慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
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心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
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持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
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临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
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急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
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抢救 与护理 (Jiu)
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急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析目录一、基本信息与背景介绍 (1)1. 患者基本信息 (2)2. 疾病概况与病史 (2)二、临床表现与诊断过程 (3)1. 临床表现及体征 (4)2. 诊断过程与确认依据 (4)三、护理评估与制定计划 (5)1. 护理评估 (6)（1）身体状况评估 (7)（2）心理状况评估 (8)（3）生活质量评估 (9)2. 护理计划制定 (10)（1）日常护理计划 (11)（2）药物治疗计划 (12)（3）心理支持计划 (14)四、护理措施的实施与调整 (15)一、基本信息与背景介绍随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的患者数量逐年增加。
这类患者病情复杂，治疗难度较大，需要医护人员进行细致的护理。
本文将通过一个具体的护理个案分析，探讨慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的护理方法和策略，以期为临床护理工作提供参考。
慢性肾衰竭是指各种原因导致肾脏结构和功能的持续性损害，进而引起代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统器官功能障碍的一种疾病。
急性心力衰竭是指心脏在短时间内不能满足全身组织对血液供应的需要，导致心排出量下降，肺循环淤血，外周水肿等症状的一组综合症。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭是一种常见且危险的疾病组合，患者病情危重，预后不良。
对于这类患者的护理具有很高的临床意义。
本个案分析对象为一名65岁男性患者，患有慢性肾功能不全多年，近期因高血压、冠心病等病史出现心力衰竭症状。
患者入院时已出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急救治。
通过对患者的详细观察和护理记录，我们可以了解到患者的病情变化、护理需求以及可能存在的并发症，从而制定出合适的护理方案，提高治疗效果。
1. 患者基本信息心脏疾病史：患者过去无心脏病史，此次因“慢性肾衰竭”既往无高血压、糖尿病等基础疾病。
慢性肾衰竭：患者自诉肌酐、尿素氮等指标异常，长期接受血液透析治疗。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
如何做好心衰合并肾衰患者的护理
如何做好心衰合并肾衰患者的护理心衰是一种慢性疾病，患者在病情恶化过程中容易合并肾衰。
合并肾衰的患者需要特殊的护理，以帮助他们缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量。
以下是如何做好心衰合并肾衰患者的护理：1. 定期监测患者生命体征及症状对于心衰合并肾衰患者，定期监测生命体征如血压、心率、体温等是非常重要的。
同时要密切观察患者的症状变化，包括水肿、呼吸困难、乏力等情况。
及时发现异常状况，可以采取相应的护理措施，预防病情的进一步恶化。
2. 控制饮食，限制钠和蛋白质摄入心衰合并肾衰患者饮食中应控制钠和蛋白质的摄入量。
钠会导致水潴留，加重心脏负担，而蛋白质过多则会增加肾脏的负担。
合理的饮食结构不仅有助于减轻症状，还可以减少并发症的发生。
3. 保持水盐平衡心衰合并肾衰患者的水盐平衡关系到病情的稳定。
护理人员要根据患者的体重、尿量等情况，合理控制水分的摄入量，避免脱水或水肿的发生。
同时还要避免过度排尿，预防肾功能的损伤。
4. 规律服药，按时复诊心衰合并肾衰患者需要长期服药来控制病情。
护理人员要指导患者按时按量服药，不可自行减少或停止药物。
另外，定期复诊也是非常重要的，通过专业医生的监控和调整，可以更好地控制病情。
5. 注重心理护理，提供支持由于心衰合并肾衰患者病情较为复杂，需要长期治疗和护理，容易产生负面情绪。
护理人员要注重患者的心理护理，给予他们足够的关心和支持，帮助他们保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。
6. 定期做康复训练，保持身体活动心衰合并肾衰患者在病情稳定后可以进行适量的康复训练，如散步、瑜伽等。
适当的身体活动可以提高心肺功能，减轻疲劳感，改善生活质量。
但要注意不要过度劳累，根据个体情况制定合理的运动计划。
综上所述，做好心衰合并肾衰患者的护理是一项复杂而重要的工作。
护理人员需要全面、细致地关注患者的生活情况，定期监测病情变化，提供专业的护理和支持，帮助患者尽早康复。
只有通过科学的护理和综合治疗，才能帮助患者控制病情，提高生活质量，延缓疾病进展。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理PPT课件(模板)
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
30～59
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
，即心肾综合征。
心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性 肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭 肾功能障碍预示预后不良 每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
注意维持血流动力学稳定，预防低血压、电解质紊乱
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀： 坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡 静，利尿扩管两并用，强心解痉 激素添。
骤然升高出现的 急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理首先，护理人员需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
血压的监测对于急性心力衰竭的诊断和治疗非常重要，低血压可能需要采取血管收缩剂和利尿剂来增加心脏的排血量。
心率的监测可以评估心脏的收缩功能，过快或过慢的心率可能需要采取相应的药物调节。
呼吸的监测可以了解病人的通气情况，及时发现呼吸困难或低氧血症的症状。
体温的监测可以评估病人的全身炎症反应和感染情况，有可能需要进行抗生素治疗。
其次，护理人员需要定期检查病人的血液指标，包括血常规、血生化和凝血功能等。
血常规可以了解病人的贫血情况和白细胞计数，贫血可能需要补充铁剂和红细胞生成素。
血生化可以评估肾功能和心肌酶的水平，肾功能障碍可能需要补充肾上腺素和稳定肾脏结构。
凝血功能的检查可以评估病人的血液凝固情况，出现凝血功能异常可能需要采取抗凝措施。
此外，护理人员需要合理调整病人的饮食和液体摄入。
对于慢性肾衰竭病人，需要限制饮食中钠、磷和钾的摄入，避免加重心脏负荷和促进肾脏衰竭。
钠限制可以通过减少食盐、避免加工食品和罐头食品来实现，磷限制可以通过避免高磷食物和补充磷酸钙结合剂来实现，钾限制可以通过避免高钾食物和使用钾离子交换树脂来实现。
另外，对于合并急性心力衰竭的病人，饮水量和利尿量的控制也非常重要。
过多的液体摄入可能导致心脏负荷过重，利尿不畅可能导致体内液体潴留和心脏负荷过重。
因此，要密切监测病人的尿量和体重变化，并调整液体摄入和利尿剂的使用。
最后，对于合并急性心力衰竭的病人，药物治疗也是不可或缺的。
常用的药物包括利尿剂、心肌营养剂、血管活性药物和抗凝剂等。
利尿剂可以通过增加尿量来减轻心脏负荷，心肌营养剂可以改善心肌代谢和收缩功能，血管活性药物可以改善血流动力学，抗凝剂可以预防血栓形成。
在使用药物之前，需要充分了解病人的药物过敏史和肾脏功能，避免不良反应和药物相互作用的发生。
总之，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理需要综合考虑肾脏和心脏的功能障碍。
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出院指导
1 注意卫生，预防感染，注意休息，防止劳累。 2监测血压，每日测量血压，体重，出入量，以 便对摄入液体量加以控制，减轻心脏负担。 3按时服药 4 定期随访，保持愉快心情，积极面对人生，减 轻悲观情绪。
小
* *
结
急性左心衰是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大
急救要点
4 监护：监测血清电解质， 血细胞计数，血气分析， 维持气道通畅，记录尿 量 5 观察病人的咳嗽情况，痰 液的性质，量。协助病 人咳嗽，排痰，保持呼 吸道通畅。
护理问题
气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
健康教育
4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙， 防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、 牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在 1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以 内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～ 2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体 重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉 的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自 觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因 此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的 容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水 分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕 吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤 不足导致液体过多而心衰。
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
抢救与护理
急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢 轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟 下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20 分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。 2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩 给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以 降低肺泡表面张力。
护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～ 100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
护理措施
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情 恶化甚至猝死。 （7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液 （8）遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后 超滤优选。 （9）在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
慢性容量负荷
----干体重掌握不准确 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱 水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减， 患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确 性 3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因， 高龄患者，低血压患者等。
急性容量负荷过重
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多 为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷 加重，诱发急性左心衰竭。
持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者 血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分， 而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治 疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡 眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后 负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
健康教育
饮食指导：
1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析 患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算， 每周3次透析患者按每天每公斤体重1.2～1.5 克计算。 限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发 生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香 菇、花生、葡萄等。
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、
低血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有 水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过 2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透 析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。
对于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患 者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性 呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静 脉怒张。
急性心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血 量骤降导致组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰 表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
透析病人心衰的原因
慢性容量负荷 过重 急性容量负 荷 过重 持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原 因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡 的主要原因
量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及
舒张期奔马律等。
*
抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒 平喘药等。
精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、
谢谢！
2015-11-18
急救要点
迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
3
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
针对各种诱因的护理 2 肾性高血压
长期血压升高可使心室肥厚、心 脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定 延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量并 配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性 高血压可静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅度 护理 指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠 小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、动物内脏、 坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过 后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便 习惯，对于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析 患者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和 控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。 6.加强透析的充分性 透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增加 透析次数
饮食护理
应给高热量、高维生素、高 钙、低盐、低磷、优质低蛋 白、易消化的饮食
饮食护理
①蛋白质的摄入量：要求60﹪以上的蛋白质必须是 富含必要氨基酸的蛋白，如鸡蛋﹑瘦肉和牛奶等。 ②热量：每日约125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖着 宜酌情予以加减。 ③其他除有水肿﹑高血压和少尿要限制食盐外一般 不宜过分限制。只要求尿量每日超过1升一般无需 限制饮食中钾，对尿少及水肿和心力衰竭者应严 格控制进液量，但对尿量超过1000 ml而无水肿者， 则不宜限制水的摄入
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、 情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
临床表现
左心衰：
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具 有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生 不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症 状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减 少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了 血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明 把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防 止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则 是急性左心衰的最佳选择。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病 人的护理
胡静
概
念
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症. 心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。