脑脊液实验室检查PPT课件
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脑脊液检查及相关知识PPT课件
渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
脑脊液检查演示精品PPT课件
脑及蛛网膜下腔出血 穿刺损伤出血
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
13
正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
14
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
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18
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
7
8
9
10
正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
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正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
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正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
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正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
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病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
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正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
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正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
脑脊液检验ppt课件
A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
试验-脑脊液检验ppt课件
（4）白色浑浊或白色薄云状沉淀为 （++）。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
脑脊液检验 ppt课件
其他
肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白 质含量也可增高
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 20
二、 葡萄糖
CSF中的葡萄糖约为血液的60％。
1.参考范围
成 人 腰 椎 2.5~4.4mmol/L ； 小 脑 髓 池 2.8~4.2mmol/L；脑室2.8~4.2mmol/L。
2.临床应用:
第十五章 脑脊液检验
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六、酶学检查
正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 1. ADA ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。
2. LD ↑：脑组织损伤、细菌感染。
3. CK ↑：脑实质破坏。
4. AST ↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶↑：细菌感染。
第十五章 脑脊液检验
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第十五章 脑脊液检验
ppt课件 41
（2）建立室内质控
定期校正实验所用的仪器和设备。 选择建立适当的检测方法。 保证所用检验试剂的质量。 采用适当的质控物。
第十五章 脑脊液检验
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二、临床应用
1、适应证 ①有脑膜刺激症状。 ②疑有颅内出血。 ③中枢神经系统肿瘤。 ④不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ⑤中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前麻醉、造影等。
灵敏度高，标本少， 结果易观察，操作 标本可现弱阳性 简便 检测球蛋白，操作 灵敏度较弱 简便
分别检测球蛋白和 清蛋白
ppt课件
操作较繁琐
第十五章 脑脊液检验
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２．定量法
方法 优点 缺点
比浊法
简 便 ， 快 速 ， 无 需 标 本 量 大 ， 对 两 种蛋 白 特殊仪器 沉淀能力不同
染料结合法 快 速 ， 灵 敏 度 高 ， 对实验条件的 pH 值要求 考马斯亮蓝 标本量少 较高
《脑脊液检查》课件
注意事项：避免损伤脑组织，防止感染 并发症：可能出现头痛、头晕、恶心等症状，严重时可能导致颅内出血或 感染
硬膜外穿刺术
目的：采集脑脊液进行化验，诊断神经系统疾病 操作步骤：定位、消毒、麻醉、穿刺、采集、缝合 注意事项：避免损伤血管和神经，防止感染 适应症：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血等
脑脊液检查的异常表现和诊断 价值
诊断其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎等，通过检测脑脊液中的相关指标，判断是否患 有这些疾病。
脑脊液检查在其他疾病中的应用
脑膜炎：脑脊液检查可帮助诊断脑膜炎及其类型 脑肿瘤：脑脊液检查可帮助诊断脑肿瘤及其类型 神经退行性疾病：脑脊液检查可帮助诊断神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 脑外伤：脑脊液检查可帮助诊断脑外伤及其严重程度 脑积水：脑脊液检查可帮助诊断脑积水及其严重程度 脑部感染：脑脊液检查可帮助诊断脑部感染及其类型
脑脊液压力异常
正常范围：70-180mmH2O
异常表现：超过180mmH2O为颅内压增高，低于70mmH2O为颅内压降 低 诊断价值：颅内压增高可能与脑积水、脑肿瘤、脑出血等疾病有关，颅内 压降低可能与脑脊液漏、脑脊液循环障碍等疾病有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如手术、药物治疗等
脑脊液成分异常
脑脊液检查的注意事项和并发症处理
检查前准备：避免剧烈运动、饮食清淡、保持良好的睡眠 检查过程：保持安静、配合医生操作、避免紧张情绪 检查后注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期复查 并发症处理：如出现头痛、头晕、恶心等症状，应及时就医处理
THANK YOU
汇报人：Biblioteka 脑脊液的功能： 保护大脑和脊髓， 维持颅内压稳定， 参与脑代谢和免 疫功能
脑脊液的检查： 通过腰椎穿刺抽 取脑脊液进行化 验，了解脑脊液 的性质、成分和 细胞学特征，辅 助诊断神经系统 疾病
硬膜外穿刺术
目的：采集脑脊液进行化验，诊断神经系统疾病 操作步骤：定位、消毒、麻醉、穿刺、采集、缝合 注意事项：避免损伤血管和神经，防止感染 适应症：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血等
脑脊液检查的异常表现和诊断 价值
诊断其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎等，通过检测脑脊液中的相关指标，判断是否患 有这些疾病。
脑脊液检查在其他疾病中的应用
脑膜炎：脑脊液检查可帮助诊断脑膜炎及其类型 脑肿瘤：脑脊液检查可帮助诊断脑肿瘤及其类型 神经退行性疾病：脑脊液检查可帮助诊断神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 脑外伤：脑脊液检查可帮助诊断脑外伤及其严重程度 脑积水：脑脊液检查可帮助诊断脑积水及其严重程度 脑部感染：脑脊液检查可帮助诊断脑部感染及其类型
脑脊液压力异常
正常范围：70-180mmH2O
异常表现：超过180mmH2O为颅内压增高，低于70mmH2O为颅内压降 低 诊断价值：颅内压增高可能与脑积水、脑肿瘤、脑出血等疾病有关，颅内 压降低可能与脑脊液漏、脑脊液循环障碍等疾病有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如手术、药物治疗等
脑脊液成分异常
脑脊液检查的注意事项和并发症处理
检查前准备：避免剧烈运动、饮食清淡、保持良好的睡眠 检查过程：保持安静、配合医生操作、避免紧张情绪 检查后注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期复查 并发症处理：如出现头痛、头晕、恶心等症状，应及时就医处理
THANK YOU
汇报人：Biblioteka 脑脊液的功能： 保护大脑和脊髓， 维持颅内压稳定， 参与脑代谢和免 疫功能
脑脊液的检查： 通过腰椎穿刺抽 取脑脊液进行化 验，了解脑脊液 的性质、成分和 细胞学特征，辅 助诊断神经系统 疾病
脑脊液检测ppt课件
临床应用
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病 3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病 4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
一般性状检查
2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状
细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养
免疫学检查
1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 [临床意义] ⑴ IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 ⑵ IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 ⑶ IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。
化学检查
⑵ 蛋白定量试验 [参考值] 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L [临床意义] ① 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 ② 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变
化学检查
4. 酶学测定 正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定： [临床意义] 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期
脑脊液检测
脑脊液检测PPT课件
1、细细胞胞计计数数 细胞总数计数
白细胞计数
细胞计数方法
手工显微镜计数
参考值
1.红细胞：无。
2.白细胞：
成人（0~10）×106/L； 儿童（0~15）×106/L； 新生儿（0~30）×106/L。
.
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2 白细胞分类计数
方法:直接分类和染色分类 参考值
淋巴细胞和单核细胞为主，两者之比约7：3。 中性粒细胞可见少量 偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络
生理 30%细胞间隙 主动分泌
70%脉络丛 超滤作用
侧脑室 室间孔
第四脑室
中脑导水管
第三脑室
两侧孔 中间孔
蛛网膜下腔及脑池
蛛网膜绒毛
吸收
.
血管及神经根间隙
4
标本采集
CSF标本一般通过穿刺取得，
部位：腰椎，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑 室
压力测试：穿刺成功后先作压力测定，正常在 8控解0有制—无在18蛛20m网ml内m膜，H下2低腔O于超阻8塞过0。m20m0mH2mOH可2作O 放动出力试CS验F 量以应了
膜细胞。
.
17
3 细胞学检查
细胞成分:
可见免疫活性细胞、单核吞噬细胞、多形核白细胞、 肿瘤细胞。
细胞收集方法：离心沉淀、细胞玻片离心仪 染色方法
可用综合应用多种染色鉴别
（吖啶橙荧光染色---肿瘤细胞等） PAS染色---------------鉴别原淋与腺癌细胞
.
18
CSF细胞计数和分类的临床意义1
蛋白质与苯酚结合成 原理： 不溶性蛋白盐而产生
白色混浊。
（Ross-Jone test）和
Nonne-Apelt test
脑脊液常规检查 ppt课件
ppt课件
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脑脊液葡萄糖增高：
①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下 部，影响碳水化合物代谢。
②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性 脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出 血）、弥漫性脑软化等。
③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。
化脓性脑膜炎轻、中度减低。
正常：其它中枢神经系统性疾
病。
增高：肾脏疾病、呼吸性碱中
毒等。
ppt课件
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脑脊液
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4.酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定
➢参考值 LDH 3～40U/L ➢临床意义
细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高 脑血管疾病脑脊液LDH明显增高 脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋 白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1.0g/L以上；
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
实验室检查影响因素
很多，我们应该注意每一
第八章脑脊液检验ppt课件
3、病毒性脑炎、脑膜炎 脑脊液细胞 数中度增高， 以淋巴细胞为主。
4、新型隐球菌性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高， 以淋巴细胞为主。
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8
第四节 化学和免疫学检查
一、酸碱度测定 正常脑脊液PH值为7.31~7.34。 二、蛋白质检查 成人：腰池200~400mg/L. 三、葡萄糖测定 参考值为2.5~4.4mmol/L 四、氯化物测定 参考值为120~130mmol/L
检查新型隐球菌可取脑液离心沉淀物用印度墨汁染 色后镜检。
二、细菌培养
三、寄生虫学检查
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11
第六节 脑液检查的临床应用 五种脑脊液的特点
★正常人 ：无色透明，蛋白质 0.2~0.4g/L,GLU2.5~4.4mmol/L,CL120~130mmol/L, 细 胞总数(0~10)X10*6/L无细菌.
-
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第八章 脑脊液检验
主讲：李艳雯
-
1
第一节 标本采集
脑液标本通过腰椎穿刺采集，特殊情况下可 由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。标本采集后应 立即送检。
-
2
第二节 理学检查
一、颜色
红色
常见于穿刺损伤或出血性病变
黄色
常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血
白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎
褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤
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3
二、透明度
正常脑脊液透明。 病毒性脑炎的脑脊液可呈透明外观 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样轻度混浊 化脓性脑膜炎呈明显混浊
-
4
三、凝固性
化脓性脑膜炎可形成凝块或沉淀物 结核性脑膜炎可有网膜形成
四、比密测定
正查
一、细胞计数
红细胞无；白细胞：成人（0~10）X10*6/L； 儿童（0~15）X10*6/L;新生儿(0~30)X10*6/L
资料二—脑脊液检查PPT课件
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎 D、神经梅毒 E、隐球菌性脑膜炎
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
第16页/共85页
第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
第17页/共85页
第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
第11页/共85页
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
第16页/共85页
第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
第17页/共85页
第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
第11页/共85页
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
《脑脊液常规检查》课件
的实验室检查。
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
处理过程中需要保持无菌操作 ，以避免污染。
处理后的脑脊液样本应尽快送 至实验室进行检查，以获得准
确的结果。
脑脊液的实验室检查
脑脊液的实验室检查包括细胞计数、蛋 白质测定、糖测定、氯化物测定等。
氯化物测定可以检测脑脊液中的氯化物 含量，有助于判断是否存在代谢性疾病 或酸碱平衡紊乱等疾病。
糖测定可以检测脑脊液中的糖含量，有 助于判断是否存在糖尿病或低血糖等疾 病。
细胞计数可以检测脑脊液中的白细胞数 量，以判断是否存在炎症或感染。
蛋白质测定可以检测脑脊液中的蛋白质 含量，有助于判断脑脊液的渗出和漏出 。
03 脑脊液常规检查的临床应 用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液常规检查可检测到 白细胞计数升高，尤其是 中性粒细胞增多，提示可 能存在脑膜炎。
脊柱病变
如果患者存在脊柱病变，如脊柱骨折、脊柱肿瘤等，进行 脑脊液常规检查可能会加重病情或导致感染等并发症。因 此，这类患者应避免进行此项检查。
05 脑脊液常规检查的未来发 展与展望
脑脊液基因测序技术的应用
01
基因测序技术能够检测脑脊液中 的基因突变，有助于诊断和预测 神经系统疾病，如脑瘤、神经退 行性疾病等。
诊断颅内肿瘤
脑癌
脑脊液常规检查可发现肿瘤细胞，有助于诊断脑癌。同时，脑脊液压力和成分的 变化也可提供线索。
转移性肿瘤
对于疑似转移性肿瘤的患者，脑脊液常规检查可检测到肿瘤细胞，有助于确定肿 瘤的原发部位。
04 脑脊液常规检查的注意事 项与禁忌症
注意事项
01
检查前准备
在进行脑脊液常规检查前，患者需要告知医生自己的用药情况，特别是
长期使用的药物。此外，患者应避免在检查前进行剧烈运动或情绪激动
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脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺
侧脑室穿刺
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体
红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血
黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔
粘连梗阻(蛋白>1.5g/l)
乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎
微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎
2.透明度:清亮
脑脊液检查
脑脊液的生理
产生部位 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于
脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其
余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速 度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约110200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。
正常
轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
可编辑
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 肿瘤:细胞数正常或轻度增加。
脑脊液生化检查
1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病； 脑脊液循环障碍； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加
脑脊液生化检查
3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊 液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%)
正常值:120—130mmol/L 临床意义:
结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。
脑脊液生化检查
4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养)
脑脊液的生理
功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。
脑脊液检查的目的
中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊 断。
脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力
mm
H2O 正 常 70成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
微混:病脑、乙脑
毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎
乳白色混浊:化脓性脑膜炎
3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝
固。
结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。
化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。
量异
蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含
SUCCESS
THANK YO检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF 中糖酵解速度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行 腰穿检查)
正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9
临床意义: 葡萄糖含量降低: 化脑:显著降低或消失； 结脑:降低多发生在中晚期； 病脑:多无明显下降。
可编辑
脑脊液细胞计数
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋
巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L
临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为
主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +—
微混
++
血性
+—
++
轻度增 正常 加
侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(40-50 滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波动 10mmH2O
脑脊液的生理
循环和吸收
由侧脑室室间 孔入第三脑室，经 中脑导水管入第四 脑室，经其中间孔 及侧孔进入蛛网膜 下腔和脑池，大部 分经脑穹窿面的蛛 网膜颗粒吸收至上 矢状窦，小部分经 脊神经根间隙吸收。