单纯性甲状腺肿

血液检查
甲状腺功能： T3、T4、TSH 甲状腺自身抗体测定： Tg-Atb， Tm-Atb 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 肿瘤标记物：CEA

甲状腺超声检查


Measurement of thyroid volume and detection of nodules, cysts and calcifications Reference values for thyroid volume (P97): women 18 mL, men 25 mL


病因与发病机制
1.地方性甲状腺肿-缺碘
成年人每日碘摄入量为150ug.
尿碘中位数(MUI)为100-200ug/L
MUI<100-80轻度碘缺乏
MUI<80-50中度碘缺乏
MUI<50 重度碘缺乏
2.散发性甲状腺肿：
①
外界因子作用
抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程
②
.高碘 水：钙和氟
盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等
甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；甲状腺
下动脉（锁骨下动脉的分支）。 甲状腺上、中静脉（流入颈内静脉）；甲状 腺下静脉（流入无名静脉）。 甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管 的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。
解剖位置
甲状腺解剖
Superior thyroid artery Larynx

甲状腺的历史

1917年， 德.玛莲,欧普.肯博和霍兹格描述了补充碘可以治 疗地方性甲状腺肿大。 1926年，哈瑞通描述了甲状腺素的 结构。 1929年，阿隆和罗普发现了促甲状腺素。 1952年，格罗斯, 皮特.瑞福斯, 罗斯,里斯基和米歇尔发现 了三碘甲状腺原氨酸。 1970年，布瑞夫曼（L Braverman）, 恩格巴（S Ingbar） 和斯德林（K Sterling）发现了T4向T3的转化。 1973年，德国默克上市优甲乐，距今36年。
甲状腺滤泡
甲状腺滤泡中的甲状腺过氧化物酶（TPO）将甲状腺摄取 的碘进行转化，合成为甲状腺激素。TPO的活性决定了 甲状腺合成甲状腺激素的能力。
甲状腺滤泡内腔充满胶体 ，主要物质为甲状腺球蛋白 和甲状腺激素。 甲状腺功能正常的人，甲状腺球蛋白内贮存的激素 可供人体使用100天左右。
甲状腺激素的合成与碘的代谢
R = right lobe, L = left lobe, T = trachea, A = artery, V = vein
同位素扫描
131I、
99mTc
核医学扫描 (=Scintigraphy)

Injection of radioactive technetium pertechnate (Tc-99m) or radioactive iodine (I-123) Scan for over- and underactive (hot/cold) areas Indication: nodular goitre
甲状腺的历史

对于甲状腺的功能，中世纪的人们认为甲状腺和胸腺 一样，是一种淋巴腺体；更有人说它是喉咙的外分泌 腺体；也有人认为它是一个装虫的袋子，虫或虫卵可 由此进入食道帮助消化。

甚至到十九世纪甲状腺还被认为是一个血液缓冲器， 避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部。
甲状腺的历史

1835~1840年，罗伯特.詹姆 斯.格雷夫斯（Robert James Graves）和卡尔.阿 道夫.凡.贝斯多（Karl Adolph von Basedow）共 同描述了某些疾病患者有 高代谢症状、甲状腺肿大 以及眼球突出，这种疾病 后来被命名为格雷夫斯病 (Graves or Basedow Disease)。
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主 动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧 化酶催化下，被活化。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺 球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨 酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。 在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩 合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3），两分子 DIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（T4）。 含T3、T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。

对代谢的影响——促进代谢，增加产热
物质代谢：促进三大物质的分解代谢——
食欲旺盛、消瘦
能量代谢：提高组织耗氧率，增加产热量
——极易出汗，基础代谢率升高，喜凉怕热

成年人甲低，代谢减少，喜热恶寒，少汗，胃纳 差，严重时组织液停滞于皮下——黏液性水肿。
对神经系统的影响——提高交感-肾上腺系统感
受性, 维持CNS的兴奋性, 提高机体对儿茶酚胺 (CA)的敏感性 对已分化成熟的NS活动也有作用 ——CNS兴奋性增高：注意力不集中、易急躁不 安、喜怒无常、多梦、神经过敏、震颤，等


口服易吸收，T3吸收快，作用强而快，消除慢； T4 作用慢而弱，维持时间长 t1/2: T3为2天， T4为5天
可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意


甲状腺激素生理作用
对生长发育的影响——维持生长发育

促进组织分化、生长与发育成熟，是 维持人类正常发育不可缺少的激素 对骨、脑的发育尤为重要 甲状腺功能低下的儿童表现为智力迟 钝和身材矮小为特征的呆小症（克丁病）。

附加检查 超声检查 抗体检查 细针穿针活检 核医学扫描
甲状腺扪诊

对甲状腺的体积、结节、活动性及疼痛感的评估 在患者前方或后方触诊
‘Have the patient lean his head back and swallow, while you look for enlargements on either side of the Adam’s apple. Place your thumbs on both sides of the Adam’s apple and palpate in a slow and firm up-and-down motion, feeling for an enlargement’
Diffuse hyperplastic goiter
肉眼：
镜下：
弥漫性对称性中度肿大，<150g 表面光滑
滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状 伴小滤泡或小假乳头形成 胶质较少 间质充血
甲状腺功能无明显改变
Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid. The follicles vary somewhat in size.

甲状腺的解剖
解剖 由两层被膜包裹 内层被膜，又称固有被膜，紧贴腺体。 外层被膜，又称外科被膜，易于剥离。 两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。 甲状腺悬韧带，可使甲状腺随吞咽上下移动。 神经 喉返神经 喉上神经

内支（感觉支）；外支（运动支）

血管 人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进 时通过甲状腺的血流量可增加100倍。
R J Graves
K A Basedow
ຫໍສະໝຸດ Baidu
甲状腺的历史

1883年，瑞士外科医师埃米尔.克歇 尔（Emil Kocher）描述了甲状腺切 除手术后的患者的萎靡不振的症状， 发现可以用绵羊的甲状腺组织来治 疗这些患者。

1909年，克歇尔因此获得了诺贝尔 医学奖。 1894年，德国默克生产出羊甲状腺 干粉在德国上市，一直销售到1983 年。
X-ray检查
甲状腺位置 胸骨后甲状腺 钙化 气管是否居中 上消造影，食 道是否受压

针吸细胞学检查
甲状腺肿



分类 病因与发病机制 病理变化 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
甲状腺肿分类

根据甲状腺中的发生是否有区域聚集性 地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿
More details on: http://www.thyrolink.com/servlet/PB/menu/1354910/index.html
甲状腺的解剖
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈蝴 蝶型，由中央的峡部和左右两个侧叶构成 。 甲状腺是人体内最大的内分泌腺。 一般成年人的甲状腺的重量约为15~25克。甲 状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺 多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。
TSH刺激
º 甲状腺激素的合成、分泌与调节
甲状腺激素及化学结构
甲状腺的功能
合成、贮存、分泌甲状腺素。
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 促进人体的生长发育及组织分化。
下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统

甲状腺激素受体：分布于垂体、心、肝、肾、骨骼 肌、肺、肠组织，胞膜、线粒体及核内均有分布。 T3与蛋白质的亲和力低于T4 ，其游离量为T4的10倍
Lobus pyramidalis
甲状腺背面视图
甲状腺
峡部 Common carotid artery
甲状旁腺 左叶
气管
Inferior thyroid artery
甲状腺: 蝴蝶型，位于颈部的甲状软骨下面 (亚当的苹果)
甲状腺超微结构
甲状腺被分隔成一个个小叶，每个小叶内有20~40个大 小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。是 甲状腺的基本结构单位和功能单位

心脏活动明显增强 增强对儿茶酚胺的敏感性 HR↑，心肌收缩力↑，血压↑
甲状腺激素的负反馈环
下丘脑
垂体
+ _
甲状腺
血液中: fT3, fT4
升高 降低
弥漫性非毒性
甲状腺肿 Goiter
弥漫性毒性
甲状腺疾病
甲状腺腺瘤
甲状腺肿瘤 Thyroid 甲状腺癌 neoplasm
甲状腺疾病的诊断

基础检查 患者病史 体格检查 甲状腺扪诊 实验室检查 (TSH及甲状腺激素)



默克甲状腺的历史
1894
1968 1973
1975
1985 1990
1993 1998 2001
Thyroidinum siccatum 羊甲状腺干粉在德国上市，一直销售到1983年 Novothyral T4/T3 合剂在德国上市 Euthyrox 优甲乐 L-T4 在德国上市, 随后普及全球 Jodid 碘制剂在德国上市(100 µg 200 和 500 µg) Jodthyrox T4与碘的合剂在德国上市 Thyrozol 甲巯咪唑在德国上市 默克甲状腺的全球化进程开始 优甲乐在中国上市 赛治在中国上市

根据甲状腺是否存在结节 结节性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿
是否伴有甲状腺功能亢进 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿


simple goiter定义
非炎症和非肿瘤原因的
不伴有临床甲状腺功能异常的 甲状腺肿

单纯性甲状腺肿约占人群5%，本病散发，
女性发病率是男性的3-5倍， 如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超 过10%，称之为地方性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿
内分泌系统的组成：
内分泌腺（glands）
内分泌组织（tissue）
内分泌细胞 （cells）
解剖位置
甲状腺的历史

据记载，公元前2700年，中国 的神农氏提出海带可以治疗 脖子肿大。

古希腊人认为甲状腺肿是因 为气管肿大突出到颈部来而 造成的。到十八世纪时，仍 然有不少人把甲状腺肿大称 为气管氙气。
过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧 食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等 化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大
③
药物：黄胺类、硫脲类 .遗传和免疫
酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺 陷及碘酪氨酸偶联缺陷等
病理变化：弥漫性或结节性肿大
分三个期
增生期
胶质贮积期 结节期
1. 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿
甲状腺滤泡

甲状腺滤泡

Colloid Follicle

直径为20 µm 甲状腺上皮细胞 (thyrocytes) 合成甲状腺激素
Parafollicular cell
Capillaries
Thyrocytes
Santisteban P. Development and Anatomy of the Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis. In: Braverman LE, Utiger RD, eds. The Thyroid. 9. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005:8 –25