3.0T MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用解析

注射对比剂：
将钆喷酸葡胺注射液用生理盐水按1：7体积比例稀释8 倍后，通过23G针头经鼓膜穿刺注射到受检者中耳鼓室内。 注射时患者呈仰卧位，1％丁卡因局部表面麻醉后头侧偏， 使患侧耳与水平面呈45°角，鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液 0.8 ml，注射后患者取患侧卧位持续30 min，健侧耳亦按上 述方法给药，鼓室注射24 h后行双侧内耳3D-FLAIR MRI扫 描。
左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。
图1显示耳蜗底转最佳层面的3DBalance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶 (箭头)之间的低信号区为骨螺旋板； 图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像， 右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显 示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和 上方总淋巴宽度相比未见明显变。
图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像； 图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像， 图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规 管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧 前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭 头)明显变小，显示较差
围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示
较差。
本院病例 （1 ） 左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （2 ） 右 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （3 ）
左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
合并左侧中耳 乳突炎
小结
运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳
3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强
主要成像序列：3D-MR快速液体衰减反转恢复序列
(3D—FLAIR)
内耳水成像
内耳水成像
内耳水成像 =内淋巴+外淋巴
经鼓室注射对比剂内耳增强 3D—FLAIR 正常MR表现
耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙内可见 明显的对比剂钆增强显影，呈高信号。
正常MR图像
耳蜗层面（底圈）
前庭层面（椭圆囊和球囊）
鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间 隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为：
通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； 通过蜗孔的纵流扩散。
MRI检查方法

使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪
进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。

耳部解剖
位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内 分部： 骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道 膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊
内 耳 解 剖
内淋巴与外淋巴 Perilymph & Endolymph
•内淋巴：充满膜迷路内 •外淋巴：充满骨、膜迷路间的腔隙内
内、外淋巴 互不相通
MRI检查前准备
3.0T MRI在梅尼埃病诊断中的应用
概
述
梅尼埃病(Meniere’s disease)是一种以膜迷路积水为主要病理特征，并
以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为典型临床症状的原 发性内耳疾病。 MRI能够显示内耳微细组织结构，是诊断内耳疾病的主要手段之一，但 即使应用高分辨率MR内耳水成像技术，也无法区分内、外淋巴间隙的 边界，更不能直观的显示膜迷路积水。 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振 扫描进行膜迷路积水诊断的报道。
图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳
3D-FLAIR 图像，显示对比剂分布于耳
蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信 号增强区： 图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好 图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左 侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈低信号区。
图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳 3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于 耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内， 呈信号增强区。 图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变 细，其间可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈不规则形低信号暗区。 图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范
显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断
出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
水平半规管层面
前半规管层面
梅尼埃病的主要病理改变
主要病理改变：膜迷路积水，因此，当膜迷路积水
时，相应部位外淋巴间隙会变窄或消失。
梅尼埃病的MR表现
病变侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴
间隙无对比剂增强区，呈低信号。
百度文库
患者，女，60岁，左侧梅尼埃病。a：双侧内耳3D-FLAIR图像；b：双侧内耳3D— Balanced—FFE图像。图a右侧鼓阶(长箭头)和前庭阶(短箭头)显影宽度与图b相应总 淋巴宽度相比未见明显变化；左侧鼓阶(长箭头)显示欠清，显影宽度与相应总淋巴宽 度相比明显变细。