抗菌药物合理用药PPT课件
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抗菌药物的合理应用
2010年6月
1928年Alexander Fleming发现青霉 素，1941年正式作 为药物应用于临床， 标志抗生素时代的 开始
1944年发现链霉素，1952年红霉素问世; 60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用， 抗生素“大爆发”。 目前投入市场超过200种
抗素药物合理应用原则
• 对病原菌有效 • 感染部位能达到有效浓度 • 兼顾病人生理、病理、免疫状况 • 药物经济学
.
3
革兰阳性菌 • 肺炎链球菌 • 溶血链球菌 • 金葡菌 • 表葡菌 • 肠球菌
Hale Waihona Puke Baidu
常见细菌
革兰阴性菌 • 流感嗜血杆菌 • 肺炎克雷白菌 • 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 不动杆菌
非典型病原体 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 军团菌
基本原则
1. 诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选
用药物：留取标本的重要性。 3. 按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。 4. 治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点
制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次 数、疗程、有无联合应用的指征等 • 关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染 的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外， 局部用药应尽量避免。
中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性 药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类 药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示， 在２２５例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死 亡为９７例，占４３．１％。 • 抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在 临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上， 周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药 物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。
常用抗菌药物的分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
剂 • 氨基苷类 • 大环内酯类 • 四环素类 • 氯霉素 • 林可霉素和氯林可霉素 • 糖肽类 • 磷霉素
• 甲硝唑和替硝唑抗菌药 • 磺胺类抗菌药 • 呋喃类抗菌药 • 喹诺酮类抗菌药 • 抗结核分枝杆菌和非结核
内科和儿科的预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用 药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察 其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培 养同时，首先给予经验治疗。
制定指南的背景
• 早在上个世纪60年代，西方国家就对抗菌 药临床应用进行了规范，且每两年进行一 次修订。
• 美国1969年出版了第一版《热病》，至今 已34版
• 澳大利亚的《抗生素治疗指南》也已至第 10版。
抗菌药物本身存在的问题
• 抗菌药物的耐药性。 • 抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，
分枝杆菌药物 • 抗麻风分枝杆菌药物 • 抗真菌药物
制定指南的背景
• 目前，在我国使用量和销售量列在前15位 的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院 患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高 于30%的国际平均水平。
• 抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反 应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药 性的不断增长。
厌氧菌
临床常用抗素药物
• β-内酰胺类抗生素 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类药物 • 其它抗菌药物
青霉素类
-内酰胺类 头孢菌素
非典型 -内酰胺类
青霉素G 半合成 耐酶
广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳氢霉烯类:亚胺培南、美平 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
抗菌药物临床应用指导原则
• 由中华医学会、中华医院管理学会药事管 理专业委员会、中国药学会药学专业委员 会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国 家中医药管理局和总后卫生部联合发布。
• 共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原 则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌 药物的适应征和注意事项、各类细菌性感 染的治疗原则及病原治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力 衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
外科的预防用药
• 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污 染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
• 1. 清洁手术 ：通常不需预防用抗菌药物
• 2. 清洁-污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物
• 3.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
• 给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手 术时间长短决定。
特殊病理生理状态下的用药
• 肾功能损害时 • 肝功能损害时 • 老年患者的用药 • 新生儿的用药 • 妊娠和哺乳期的用药
抗菌药物的管理
• 分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(一线)
2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物 在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面 存在局限性，不宜作为非限制药物使用。(二线)
3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药 物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临 床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 • 常用特殊使用药物（三线）：头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢四代、所有碳青霉烯类、糖肽类等。
抗菌药物的管理
• 分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用 抗菌药物处方；
患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具 有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同 意，并签名；
患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严 格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专 家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任 职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗 菌药物，但仅限于1天用量。
2010年6月
1928年Alexander Fleming发现青霉 素，1941年正式作 为药物应用于临床， 标志抗生素时代的 开始
1944年发现链霉素，1952年红霉素问世; 60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用， 抗生素“大爆发”。 目前投入市场超过200种
抗素药物合理应用原则
• 对病原菌有效 • 感染部位能达到有效浓度 • 兼顾病人生理、病理、免疫状况 • 药物经济学
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革兰阳性菌 • 肺炎链球菌 • 溶血链球菌 • 金葡菌 • 表葡菌 • 肠球菌
Hale Waihona Puke Baidu
常见细菌
革兰阴性菌 • 流感嗜血杆菌 • 肺炎克雷白菌 • 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 不动杆菌
非典型病原体 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 军团菌
基本原则
1. 诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选
用药物：留取标本的重要性。 3. 按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。 4. 治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点
制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次 数、疗程、有无联合应用的指征等 • 关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染 的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外， 局部用药应尽量避免。
中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性 药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类 药物。一项对药源性死亡病理的分析结果显示， 在２２５例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死 亡为９７例，占４３．１％。 • 抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在 临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上， 周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药 物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。
常用抗菌药物的分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
剂 • 氨基苷类 • 大环内酯类 • 四环素类 • 氯霉素 • 林可霉素和氯林可霉素 • 糖肽类 • 磷霉素
• 甲硝唑和替硝唑抗菌药 • 磺胺类抗菌药 • 呋喃类抗菌药 • 喹诺酮类抗菌药 • 抗结核分枝杆菌和非结核
内科和儿科的预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用 药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用 药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察 其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培 养同时，首先给予经验治疗。
制定指南的背景
• 早在上个世纪60年代，西方国家就对抗菌 药临床应用进行了规范，且每两年进行一 次修订。
• 美国1969年出版了第一版《热病》，至今 已34版
• 澳大利亚的《抗生素治疗指南》也已至第 10版。
抗菌药物本身存在的问题
• 抗菌药物的耐药性。 • 抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，
分枝杆菌药物 • 抗麻风分枝杆菌药物 • 抗真菌药物
制定指南的背景
• 目前，在我国使用量和销售量列在前15位 的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院 患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高 于30%的国际平均水平。
• 抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反 应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药 性的不断增长。
厌氧菌
临床常用抗素药物
• β-内酰胺类抗生素 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类药物 • 其它抗菌药物
青霉素类
-内酰胺类 头孢菌素
非典型 -内酰胺类
青霉素G 半合成 耐酶
广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳氢霉烯类:亚胺培南、美平 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
抗菌药物临床应用指导原则
• 由中华医学会、中华医院管理学会药事管 理专业委员会、中国药学会药学专业委员 会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国 家中医药管理局和总后卫生部联合发布。
• 共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原 则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌 药物的适应征和注意事项、各类细菌性感 染的治疗原则及病原治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力 衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
外科的预防用药
• 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污 染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
• 1. 清洁手术 ：通常不需预防用抗菌药物
• 2. 清洁-污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物
• 3.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
• 给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手 术时间长短决定。
特殊病理生理状态下的用药
• 肾功能损害时 • 肝功能损害时 • 老年患者的用药 • 新生儿的用药 • 妊娠和哺乳期的用药
抗菌药物的管理
• 分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(一线)
2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物 在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面 存在局限性，不宜作为非限制药物使用。(二线)
3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药 物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临 床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 • 常用特殊使用药物（三线）：头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢四代、所有碳青霉烯类、糖肽类等。
抗菌药物的管理
• 分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用 抗菌药物处方；
患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具 有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同 意，并签名；
患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严 格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专 家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任 职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗 菌药物，但仅限于1天用量。