南的建议，他获得了显著的临床缓解，并且生活质量也得到了显著改善。
通过这些案例，我们可以看到NCCN直肠癌指南在临床实践中的实际应用及其效果。
它为医生和患者提供了清晰、实用的治疗指导，有助于确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
结直肠癌NCCN指南解读
结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组DFS显示出优势趋势
结直肠癌NCCN指南解读
第5页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第6页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第21页
* Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens
风险比 (95% CIs)
DFS
OS
ACCENT 分析 1(FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv)
结直肠癌NCCN指南解读
第14页
术后随访
（Postoperative surveillance）
1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次； 对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。
2022年NCCN结直肠癌指南详述
2022年NCCN结直肠癌指南详述指南简介指南内容概述- 筛查和诊断：指南提供了详细的结直肠癌筛查和诊断方案，包括风险评估、病史采集、肠镜检查等。
- 分期和风险评估：根据肿瘤的分期和风险评估结果，指南给出了相应的治疗建议，包括手术切除、辅助化疗、放疗等。
- 治疗方案：根据不同分期和风险的结直肠癌，指南提供了详细的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
- 随访和管理：指南还包括了结直肠癌患者的随访和管理建议，如复查频率、症状和并发症管理等。
指南更新内容2022年NCCN结直肠癌指南相较于之前版本的更新主要包括以下几个方面：1. 分期和风险评估的更新：根据最新的临床研究结果，指南对结直肠癌的分期和风险评估进行了更新。
2. 治疗方案的调整：指南根据新的药物研发和治疗技术的进展，对治疗方案进行了调整和优化。
3. 随访和管理的改进：指南对结直肠癌患者的随访和管理建议进行了改进，以提高患者的生存率和生活质量。
指南的实施建议为了更好地应用2022年NCCN结直肠癌指南，以下是一些建议：1. 提高医生和医疗团队的认知：医生和医疗团队应该及时研究和了解最新的指南内容，以提供最佳的临床实践。
2. 多学科团队合作：结直肠癌的治疗通常需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生等。
3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、分期和健康状况等因素。
4. 定期随访和复查：患者应按照指南的建议进行定期随访和复查，以及时监测病情和管理并发症。
结论2022年NCCN结直肠癌指南是一个权威、准确的临床实践指南，为医生在结直肠癌的诊断、治疗和管理方面提供了重要的参考。
医生和医疗团队应该积极应用指南内容，为患者提供最佳的医疗服务。
同时，指南的更新和优化也需要进一步的研究和实践验证。
解读2022年NCCN结直肠癌指南
解读2022年NCCN结直肠癌指南1. 引言2. 指南更新概述2022年NCCN结直肠癌指南在诊断、治疗和预后等方面进行了更新。
以下是本次指南更新的主要内容：2.1 诊断- 新增了基于分子生物标志物的诊断方法，如循环肿瘤DNA （ctDNA）检测，以辅助评估患者的病情和预后。
- 对粪便DNA检测的推荐级别进行了调整，强调了其在早期发现结直肠癌中的作用。
2.2 治疗- 对Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌患者的治疗方案进行了调整，强调了个体化治疗的重要性。
- 更新了Ⅲ期结直肠癌患者的治疗建议，新增了免疫治疗联合化疗的方案。
- 对Ⅳ期结直肠癌患者的治疗建议进行了细化，提出了针对不同分子靶点的治疗策略。
2.3 预后- 指南新增了关于结直肠癌患者生存预测模型的内容，以帮助医生更好地评估患者的预后。
3. 指南详细解读3.1 诊断3.1.1 分子生物标志物2022年NCCN指南强调了基于分子生物标志物的诊断方法在结直肠癌诊疗中的重要性。
循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可用于评估患者体内的肿瘤负荷，预测治疗效果和评估预后。
此外，指南还推荐了针对BRAF、KRAS等基因突变的检测，以指导临床治疗。
3.1.2 粪便DNA检测粪便DNA检测是一种非侵入性、早期发现结直肠癌的方法。
2022年NCCN指南对粪便DNA检测的推荐级别进行了调整，认为其在结直肠癌筛查中具有重要价值。
对于有结直肠癌家族史和高风险人群，指南建议定期进行粪便DNA检测。
3.2 治疗3.2.1 Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌对于Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌患者，2022年NCCN指南强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的一般状况、年龄、合并疾病等因素，医生可选择手术、化疗、放疗等治疗手段。
此外，指南还提到了新辅助治疗和辅助治疗的研究进展，为临床医生提供了更多治疗选择。
3.2.2 Ⅲ期结直肠癌对于Ⅲ期结直肠癌患者，2022年NCCN指南新增了免疫治疗联合化疗的方案。
研究表明，免疫治疗联合化疗可显著提高患者的无病生存期和总生存期。
2022年版结直肠癌NCCN指南详解
2022年版结直肠癌NCCN指南详解引言2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床指南，旨在为医生和患者提供最新的结直肠癌诊断和治疗建议。
本文档将对该指南进行详细解读，帮助读者更好地理解其中的内容。
指南概述结直肠癌NCCN指南是由美国国家综合癌症网（NCCN）制定的一份权威指南，汇集了全球顶尖肿瘤专家的共识意见。
该指南基于大量的研究数据和临床试验结果，提供了结直肠癌的最佳管理策略。
诊断标准根据2022年版指南，结直肠癌的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查和影像学检查结果。
其中，结肠镜检查和组织活检是确诊结直肠癌的关键步骤。
分期与风险评估结直肠癌的分期和风险评估是确定治疗方案的重要依据。
根据2022年版指南，结直肠癌分期采用TNM系统，同时还考虑了分子标志物和遗传突变的信息。
风险评估方面，指南提供了基于肿瘤特征和患者特征的评估方法，以指导个体化治疗决策。
治疗策略2022年版指南针对不同分期和风险的结直肠癌提供了详细的治疗策略。
其中包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段。
对于晚期或复发的结直肠癌患者，指南还提供了免疫治疗等新兴治疗方案的建议。
随访与复发监测结直肠癌的随访和复发监测对于早期发现和治疗复发病变非常重要。
2022年版指南提供了详细的随访计划和复发监测指标，以帮助医生及时掌握患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
结论2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床参考资料，为医生和患者提供了规范化的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存率。
然而，具体的治疗方案仍需结合患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。
直肠癌临床实践指南要点解读(完整版)
直肠癌临床实践指南要点解读（完整版）2024年1月，美国结直肠外科医生协会（the American Society of Colon and Rectal Surgeon，ASCRS）对2020年发布的直肠癌临床实践指南进行了中期增补，纳入了近年涌现的高影响力数据，以对直肠癌的诊疗提供最新的建议[1-2]。
本文将从上段直肠癌治疗、全程新辅助治疗、临床完全缓解（clinical complete response，cCR）患者的等待观察、经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，taTME）的安全性等4个方面，对该指南增补的要点进行概括和解读。
一、上段直肠肿瘤优先手术切除增补要点：“上段直肠”是位于腹膜反折之上直肠的最近端部分，与中下段直肠癌相比，上段直肠癌局部复发率较低[3-5]。
腹膜反折通常距肛缘11~15 cm，根据患者的个体解剖而有所不同，可由核磁共振成像、硬性或软性内镜将肿瘤定位于上段直肠[6-7]。
新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，NCRT）的主要目的是减少直肠切除术后的局部复发，然而上段直肠肿瘤通常不能从NCRT中获益。
瑞典一项纳入243例肿瘤距离肛缘>11 cm直肠癌患者的研究中，接受短程放疗与直接手术者局部复发率差异无统计学意义（8%比12%，P=0.3）[8]。
荷兰TME研究同样发现，在上段直肠癌患者中，与直接手术相比，短程放疗没有减少局部复发率（3.7%比6.2%，P=0.122）[9]。
2009年MRC CR07和NCIC-CTG C016研究对上段直肠癌患者的亚组分析显示，接受NCRT和直接手术者的3年局部复发率差异无统计学意义（1.2%比6.2%，P=0.19）[10]。
解读：与中下段直肠癌相比，上段直肠癌局部复发率较低，与左侧结肠癌类似。
NCRT并未显著减少上段直肠癌患者的局部复发率，且与盆底功能损害、放射性肠炎、吻合口漏等并发症相关[8-10]。
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读一、本文概述《V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读》文章旨在为读者提供关于美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌和直肠癌临床实践指南的最新版本更新内容的解读。
NCCN作为全球领先的癌症治疗指南制定机构，其发布的指南对于全球范围内的癌症治疗具有重要的指导意义。
本文将对NCCN结肠癌直肠癌指南的更新内容进行系统梳理和解读，以帮助医生和患者更好地了解最新的治疗理念、方法和策略，从而提高结肠癌直肠癌的治疗效果和生活质量。
本文将首先简要介绍NCCN指南的重要性和影响力，然后重点分析本次更新的主要内容，包括新的治疗策略、药物推荐、手术技术等方面的变化。
本文还将对更新内容进行深入探讨，以揭示其背后的科学依据和临床意义。
本文还将对更新内容可能带来的影响进行评估，并提出相应的建议，以期为广大医生和患者提供有益的参考和指导。
二、V1版NCCN临床实践指南更新概述随着医学研究的深入和临床经验的积累，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期更新其临床实践指南，以确保为全球医生提供最新、最科学的癌症治疗建议。
V1版的NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指南的更新，标志着我们在结肠癌和直肠癌的诊断、治疗和管理上又迈出了重要的一步。
此次更新主要集中在以下几个方面：针对早期结肠癌和直肠癌的筛查和诊断策略进行了优化，强调了个体化、精准化的诊疗理念。
在治疗方面，新版指南根据最新的临床试验结果和药物研究进展，对手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手段进行了更新和优化，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。
同时，针对患者的康复和护理也提出了更加人性化的建议，强调了多学科协作在患者全程管理中的重要性。
新版指南还特别关注了结肠癌和直肠癌患者的生存质量和心理健康，提倡在疾病治疗的注重患者的心理支持和康复关怀。
这一更新不仅体现了医学模式的转变，也彰显了NCCN对患者全面、细致关怀的理念。
2022年结直肠癌NCCN治疗指南解读
2022年结直肠癌NCCN治疗指南解读指南简介本文档旨在解读2022年结直肠癌NCCN（国家综合癌症网络）治疗指南。
该指南是医疗专业人员参考的权威指南，旨在提供结直肠癌治疗的最佳实践。
治疗策略根据NCCN指南，结直肠癌的治疗策略包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体治疗方案应根据患者的病情、分期和个体差异来制定。
手术治疗对于早期结直肠癌，手术切除是主要的治疗方法。
根据肿瘤的位置和分期，可以选择直肠切除术、结肠切除术或直肠全切除术等不同的手术方式。
放疗放疗在结直肠癌治疗中有一定的作用。
适当的放疗可以减小肿瘤的体积，提高手术切除的效果。
放疗可以在手术前或手术后进行，具体方案需根据患者情况确定。
化疗化疗是结直肠癌治疗的重要组成部分。
根据患者的分期和病情，可以选择单药或联合化疗方案。
化疗的具体药物和剂量应根据患者的情况来确定。
靶向治疗靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重大进展。
靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗方案应根据肿瘤的分子特征和患者的基因检测结果来确定。
注意事项在制定治疗方案时，医疗专业人员应注意以下事项：- 根据患者的分期和病情，制定个性化的治疗方案。
- 遵循NCCN指南提供的最佳实践，但也要考虑患者的实际情况和意愿。
- 定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
- 需要综合考虑手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗方式的组合应用。
结论2022年结直肠癌NCCN治疗指南提供了针对结直肠癌的最佳治疗策略。
医疗专业人员应根据患者的情况制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
此外，患者和家属也应积极参与治疗决策过程，与医疗团队共同制定最合适的治疗计划。
NCCN结直肠癌指南2022解读
NCCN结直肠癌指南2022解读指南简介
指南内容
NCCN结直肠癌指南2022主要包括以下内容：
1. 结直肠癌的分类和分期：指南详细介绍了结直肠癌的分类方
法和分期系统，以帮助医生准确诊断和评估病情。
2. 诊断和筛查：指南提供了结直肠癌的常见诊断方法和筛查建议，包括肠镜检查、粪便潜血检测等，以便早期发现和治疗结直肠癌。
3. 治疗方案：指南列出了结直肠癌的不同治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，根据病情和患者特点制定个体化的治疗
计划。
4. 随访和复发监测：指南提供了结直肠癌患者的随访和复发监
测建议，以便及时发现和处理复发情况。
解读要点
1. 了解结直肠癌的分类和分期系统，有助于准确诊断和评估病情。
2. 结直肠癌的早期筛查和诊断非常重要，可采用肠镜检查和粪便潜血检测等方法。
3. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
4. 随访和复发监测是结直肠癌治疗的重要环节，定期进行检查以及及时处理复发情况。
总结
NCCN结直肠癌指南2022提供了权威的临床实践指导和治疗建议，对于医生和患者来说都具有重要意义。
我们应该密切关注指南内容，并结合临床实践来制定最佳的治疗方案和管理策略，以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存质量。
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NCCN最新指南：结直肠癌筛查
NCCN 最新指南：结直肠癌筛查结直肠癌（CRC ）是最常见的癌症，通过早期诊断和息肉切除等癌症预防措施可以降低CRC 死亡率，所以CRC 检查程序的主要目标是通过早期诊断和预防措施降低CRC 的死亡率。
目前局限期CRC 相对 5 年生存率为90.5%，而局部进展期和转移者则分别为71.9% 和12.5%，说明早期诊断对生存有很大的影响。
NCCN CRC 检查指南主要阐述各种检查模式，同时为普危和高危散发CRC 患者制定检查计划。
对遗传性综合征的处治则在NCCN 遗传性/家族性CRC 高危风险评估指南中进一步描述。
具体修订内容强调检查的最终目标是通过预防和早期检查降低死亡率；增加了关于结肠镜肠道准备方面的推荐；对阳性家族史的患者的检查指南进行了修订。
NCCN 委员会将会继续监控CTC 和粪便DNA 检查的潜能，但并未对现行推荐进行修订，因为关于这些检查如何更好应用的证据尚不充足。
CRC 检查对死亡率的影响非常明显，随着检查手段的不断进步，CRC 死亡率会持续下降，但仍需要高质量的研究进一步支持这一结论。
检查手段现代CRC 检查手段可大致分为二类：结构性检查和粪便检查。
结构性检查（如结肠镜、软乙状结肠镜、CTC ）通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。
但内镜检查存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（典型的通常需要一整天）。
内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。
粪便检查（如潜血[FBOT] 、粪便DNA 检测）用于在粪便标本中检测CRC 的征象。
与结构性检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差，所以委员会推荐在粪便检查有阳性发现后要行结肠镜检查。
2015 指南主要讨论了结肠镜、CTC 、粪便DNA 、FBOT 等检查。
结肠镜结肠镜是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除发现的息肉，其它检查有阳性发现后需要经结肠镜进一步确认，结肠镜还是评估其它检查手段有效性的金标准。
2022年NCCN结直肠癌指南详述
2022年版结直肠癌NCCN指南详解该文档旨在详细解释2022年版结直肠癌NCCN指南，提供相关信息以供参考。
概述2022年版结直肠癌NCCN指南是由国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份指南，旨在为医生和临床医疗团队提供结直肠癌的最佳治疗策略。
该指南收集了来自世界各地顶级专家的共识意见，并依据最新的临床研究和证据进行了更新。
指南内容该指南详细介绍了结直肠癌的诊断、分期和治疗等方面。
以下是一些重要内容的简要概述：1. 结直肠癌的诊断- 根据病史、体格检查和相关检查，确定结直肠癌的可能性。
- 针对病变部位进行结直肠镜检查以确定癌症的存在和程度。
- 进行组织活检以确认癌症的类型和分级。
2. 结直肠癌的分期- 使用TNM分期系统对结直肠癌进行分期，以确定癌症的严重程度和扩散程度。
- 根据分期结果，制定个体化的治疗方案。
3. 结直肠癌的治疗- 手术治疗：根据癌症的分期和位置，选择合适的手术方式，如切除肿瘤、切除整段结肠或直肠等。
- 化疗：根据分期和个体情况，考虑使用化疗药物进行辅助治疗。
- 靶向治疗：对于特定基因变异的结直肠癌患者，针对这些变异选择靶向药物治疗。
- 放疗：在某些情况下，放射疗法可以用于治疗结直肠癌，如术前放疗、术后放疗或转移病灶的放疗。
总结2022年版结直肠癌NCCN指南提供了全面的结直肠癌治疗策略。
根据该指南，医生和临床医疗团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。
然而，对于特定患者的治疗决策，应该结合临床经验和最新的研究证据进行综合考虑。
请注意，该文档仅为对2022年版结直肠癌NCCN指南的简要概述，具体内容请参阅原始指南以获取详细信息。
NCCN直肠癌治疗(修订稿)
激光通肠
造口手术
直肠支架置入以解除梗阻。
• 可切除后可再行手术。
• 肿瘤临近梗阻或伴有明显出血，姑息性切除
异时性转移直肠癌的治疗建议
• 化疗 • 如果某一转移瘤可切除或者可能变为可切除，此
时应行PET-CT检查以发现可能存在的其他转移灶， 从而避免无价值的手术。
局部复发性直肠癌的治疗
• 特点------孤立 • 低位盆腔和骶骨前区---49% • 中部和高位盆腔---14% • 放疗 • 多数可二次手术切除
• ⅡA T3 N0 M0
• ⅡB T4a N0 M0
• ⅡC T4b N0 M0
• ⅢA T1-T2 N1/N1c M0Βιβλιοθήκη •T1 N2a M0
• ⅢB T3-T4a N1/N1c M0
•
T2-T3 N2a M0
•
T1-T2 N2b M0
• ⅢC T4a N2a M0
•
T3-T4a N2b M0
•
T4b N1-N2 M0
• T4/或局部不可切除
同期化疗+放疗 可手术者手术治疗 术后化疗
转移性直肠癌
选择性地给结直肠癌转移瘤患者手术切除 转移瘤，有报道5年生存率超过50％。
转移瘤的部分切除或减瘤手术对生存没有 好处
同时性转移/可切除直肠癌的治疗建议
• 术前放化疗；联合生物靶向药物的术前化 疗；手术治疗
• KRAS基因检测。 • BRAF分型。
术前放射治疗的优点
• 首先，使切除更容易，增加保肛的 可能性
• 其次，增加对放射治疗的敏感性
• 再次，避免对小肠产生放射性损伤
• 增加了利用更健康的结肠来进行吻 合的可能性
手术（+术中放疗） 目前开展极少
NCCN指南更新解读结直肠癌教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 结直肠癌概述 • nccn指南更新内容 • 结直肠癌nccn指南更新解读 • 结直肠癌nccn指南更新临床应用 • nccn指南更新展望与讨论 • 结论
01
结直肠癌概述
结直肠癌定义与特点
结直肠癌是指发生在结直肠内的恶性肿瘤，具有细胞分化程 度高、生长快、易发生转移等特点。
生更容易选择最适合患者的治疗方式。
提高患者依从性
03
新指南对患者进行了全面细致的教育和宣传，提高了患者的依
从性和自我管理能力，有利于提高治疗效果。
结直肠癌nccn指南更新对提高患者生存率的影响
改善患者生存质量
新指南注重患者生存质量的提高，包括疼痛控制、情绪调节等 方面，帮助患者更好地应对疾病。
规范治疗流程
肠镜、CT、MRI、PET-CT等。
病理学检查
活检、细胞学检查等。
结直肠癌nccn指南更新后的治疗原则
01
手术切除
根据病情选择全肠切除术或局部肠切除术，同时注重淋巴结清扫和术
后的康复护理。
02
放疗和化疗
根据病情需要选择放疗和化疗，放疗可减轻疼痛并杀灭癌细胞，化疗
可延迟肿瘤进展并减轻症状。
03
内分泌治疗
新指南规范了治疗流程，使患者更有可能接受到正确的治疗， 从而提高了患者的生存率。
提高早期发现率
新指南提高了医生和患者对结直肠癌的重视程度，有助于早期 发现和及时治疗，从而提高患者的生存率。
பைடு நூலகம்
结直肠癌nccn指南更新对优化医疗资源的影响
减少医疗资源的浪费
新指南规范了检查和治疗流程，减少了不必要的医疗资 源使用，为患者节约了医疗费用。
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2009版NCCN直肠癌指南解读
直肠癌的外科治疗仍然是治疗的最主要手段，也是决定性手段，无论怎样强调也不过分，但如果仅仅强调手术而没有合理地结合放化疗，将不能最大限度提高治疗效果。
美国NCCN临床实践指南是目前国际比较通用的肿瘤诊疗指南。
自2007年介绍至中国以来，对中国的结直肠癌规范性治疗水平的提高有很大帮助。
本文将结合结直肠癌的治疗现状和热点对2009版《NCCN直肠癌临床实践指南（中国版）》（以下简称为《指南》）进行解读，希望为广大医疗工作者的临床工作提供一定的参考。
在此之前，我们需要厘清一个概念：NCCN直肠癌治疗指南的适应范围不同于我们常规认为的15cm远端大肠，而是指硬管直肠镜测定的距肛12cm的大肠。
这非常重要，因为距肛12 cm以上直肠的解剖学特点、复发转移的规律、治疗方式的选择与结肠是不同的。
解读1 术前分期很重要
制定直肠癌治疗方案的基础是术前分期。
直肠癌的术前分期远较结肠癌重要，这主要是因为直肠癌治疗中辅助放化疗价值已获得了明确证据，成为部分直肠癌治疗的金标准，如果没有术前分期就无法确定新辅助治疗。
另外，直肠癌必须有准确的T分期来确定是否适合局部切除。
目前国内直肠癌的术前分期仅在较大的医院或专科医院进行，多数医院尚未能常规开展，需要大力推广术前分期以提高治疗的规范度。
直肠癌术前分期的主要方法有超声内镜和直肠MRI两种，二者的敏感度和特异性近似，特别是直肠MRI检测可以确定全系膜切除的满意度，具有较好的直观性，受到多数临床外科医生的青睐。
值得注意的是,直肠癌分期的MRI检查不同于一般的MRI检查，需要掌握专门技术。
超声内镜分期对肿瘤的T1、T2的分期更准确，因此更适用于较早期的、可能局部切除的病变。
解读2 病理报告强调三点
1、要求常规检查淋巴结数＞12枚
直肠癌的病理检查除了常规肿瘤临床病理分期外，淋巴结检测数也倍受关注,因为淋巴结的检测数可以反映手术切除和清扫的范围以及病理检查的规范度。
尤其对Ⅰ、Ⅱ期直肠癌患者，淋巴结的检测数更为重要，在是否进行辅助治疗上具有决定性意义。
指南要求常规检查淋巴结数超过12枚,但我国总体淋巴结检测数与要求相差太远，约60%病理报告的淋巴结检测数小于12枚，这将非常不利规范性治疗。
总体来讲，直肠癌淋巴结数少于结肠癌，而放化疗后的淋巴结数往往更少。
2、强调报告环周切缘状态
在对肿瘤切缘的报告要求中，指南除了对过去所强调的远、近切缘要求常规报告外，还突出强调了环周（放射状）切缘状态报告的重要性。
环周切缘（CRM）阳性的定义为切缘<1 mm或<2 mm。
近年研究显示，环周切缘与肿瘤局部复发和预后明显相关，是最重要的预后因素之一。
目前国内多数病理报告尚未反映CRM情况，应对此加强认识和关注。
3、要求报告反映TME满意度情况
全直肠系膜切除（TME）是直肠癌手术切除的标准，但一直未有标准确定TME是否规范，2009版指南特别强调在直肠癌的病理报告中反映TME满意度的情况。
TME满意度情况在病理上分为3级：不完整的TME切除、近完整的TME切除和完整
的TME切除。
完整的直肠系膜，表面光滑，环行外缘是光滑的。
TME满意度情况的准确报告有助于指导治疗、判断预后。
解读3 外科治疗的建议与“不”建议
1、保肛取决于肿瘤分期和肿瘤下缘至齿状线的距离
指南要求直肠癌手术的主刀医生必须亲自进行直肠镜检查并进行超声内镜分期，了解肿瘤分期和肿瘤下缘至齿状线的距离，这是真正决定能否保肛的可靠依据。
一般来说，如果肿瘤下缘至齿状线大于3cm，多数可以行保肛手术。
国内多用肛指检查肿瘤据肛缘距离，这种判断的主观性较大，存在误差相对不可靠。
对直肠癌手术标准，指南最强调全系膜切除和环切缘满意度。
研究显示，规范性全系膜切除是减少局部复发的最重要的技术，使切除后局部复发率下降幅度较大。
2、不建议常规行扩大淋巴结清扫术
虽然以日本为主的研究显示，侧方淋巴结清扫术有一定的临床价值，但多数研究显示，扩大的清扫不能改变局部复发和生存。
因此，2009版NCCN指南建议，除非临床怀疑有侧方淋巴结转移，不建议常规行扩大淋巴结清扫术。
3、局部切除应综合考虑，慎重选择
对于早期（T1/T2）低位直肠癌，局部切除可作为根治性手段之一。
指南提出局部切除病例的选择标准：肿瘤占肠周径＜30%、肿瘤＜3 cm、切缘距肿瘤＞3 mm、肿瘤距肛门＜8 cm、T1或T2期、无淋巴管血管或神经受侵、中高分化及术前检查无明确的淋巴结转移等。
但我国专家与美国专家经讨论认为，肿瘤可经肛切除的最大径应为25 mm，同时切缘应以10 mm为佳。
指南同时指出，对T1肿瘤的局部切除，仅适用于中高分化、切缘阴性、整块切除、无血管淋巴管侵犯的情况，反之，亦需进行扩大切除；对T2期肿瘤选择局部切除时应非常谨慎，因其具有较高的局部复发率。
局部切除可保留患者肛门功能及减少并发症的发生，但多项研究显示，局部切除在切缘满意度上以及未能切除相关淋巴结方面不能达到标准手术的要求，其生存率较开腹手术低，因此指南推荐在选择局部切除时，应综合考虑后慎重选择。
4、不提倡临床常规开展腹腔镜手术
对于腹腔镜手术，因为尚未有临床研究证明其可以达到与开腹手术相似的治疗结果，2008版指南明确指出，腹腔镜下直肠癌切除术只用于临床研究，不提倡临床常规开展。
国内部分医院开展直肠癌腹腔镜手术，并积累一定经验，但需要开展前瞻性临床研究，以使经验得以推广。
解读4 辅助治疗“界限”分明
1、以距肛12 cm为界区分辅助治疗方法
直肠癌辅助治疗中最重要的一点是以距肛12 cm为界区分治疗，距肛12 cm以上直肠癌的辅助治疗与结肠癌相同；而距肛12 cm以下直肠癌的辅助治疗是新辅助放化疗和辅助放化疗。
目前国内多数医院在直肠癌的辅助治疗方面与NCCN指南要求有较大不同，需要充分加以认识。
2、推荐放化疗相结合的辅助或新辅助治疗
放疗和（或）放化疗在直肠癌治疗中占有重要地位，术前新辅助放疗或放化疗在局部晚期直肠癌中的应用越来越广泛。
有Ⅲ期临床试验表明，联合5-Fu为主的放化疗能进一步提高T3~4期肿瘤放疗有效率，因此2009版指南推荐在新辅助治疗和辅助治疗时采用放化疗结合的综合治疗，而不是采用单纯放疗。
对T3～4期局部晚期直肠癌，指南推荐在条件允许的情况下，采用术前新辅助放化疗作为标准治疗方案。
对T3N0和TNN1～2期直肠癌，仅在有术前多学科治疗禁忌证时考虑直接手术治疗。
指南建议尽可能在新辅助放化疗后5~10周考虑手术切除，以增加保肛几率、减少手术困难。
手术切除后不论病理结果如何均应进行辅助化疗。
直肠癌新辅助化疗的广泛开展，主要得益于影像学技术的较大进展。
直肠腔内超声、直肠MRI和CT等的综合应用使直肠癌的术前分期越来越准确，也使肿瘤科医生在术前能针对不同分期选择不同治疗方案。
到目前为止，国内直肠癌的新辅助放化疗和辅助放化疗尚不规范，与国际标准有极大的差别，临床医生需要努力改变这种状况。
对于未进行新辅助放化疗的患者，如术后病理为T3～4或N+均应进行辅助放化疗，以减少局部复发。
解读5直肠癌肝转移的治疗
1、在保留足够肝脏的前提下尽量达到切缘阴性
肝脏是结直肠癌最易发生转移的部位之一。
选择合适的患者行肝转移灶切除是提高Ⅳ期结直肠癌疗效的最主要措施之一。
与以往强调转移灶数目不同，新版NCCN指南对根治性肝转移灶切除的治疗上重点强调在保留足够残余肝脏的前提下，尽可能达到切缘阴性。
肝转移灶切除是以根治性切除为目标，因此2009版指南不推荐转移灶部分切除，同时强调争取治愈性切除。
在临床上，术前并不能完全确定是否能够R0（切缘肉眼无肿瘤残留，镜下无癌细胞）切除，最近法国学者Adam发表文章表明，在肝转移灶能够切除的患者中，R0与R1（切缘镜下可见癌细胞）切除的生存并无显著差异，值得我们重视。
同时，指南对适合手术切除患者不推荐选择射频消融治疗，但可以与手术切除治疗结合；肝动脉栓塞治疗仅适用于临床试验。
2、不可切除肝转移分为潜在可切除或不可切除的肝转移
2009年版指南的另一个非常重要的变化是，将直肠癌肝转移的不可切除肝转移分为潜在可切除或不可切除的肝转移，这是非常合理的临床处理原则。
因为完全不可切除的肝转移可以按照一般晚期肿瘤处理原则进行；而潜在可切除的肝转移多数可通过积极的新辅助化疗而获得切除的可能。
这一点非常重要，所以对潜在可切除的肝转移，要用最积极的新辅助化疗，如化疗联合靶向药物治疗或三药联合化疗，以最大限度地争取肝转移的切除。
相关链接我国结直肠癌发病仍处于上升趋势
无论在我国的城市还是农村，目前肿瘤均高居死亡原因首位，随着生活方式的变化、期望寿命的延长、环境污染的加重，肿瘤的发病率仍在迅速上升。
大肠癌是国际第三位高发肿瘤；在国内是第四位常见恶性肿瘤，在多数大城市是第二或第三位的恶性肿瘤。
在西方国家结直肠癌发病中结肠癌明显超过直肠癌；我国的大肠癌在上世纪80年代是以直肠癌占大多数为特点，约占大肠癌的2/3，近20年来结肠癌发病率明显上升，直肠癌发病率也有所上升，但明显低于结肠癌。
目前多数城市结肠癌发病率略超过直肠癌，农村直肠癌超过结肠癌，总体结直肠癌各占50%左右。