深静脉穿刺cvPPT课件
合集下载
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉穿刺术PPT优秀课件
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
深静脉穿刺术PPT优秀课件
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
深静脉穿刺课件
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General H3ospital
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 1H7ospital
锁骨下入路操作步骤
方法：使针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保 持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样 可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关 ）。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要 再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边 退边抽回血，说明已穿透或越过锁骨下静脉。在撤针过程 中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖 指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
体位：同锁骨下路。 穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，
锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜， 因在左侧穿刺容易损伤胸导管。 进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状 面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节 ，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2～ 3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血 为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导 针与静脉的走向一致。
二 深静脉穿刺禁忌症
局部破损、感染 有出血倾向者
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General H4ospital
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General H3ospital
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 1H7ospital
锁骨下入路操作步骤
方法：使针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保 持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样 可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关 ）。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要 再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边 退边抽回血，说明已穿透或越过锁骨下静脉。在撤针过程 中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖 指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
体位：同锁骨下路。 穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，
锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜， 因在左侧穿刺容易损伤胸导管。 进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状 面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节 ，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2～ 3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血 为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导 针与静脉的走向一致。
二 深静脉穿刺禁忌症
局部破损、感染 有出血倾向者
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General H4ospital
深静脉穿刺置管术及CVP的测量课件
颈内静脉的解剖特点 颈内静脉从颅底静脉孔穿出，包裹在颈动 脉鞘内，先位于颈内动脉后侧，然后在颈 内与颈总动脉外侧下行。颈内静脉上段在 胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突 肌两个头的后方，下端位于位于胸锁乳突 肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。 该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、 迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁 骨下静脉汇合，汇合后进入右头臂静脉。
2、外套管针法：用14、16号针 穿刺好血管，然后自针孔中插 入16、20号导管。
缺点：穿刺针太大，易损 伤血管；当穿刺不顺利时，不 得向外抽拉，易切断导管
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
3、带针芯穿刺针法：主要用于 小动脉穿刺置管，设备简单，操 作容易。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
深静脉穿刺置管有多种途径， 如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内 静脉、头静脉、贵要静脉、股静 脉等，今天主要介绍颈内静脉、 锁骨下静脉和股静脉穿刺插管方 法。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2、外套管针法：用14、16号针 穿刺好血管，然后自针孔中插 入16、20号导管。
缺点：穿刺针太大，易损 伤血管；当穿刺不顺利时，不 得向外抽拉，易切断导管
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
3、带针芯穿刺针法：主要用于 小动脉穿刺置管，设备简单，操 作容易。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
深静脉穿刺置管有多种途径， 如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内 静脉、头静脉、贵要静脉、股静 脉等，今天主要介绍颈内静脉、 锁骨下静脉和股静脉穿刺插管方 法。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
《深静脉穿刺术》PPT课件
《深静脉穿刺术》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
感谢观看
神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
感谢观看
神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远
* 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
* 诊断： a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b.心尖部可闻及水轮样杂音 c.超声波检查有助于诊断
* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
3．气栓：少见，但可致命
* 原因： a.穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的
可能极少 b.导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%
（100ml空气即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）
* 表现： a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
● 并发症
1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23%
• 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结 构，吡邻关系不清
* 处理： a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生
血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标 志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时 左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。 针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾 端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 。
后路法：
• 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
• 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
● 操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾
外侧
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后
三角间
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的
隙内，颈总动脉前外方
选择RIJV穿刺优于LIJV
一直线
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成
b. 右侧胸膜顶nger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
• 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎
2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%
* 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连
* 表现：
a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行 闭合
b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 * 处理：
深静脉置管术
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖 指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm
b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低 ，
被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧 壁
* 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
* 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅