胆囊息肉中医护理护理查房ppt课件

胆囊息肉中医护理 （护理查房）
外二科 杨雪凌 2016-3-22
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学习目标
1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能 2.掌握胆囊息肉的病因病机 3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法 4.掌握胆囊息肉的健康指导
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定义
胆囊息肉即胆囊息肉样病变（PLG）是 胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性 息肉样病变的总称。以良性多见，形状 多样，有球形或半球形，带蒂或基底较 宽。
手术指征
1.对息肉样病变＞1cm，特别是单 发、宽蒂者
2.年龄超过50岁者 3.短期内增大迅速者 4.伴有胆囊结石或有明显临床症
状者 5.影像学检查怀疑为恶变或恶性
病变者
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手术方法
1.开腹胆囊切除术 2.腹腔镜胆囊切除术 3.保胆取息肉术：全腹腔镜、小切口辅助
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开腹胆囊切除术 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆结石。 手术切口在右腹部、肋弓下。
4.切口护理：病人腹部有三个 1cm大小的手术切口，术后多用 创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观 察有无渗血、渗液等并发症。
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并发症的观察及护理
一、出血
术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、 胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，观察患者面 色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克 症状。
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2.胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露 以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易 产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前 服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小 时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕 吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠 减压。
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术前护理
3.皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡 外，剃毛范围同开腹术，对不明显的 细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻 底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因 脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造 成此处切口的感染。
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术后护理
3.病情观察：密切观察生命体征变化，尤其 注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气 腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、 吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为 了排除积聚的CO2，保持病人呼吸道通畅，给 予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状 和体征，预防并发症。
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术后护理
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并发症的观察及护理
三、黄疸
黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊 管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部 分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆 汁排泄不畅所致。应注意观察患者的皮肤、 巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退， 要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常， 及时报告医生。
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并发症的观察及护理
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并发症的观察及护理
二、胆漏
胆漏是最常见最严重的并发症之一。若术后出现 持续的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温 升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆 漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若 引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发 胆漏应密切观察并及时采取相应的治疗措施。要 求绝对卧床3d-5d,保持引流管通畅，一般引流液 由多到少，可望渐愈。
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临床表现
常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛 或不适，偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良 等轻微的症状。
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胆囊生理功能
1.储存胆汁 2.分泌IgA抗体 3.调节胆管内压力 4.分泌 5.排泄（收缩）胆汁 6.浓缩胆汁
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辅助检查
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内 隆起的回收光团，不伴声影，检出率较高， 是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、 恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超 声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活 检等可帮助明确诊断等。
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解剖
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分类
1.非肿瘤性（PLG）:胆固醇息肉、 炎性息肉和腺肌性息肉增生等， 一般不会恶变。
2.肿瘤性（PLG）：腺瘤、腺癌 血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多 见。腺瘤表面可有破溃出血、坏 死、感染等。
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分类
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑， 多有蒂，较宽，有一定的血供。
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腹腔镜胆囊切除术 适应症：1.有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆 囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病 稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病： 年龄大于60岁的胆结石、巨大结石（直径 ＞2cm)、单发直径＞1cm的胆囊息肉、增长 迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊 颈部息肉等。
四、腹腔感染
引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹 腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否 有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续 高热，伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能， 配合医生做好护理
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术后护理
（-）一般护理 1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧位， 头偏向一侧，血压平稳后取半坐卧位，术后 6h清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加 身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少 术后病人腹部胀痛不适感。
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术后护理
2.饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛 等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果 汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、 豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后 第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无 不适者进普食，以低盐低脂饮食为主。
切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm
剑突下2-4cm处穿入10mm
右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。
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术前护理
1.患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周， 以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素， 防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正 确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法， 采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小 便，可减少术后发生尿潴留。
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处理原则
1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径 小于5mm、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结 石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人 应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超 一次，以密切观察息肉有无变化。
2.手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、 十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。
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