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伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤主之(纯干货)
伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之（纯干货）原文1Original Text 「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（40）」小青龙汤方麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（汤洗）细辛三两上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。
又按《本草》，荛花下十二水。
水若去，利则止也。
又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。
以此证之，岂非仲景意也。
【词解】①心下有水气：心下，指上腹部、胃脘部。
水气，即水饮之邪，病理概念。
②噎：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。
即因疼痛而烦不得宁。
③少腹满：指下腹部胀满。
④熬：《说文·火部》：“熬，干煎也” ，与烘、炒、焙近意【讲解】本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。
“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该具备。
“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。
结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。
寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。
此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。
由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠传导，小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。
总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。
治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。
方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮，桂枝助麻黄解表，芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮，甘草调和诸药。
小青龙汤 《伤寒论》
小青龙汤《伤寒论》小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄6g 生白芍9g 细辛3 炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g 乾姜6g【用法】水煎服【主治】1.外感风寒，内停水饮。
症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、乾呕、咳喘、脉浮等。
【方义体会】本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加乾姜、细辛、五味子、半夏而成。
麻黄、桂枝解表发汗，乾姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。
五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。
八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。
水饮爲患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。
小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮爲主症者，均可投之。
【临床应用】1、治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。
若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。
2、治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、乾呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。
3、治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。
4、治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。
5、治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。
例：贺ｘｘ，男，7岁．患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。
诊见：顔面黄而浮肿．腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕，时有痰涎吐出，时而索食．与之则不入口。
余断爲痰饮犯肺，久病伤脾。
“喘”、“肿”爲其主症．故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。
二诊．与服香砂六君子汤数剂．时过一周，其父代述，患儿已癒。
6、支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。
例：王x，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查爲肺气肿，长期住院治疗．近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧．诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿．面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡．脉象沉弦．此爲寒饮久蓄，急需辛散除饮之治．遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂．服後喘满大减，已能平卧，小便利．又继服一剂，第四日夜间已能睡眠．继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，後养息半月出院。
小青龙汤方证
小青龙汤方证小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
〖方解〗本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子而成。
麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。
【歌诀】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜。
麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。
【解读仲景原文】《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
〖解读〗伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。
而且还会出现许多变证：如有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳喘；小便不利则少腹满，水停不化故或渴，水谷不别故或利；水气冲逆故或噎等，此宜小青龙汤主之。
〖按〗当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赞述。
胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后；而或喘者，宜接于发热而咳句后。
此以上为主证，或咳以下为客证。
只要看主证在，不问客证有无，均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
〖解读〗气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。
服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
〖解读〗倚息，即凭依于物呼吸之意。
久有痰饮，复被风寒，呈外寒内饮证，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。
(医学课件)小青龙汤证
2023小青龙汤证contents •引言•小青龙汤证的中医理论基础•小青龙汤证的病因和病理•小青龙汤证的分类和表现•小青龙汤证的诊断与鉴别诊断•小青龙汤证的治疗原则和方法•小青龙汤证的预防与调护目录01引言针对小青龙汤证的教学需求和实际应用价值，设计并组织本次课程。
针对小青龙汤证进行系统性的梳理和讲解，结合临床案例和实践经验，帮助学生全面掌握该病种的中西医结合诊疗技能。
课程背景1课程目标和目的23掌握小青龙汤证的中医辨证论治及中西医结合诊疗思路。
熟悉小青龙汤证的现代研究进展和前沿理论，提高临床诊疗水平。
培养学生独立思考和解决问题的能力，增强临床实践能力。
教学内容和计划小青龙汤证的教学案例和实践操作。
小青龙汤证的预防与调理。
小青龙汤证的临床表现及鉴别诊断。
小青龙汤证的中医及现代医学诊疗思路。
小青龙汤证的病因病机及中西医结合治疗方法。
02小青龙汤证的中医理论基础小青龙汤证中的风邪侵袭，多表现为外风邪气，侵入人体后引起恶寒、发热、头晕、头痛等症状。
风邪侵袭寒邪外袭，致使人体阳气受损，出现恶寒、无汗、身痛、咳嗽等症状，小青龙汤可用于寒邪外袭引起的表寒里饮证。
寒邪束表六淫邪气与小青龙汤证恶寒发热寒邪外袭，人体正气受损，出现恶寒发热等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的恶寒发热症状。
无汗咳喘寒邪束表，人体毛孔闭塞，导致无汗、咳喘等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的无汗咳喘症状。
寒邪外袭与小青龙汤证咳吐清涎水饮内停，上犯于肺，影响肺气宣降，出现咳吐清涎等症状，小青龙汤可宣肺气、化水饮、止咳嗽。
心下满闷水饮内停，阻滞脾胃气机，出现心下满闷、食欲不振等症状，小青龙汤可化水饮、和脾胃，缓解心下满闷等症状。
水饮内停与小青龙汤证肺为水之上源，主宣降，若肺失宣降，则水液无法正常输布，可导致水饮停聚而出现小青龙汤证。
肺失宣降脾主运化水湿，若脾虚则运化失职，导致水湿内停，引发小青龙汤证。
脾虚生湿脏腑失调与小青龙汤证03小青龙汤证的病因和病理风寒邪气风寒邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，引发咳嗽、咳痰等症状。
(医学课件)小青龙汤证
肺炎
支气管哮喘
小青龙汤证与肺炎相似，但肺炎常伴有高热 、气促等症状，且肺部啰音较重。
小青龙汤证与支气管哮喘相似，但支气管哮 喘常伴有夜间发作性呼气困难、喘息声等症 状，且对激素治疗有效。
05
治疗与护理
治疗原则与方法
急性期治疗
以控制症状、消除炎症为主，推荐使用抗生素和激素治 疗。
慢性期治疗
以调理身体、改善体质为主，推荐采用中西医结合的治 疗方法。
注意事项与建议
建议在医生指导下使用小青龙汤，以免出现药物 过敏或不良反应。
患者在饮食上应忌食辛辣、油腻等刺激性食物， 以清淡、易消化食物为主。
建议加强身体锻炼，提高机体免疫力，预防感冒 。
06
预防与康复
预防措施
加强锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强身体 抵抗力，预防感冒。
小青龙汤证
xx年xx月xx日
contents
目录
• 简介 • 病因 • 症状 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预防与康复
01
简介
定义与分类
01
小青龙汤证是指由于外邪袭表、内伏寒饮，或因误治、失治所导致的痰饮咳喘 等病症。
02
小青龙汤证在中医临床中属于外寒内饮证的范畴，主要症状包括咳嗽、喘息、 恶寒发热、头身疼痛以及痰涎壅盛等。
04
检查与诊断
医学检查
01
实验室检查
血液、尿液、大便常规检查，以及相关的生化检查，能够初步了解病
情和身体状况。
02
影像学检查
X光片、CT、MRI等影像学检查，有助于了解病变部位和性质。
03
心电图检查
对于伴有心悸、气促等症状的患者，心电图检查可排除心血管疾病。
(医学课件)小青龙汤证
2023-11-06
目录
• 概述 • 病因病机 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 案例分析
01
概述
小青龙汤证的起源
小青龙汤证来源于中国古代医学典籍《伤寒论》和《金匮要略》中的小青龙汤方 剂。
小青龙汤证是中医理论中一种以咳喘为主症的疾病，因其症状类似于小青龙在水 中的动作而得名。
肺炎
03
小青龙汤证与肺炎症状相似，但肺炎通常有高热、胸痛等症状
，咳嗽、咳痰较严重。
小青龙汤证的现代医学诊断标准
咳嗽、咳痰、喘息、气急等症 状，胸部影像学检查可见支气 管炎症表现。
排除其他原因引起的咳嗽、咳 痰等症状，如感冒、支气管炎 、肺炎等。
舌苔白滑或黄腻，舌质可能偏 红。
实验室检查可能伴有白细胞增 多等炎症反应表现。
案例三
• 总结词：在临床诊断中，医生需要注意将小青龙汤证与其他类似疾病进行鉴别诊断，以确保治疗的准确性 和有效性。
• 详细描述：一位35岁的男性患者，因胸闷、呼吸不畅等症状前往医院就诊。经过心电图、胸部X光等检查后 ，医生怀疑是心脏疾病。但通过中医辨证，发现该患者还存在咳嗽、咳痰等症状，因此诊断为小青龙汤证 。医生开具小青龙汤方剂，并配合其他中医疗法。经过一周的治疗后，患者的胸闷、呼吸不畅等症状有所 缓解，但咳嗽、咳痰等症状仍未改善。经过进一步检查和诊断，最终确诊为心脏疾病，并采取相应的治疗 措施进行治疗。这个案例表明，医生在临床诊断中需要注意将小青龙汤证与其他疾病进行鉴别诊断，以确 保治疗的准确性和有效性。
案例二：小青龙汤证的临床应用实例
总结词
小青龙汤证在临床应用上具有广泛性，可以用于治疗多 种呼吸系统疾病。通过针对性的治疗和调理，可以有效 缓解患者的症状，提高生活质量。
小青龙汤证
小青龙汤证一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌淡、苔心微黄，脉浮滑略数。
小青龙汤（附射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）
小青龙汤（附射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）每日方歌辛温解表· 小青龙汤小青龙汤小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸。
辛夏甘草和五味，干姜桂麻芍药同。
趣味歌诀：少将为嘛，甘心下跪？（芍药，干姜，五味，麻黄，甘草，细辛，半夏，桂枝）还有一个十几年前，我上学时自己编的一个趣味歌诀：干姜桂枝骂芍药，我瞎操心。
（干姜，桂枝，麻黄，芍药，五味子，半夏，甘草，细辛）。
记哪一个都可以。
【组成】麻黄，芍药，细辛，干姜，炙甘草，桂枝各三两(各9克) ，半夏半升(9克)，五味子半升(6克)。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒内饮。
症见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
【方解】方中麻黄为君药，桂枝为臣药，意同麻黄汤，发汗散寒以解表邪。
干姜、细辛、半夏温肺化饮，燥湿化痰；五味子敛肺止咳，与细辛相合，以散收并用；白芍酸寒敛阴，使麻桂发中有收，发汗有度，共为佐药。
炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。
诸药合用，散中有收，宣中有降，外解风寒，内去痰饮，诸证自除。
本方主证是风寒表实（即发热恶寒，无汗，脉浮紧），我们知道风寒表实用麻黄汤，但此证还兼有水饮内停。
即咳喘痰涎，清稀量多，甚则不能平卧，或见头面四肢浮肿。
水停于肺则咳喘痰涎，水停于胃则干呕，水溢于肌肤则水肿。
所以本方证属外寒内饮证。
其与大青龙汤的区别是，大青龙汤治疗的是外寒内热，故加石膏清热除烦，小青龙汤是内外都寒，故治疗以解表散寒与温化痰饮配合，使外邪得解，内饮得化，表里双解。
临床上很多慢支急性发作，肺心病患者，凡是出现大量咳吐清稀痰，咳喘不能平卧，或伴有面浮肢肿者都可以用此方治疗。
反之，干咳无痰，黄稠粘痰者则为其禁忌。
方剂拓展：1. 射干麻黄汤：小青龙汤去桂芍姜草，加射干，紫菀，款冬花，生姜，大枣而成。
此时风寒表证较轻，所以减少了解表药，加入消痰利肺，止咳平喘的紫菀，款冬花，射干。
主治咳嗽，喉中有水鸡声（痰鸣声）。
《伤寒论》——小青龙汤
《伤寒论》——小青龙汤伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏（洗）半升这一条一上来就已经给出了结论，证属伤寒，“表不解”，同时“心下有水气”，心下是指中焦这个区域。
简单说就是外寒内饮。
那这个结论是怎么得出来的呢？下面就是“证”，也就是证据。
首先是“干呕发热而咳”。
干呕发热是常见的表证；咳嗽是小青龙汤的主证。
下面的证前面都加了个“或”字，说明或许有，或许没有。
“或渴”。
前面说过中焦有水气，也就是有湿症会渴。
有湿症为什么还会渴呢？湿气囤积于中焦不气化，等于就是废水，没有被吸收利用，人体的粘膜组织得不到津液的滋润所以会渴。
热证也会渴，阴虚阳亢也会渴，但临证上最多见的渴是有湿症的渴。
所以治病不能一见到渴就用麦冬生地滋阴，滋阴只适用于阴虚阳亢症。
“或利”。
表不能解邪气的时候，人体就会寻求别的出口来解决邪气。
肠道是最方便的出口，所以感冒病人常常会腹泻。
如果有湿气的话，更有可能发生腹泻。
“或噎”。
吃东西会噎住，食道里不润滑，也是因为湿证造成的上部津液缺乏。
“或小便不利，少腹满”。
人体是一个整体的大循环，当中焦不气化不运行的时候，小便的下行能力也会变弱，水湿也会囤于下焦，所以“少腹满”。
“或喘”。
表气不通会喘；有湿气也会喘。
为什么有湿气会喘呢？我们看有没有湿气经常会看舌头，舌头胖大有齿痕就是有湿气，说明湿气会让人的肌体组织浮肿，自然人体内部也是浮肿的，浮肿会让体内的空间变得狭小，肺的压力就会增大，就要用喘来释放压力。
有湿气的时候气短气紧，不能平卧，也是这个道理。
刚才大家在讨论四逆加人参汤的问题，说得都很好。
我说四逆汤里没有人参，是想说明张仲景不会用人参去救阳。
事实上人参是寒热不禁的，四逆汤里加人参也能加速津液的生成。
好，接着讲小青龙。
为什么上面这些证都加了个“或”字呢？因为咳喘也好，渴也好，下利也好，小便不利也好，腹满也好，这些证状不止湿气会出现，别的原因也会出现。
关于小青龙汤证的诠释
小青龙汤证，是指中医中的一种病证，常见于急性发热型疾病，主要症状有高热、恶寒、卧床不起、汗出不畅、胸闷气促、恶心呕吐等。
下面我将对小青龙汤证进行简要的诠释。
小青龙汤是一种具有清热解毒作用的中药方剂，其主要组成成分包括黄芩、赤石脂、陈皮、生姜、炙甘草等。
该方剂主要适用于急性发热型疾病，如伤寒、流感等，可清热解毒、除烦止渴、利咽降火等。
小青龙汤证作为中医中的一种常见病证，根据其病情特征和症状表现，可按中医理论归为热毒病证范畴，多见于年轻人。
其主要症状包括发热、恶寒、口渴、口干、流涕、咳嗽等，同时伴有高热、胸满、呼吸急促、汗出不畅、恶心呕吐等。
针对小青龙汤证的治疗，在中医治疗上主要思路是通过清热解毒、除烦止渴、利咽降火等方法使患者的体温下降，祛除邪热，恢复正常的生理状态。
在药物治疗上，可采用小青龙汤、银翘散、三黄清等中药处方，同时辅以卧床休息、调节情绪、保持内心平静等综合治疗方法。
总的来说，小青龙汤证是一种常见的病证，在治疗时应注意采用中医治疗的思路和方法，辅以综合治疗措施，以便更好地恢复患者的健康。
小青龙汤证
小青龙汤证一、条文字眼伤寒表不解、水气、干呕、咳、喘、渴、利、噎、小便不利；咳逆，倚息不得卧。
二、组成半夏半升、五味子半升、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、细辛、干姜各三两。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
三、方解1、麻黄、桂枝：太阳表邪，恶寒发热，鼻塞流涕（甚至包括广义太阳病，有时无流鼻涕、无汗等证，但是只要有广义太阳表证一个症状都可以运用）。
2、芍药、炙甘草：酸甘除水饮，同时缓急迫。
3、半夏、干姜、细辛、五味子：治疗咳喘的核心成分，化太阴水饮。
（其他方剂如射干麻黄与厚朴麻黄汤都含有这几味药物），夏、姜、细，三味药辛散水饮，五味子收敛，一散一收，相辅相成。
4、从药证上理解本方（1）麻黄，桂枝，芍药，炙甘草：太阳表郁证，恶寒发热，咳嗽，流清鼻涕等；（2）半夏，干姜，细辛，五味子：太阳寒湿水饮证：咳嗽咳痰，白清稀,流清稀鼻涕，中耳流清稀脓液，迎风流泪，（3）芍药甘草：咳嗽，咳喘，急迫，持续性，剧烈性（4）桂枝甘草汤：温阳化饮温通。
（5）麻黄甘草汤：宣表邪利水消肿。
（6）甘草干姜汤：温散化水饮的基础方子总之本方既有太阳表实（或叫表郁）的症状恶寒，不出汗，脉浮紧，同时又有太阴痰湿水饮分泌过多：咳嗽，喘息，泡沫痰，痰延清稀，中耳脓液清稀，关节腔积液等。
四、辨证要点1、表郁不解（有点型的和不典型的，比如只有背心冷，四肢沉重）加上太阴寒湿水饮分泌过多表现（痰液清稀，脓液清稀，唾液清稀）2、六经辨证：太阳太阴痰饮引起的咳喘，渴，利，噎，小便不利等病证。
3、刘渡舟望诊经验：水色（黑）、水斑（黑色）、泡沫样痰、舌苔水滑、脉弦或流水样鼻涕。
4、脉浮紧数或是浮弱5、腹诊：心下部抵抗逐渐增强，腹部比较软，心下有水气，尿量减少；五、病机辨证太阳伏邪，太阴水饮证。
六、临床运用1、狭义太阳表实合并太阴痰饮证（有麻桂提示有太阳表实证或是伏邪），表现为咳嗽，咳喘，流鼻涕，打喷嚏等或是伏邪表现为只有背心冷，关节肿大，四肢沉重。
小青龙汤
小青龙汤小小青龙最有功，风寒束表饮停胸；细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。
本方证由风寒束表，寒饮内停，肺失宣降所致。
治宜解表散寒，温肺化饮之法。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又可化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。
九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。
本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。
治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清理热之法。
方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。
防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。
细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。
甘草调和药性，为使药。
方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治’的基本结构。
全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清理热之剂。
桂枝汤桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
本方证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。
治宜解肌发表，调和营卫之法。
方中桂枝助卫阳、通经络，解肌发表，为君药。
芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。
桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治：二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化，三为相制相成，散中有收，汗中寓补。
生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣助芍药益阴生津，并可补脾益气，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调和营卫以充营卫生化之源，共为佐药。
小青龙汤方证
小青龙汤方证不点蓝字，我们怎会有故事？小青龙汤人一、药物组成麻黄（三两，去节）桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙）干姜（三两）细辛（三两）五味子（半升）半夏（半升，洗）二、核心方证分泌物多而清稀、咳喘、心下痞/振水音三、关于小青龙汤的解释心下水气的表现：自觉：心下部闷胀，后背发冷如掌大（大概限于第6-10胸椎之间）、后背浇凉水、眼袋重、咳嗽前的咽痒、面色黧黑、黑眼圈、皮肤薄嫩处呈青灰色而惨淡无华…他觉：心下抵抗较明显、振水音、心下悸动。
大塚敬节经验，握拳用指背或中指第二关节，又或中指无名指指尖轻扣取验。
仍不能清楚听到振水音时，则使病人憋一口气以鼓其心下部，然后呼气以驰之，而趁此用指尖轻叩上腹部，即能听到当初听不到的振水音。
清稀分泌物：唾多、流口水、水样鼻涕、水样痰液、婆娑的眼泪、清凉的胃液、稀薄的白带、耳道流稀脓、水泄、自汗。
水气上冲具体表现：(1)①水色：面部青色或黧黑，或下眼睑处呈青暗；②水斑：散见额、颊、鼻梁、唇周及下颌处类似“色素沉着”的黑斑；③水貌：指面部虚浮、眼睑微肿；④水苔：水滑苔，舌质正常，若阳虚则胖大淡嫩；⑤水脉：脉弦/紧。
(2)咳嗽、喘息、痰多呈白色泡沫样痰(落地成水)，或是咳吐冷痰、自觉痰凉，痰色似蛋清样半透明，且连续不断。
(3)冬季/夜间寒冷时则发作加重，天气暖和时病情缓解。
(4)其他：诸如气短、憋闷、窒息感，重者则咳逆倚息不得平卧，甚则咳喘时涕泪俱出，更甚者，可因水气上冲而突然昏厥。
本方证一般无汗出，但在“咳逆倚息不得卧”“胸痹”的情况下，可以见到汗出，另外张育清也有用本方加麻黄根10g治疗一“动则汗出浸衣”的案例。
麻黄、桂枝非为表证而设，本方证即使没有恶寒、发热的表现，一般情况下，只要具备核心方证、患者状态不虚，无麻黄禁忌症，就可以用本方。
四、体质面色多青灰色，绝少面红光亮者。
口不干渴，畏寒，分泌物清稀量多，多伴有尿量减少。
苔白水滑或浮腻，舌质多正常，脉紧/弦。
【中医经方研读】小青龙汤
【中医经方研读】小青龙汤【中医经方研读】小青龙汤〔原文〕伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
(40)伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
(41)《金匮要略》【原文23】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
（金匮里的小青龙汤论述参见大青龙汤）小青龙汤方《伤寒论》《玉函经》《金匮要略》麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）五味子半升细辛三两干姜三两半夏半升（洗）《玉函》八味各半升上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
渴者，去半夏加栝楼根三两；微利，去麻黄加芫花，如鸡子，熬，令赤色；噎者，去麻黄加附子一枚，炮；小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；喘者，去麻黄加杏仁半升《玉函》方下云：芫花不治利，麻黄定喘。
今语反之，疑非仲景意。
《外台》同。
盖林亿校语也，不解经意耳！【辨证提要】此为外感风寒，内兼水饮的证治。
恶寒发热，头痛无汗为风寒外束之表实证，病人素有水饮内停，又与风寒相搏，风寒壅肺，肺失清肃，则咳嗽喘息，咯痰色白质清稀。
水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，故可见众多或然之症：水饮犯胃则干呕，下趋肠道则下利，蓄于下焦，气化失权则小便不利，少腹满；壅塞于上，阻碍气机则有噎塞感。
水气犯肺则喘。
水饮证一般口不渴，但如果饮阻气机，气不化津，亦可见口渴。
如服药后口渴，则是药已中病，寒去欲解之兆。
【疑难分析】小青龙汤证为什么有“不渴”、“或渴”、“服汤已渴者”之异？小青龙汤证的病机为外感风寒，内有寒饮，饮为阴邪，故一般口不渴。
口不渴表明津液未有损伤。
此为小青龙汤证正局。
或渴是因为饮邪为病，阻滞体内津液正常代谢，津不化气，不为人体所用，而个别病人亦可能出现口渴，然渴喜热饮且不多饮。
在服用小青龙汤之后，水气得以温化宣散，气机畅利，理应津液蒸腾上润而不渴，但由于患水气之时，滋润机体的津液因气化不利而变为病理产物，水气内停，邪水有余而津液不足，服药后，水液初去，津液未充，气机虽利而一时无津可化，故而见渴，必渴而喜饮，得饮渴解。
小青龙汤.优秀精选PPT
原文
▪ 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心 下有水，小青龙汤加石膏汤主之。《金匮 要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》
▪ 妇人吐涎沫、医反下之，心下即痞。当先 治其吐涎沫，小青龙汤主之。《金匮要略• 妇人杂病脉症并治第二十二》
组成与用法
▪ 麻黄三两（去节） 芍药二两 细辛三两 干 角膜实质炎，虹膜炎，结膜炎，急性泪囊炎，急性鼻炎，过敏性鼻炎。
▪ 内科病 ▪ 儿科病 ▪ 皮肤科病 用于湿疹，以分泌物多、质清稀，
作为投药指征。
▪ 五官科病 ▪ 合玉屏风散 ▪ 小青龙汤合神秘汤 ▪ 小青龙汤合四逆散 ▪ 小青龙汤合二陈汤 ▪ 小青龙汤合皂角丸
合 方 应用
▪ 小青龙汤合麻杏石甘汤 ▪ 小青龙汤合五苓散 ▪ 小青龙汤合小柴胡汤 ▪ 小青龙汤合小柴胡汤、小陷胸汤 ▪ 小青龙汤合生脉散
小 青龙汤
陈宝田教授
原文
▪ 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而 咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少 腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
▪ 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴， 服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主 之。（41）
▪ 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小 青龙汤亦主之。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉 证并治第十二》
角膜实质炎，虹膜炎，结膜炎，急性泪囊炎，急性鼻炎，过敏性鼻炎。 上八味，以水一升，先煎麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
小青龙汤与神秘汤相似，但以胸胁苦满为突出者，宜投神秘汤（外台方：麻黄、杏仁、甘草、厚朴、陈皮、柴胡、苏叶）
证以喘鸣。呼吸困难、咳嗽少痰、口渴， 本方以外感风寒出现咳嗽频作、时时咳出白色泡沫样痰、喘鸣、呼吸困难等痰饮证，或胁下有水饮（悬饮），或水饮溢于四肢，作为
小青龙汤证
小青龙汤证小青龙汤证 (转载)发表者：赵东奇 306人已访问医方集解发表之剂小青龙汤小青龙汤行水发汗《仲景》治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹满，短气不得卧。
发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。
仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之。
内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎。
水寒射肺，故咳而喘。
水停则气不化，津不生，故渴。
水渍肠间，故下利。
水蓄下焦，故小便不利而少腹满。
短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此为水停心下，亦令短气。
水气内渍，所传不一，故有或为之证。
金匮云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。
又云：膈上有留饮，其人短气而渴。
丹溪治许白云脾疼腹痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安。
麻黄去节。
桂枝、芍药酒炒。
细辛、甘草炙。
干姜三两。
半夏、五味子半升。
渴去半夏，加花粉。
半夏温燥，花粉苦寒，去热生津。
喘去麻黄，加杏仁。
喘为气逆，麻黄发阳，杏仁降气。
形肿，亦去麻黄。
喘呼形肿，水气标本之病，故并去之。
噎去麻黄，加附子。
经曰：水寒相搏则噎，附子温经散寒。
小便秘，去麻黄，加茯苓。
便秘，忌发汗宜渗利。
此足太阳药也。
表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝甘草佐之，解表为佐。
咳喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之。
经曰：肺欲收，急食酸以收之。
发汗以散邪水，收敛以固真水。
水停心下则肾燥，细辛干姜辛温，能润肾而行水。
经曰：肾苦燥，急食辛以润之。
细辛又为少阴肾经表药。
半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。
外发汗，内行水，则表里之邪散矣！此证为水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患。
金匮曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。
程郊倩曰：水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。
金匮云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去而渴自止矣。
李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水而咳，干呕发热，或喘或利，小青龙汤主之。
小青龙汤《伤寒论》
小青龙汤《伤寒论》小青龙汤《伤寒论》【组方】麻黄9克、桂枝 9克、干姜 9克、细辛 3克、五味子 6克、白芍9克、半夏 12克、甘草 6克。
【用法】水煎，分二次服。
【功能】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外感风寒，内停水饮证。
症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。
【方解】本方为解表涤饮方剂。
内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。
方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。
桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。
芍药配桂枝以调和营卫。
干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。
甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。
诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。
【应用】1.本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。
凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者，无论有无恶寒发热，有汗无汗均可加减运用。
如恶寒无汗者，重用麻黄；恶风自汗者，重用桂芍，或加姜枣以调和营卫；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黄，加杏仁以加强宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平卧者，重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。
2.本方加石膏，名小青龙加石膏汤（《金匮要略》）。
用于本方证兼有热象者。
3.本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。
注意事项：干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。
若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。
《伤寒悬解》太阳伤寒——小青龙汤
《伤寒悬解》太阳伤寒——小青龙汤太阳伤寒小青龙证二章１大青龙之证，是表有寒里有热；小青龙之证，是表寒里有水；里有水气，是因内寒。
小青龙汤，解表寒温里寒，以泻水气。
师言大青龙外有风者，当是有寒之义，风热不泄也。
太阳三十四伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。
１伤寒表不解，心下有水气，此水气即是内有虚寒，气化不行，水气内停之义。
表闭胃逆，则见干呕，表闭肺逆，则见咳喘；表闭内郁，经气不泄，则见发热，肺胃俱逆，火升肺燥，则见口渴，里虚湿寒，肝脾郁陷，则见腹满噫气，或小便不利。
外有寒闭皮毛，内有虚寒停水，则见诸多杂象也。
小青龙汤，麻黄发表寒，以泻水气，桂枝内能通经疏肝，外能通经解表，白芍外和营卫，内清风木，半夏降肺胃之逆，干姜温脾肾之阳，五味子，降浊阴冲逆，以止咳喘也，细辛温少阴之寒，以遂水气也。
２外寒里虚，气郁为水，水气内停也。
开头言伤寒之人，或表邪外郁而宿水里发，或渴饮凉水而停留不消，是以多有水气之证。
小青龙脉证，内外皆寒，内寒气虚，则有水气也，外闭水泛也。
本条释文，黄师加一个“凡”字，是为重点。
噫者，胃中上气，嗳气之义，此有下寒，《内经》281页《金匮》480参考。
喘者，外寒之闭束，肺胃上逆也；肺气不能通达于外也不能内降于胃，则气阻肺胀必发喘也（此也哮喘之理，后学《金匮》杂病则知）。
３大小青龙的区别在于里阳之虚实，正虚者小青龙，正盛者大青龙。
麻黄发表之寒，细辛温里遂水。
虽外寒有强弱，对比学习用。
小青龙汤治病，可以参考李可老中医，李老专辑中，小青龙每一味药材，讲的非常细致。
并附有病例，李老专辑，值得每一个中医人细看研学。
半夏，半升65克，生者打碎，开水淘洗，此降肺胃之主药，细辛三两45克，此泻肺肾水气之主药，直接煮，《伤寒》全书未见标注后下，也可仿后人之后下法，细辛后下，味过大让人欲呕难咽。
本方加减之法，其理甚精也，当细学之。
半夏用药，可学李可老中医，细辛用药，可学刘佩然老中医。