外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理-课件
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
第六章 外科患者的代谢及营养支持护理教案
参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1．记忆本章重点内容.
2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者李某，男性，60岁。食道癌晚期，吞咽困难，无法正常饮食。查体：神志清楚，消瘦，贫血貌。
（1）胃肠道梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
（3）重症胰腺炎。
（4）高分解代谢状态，如大面积பைடு நூலகம்伤、严重复合伤、感染等。
（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。
2．禁忌症
（1）早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的病人；
（2）严重肝功能障碍的病人；
（3）急性肾功能障碍病人；
工作任务
1．正确为李某进行护理评估。
2．正确为李某进行营养支持。
第一节外科患者的代谢及营养支持概述
一、机体正常的物质与能量代谢
（一）能量需求
（二）维生素
（三）无机盐和微量元素
二、机体饥饿、创伤的代谢改变
1．饥饿状态下的代谢变化特点
2．严重创伤或感染时的代谢变化特点
（1)糖原分解和糖异生，形成高血糖
（2)蛋白质分解加速，出现负氮平衡
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第六章外科患者的代谢及营养支持护理
教学目标
1．掌握外科病人营养支持的护理评估及护理措施。
2．熟悉外科病人代谢特点及护理诊断。
外科营养支持病人的护理相关试题及答案
外科营养支持病人的护理相关试题及答案1.中度营养不良病人的白蛋白含量是A.<20g/LB.20~25g/LC.26~30g/LD.31~34g/LE.≥35g/L解析：血清白蛋白正常值>30gL。
26~30g/L时，为轻度营养不良；20~25g/L时，为中度营养不良；<20g/L时，为重度营养不良。
答案：B(2~3题共用备选答案)A.经口进食B.胃内喂养C.空肠喂养D.周围静脉营养E.中心静脉营养2.对营养液渗透压要求比较严格的方法是3.最符合生理营养的方法是解析：(1)周围静脉营养：营养液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，故不宜长期使用。
(2)经口进食，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，符合营养物质消化吸收的解剖生理，方便、安全，且充分利用胃肠道的免疫防御功能。
答案：D;A4.患者，女，58岁，全胃切除术后第3天，遵医喔给予肠内营养液500ml输入。
在输注200ml 后，自述腹胀明显，稍有腹痛。
查体：无腹部紧张及反跳痛。
对该患者的护理措施，错误的是A.停止输入，丢弃剩余肠内营养液B.遵医喔给予开塞露纳肛C.鼓励患者下床活动D.检查肠内营养液的输注速度及浓度E.顺时针按摩或热敷下腹部解析：患者腹胀系由输入营养液的温度、速度、浓度不当以及由此引起渗透压的不适宜。
应调整营养液的浓度、渗透压、输注量及输注速度、温度等，同时可给予相应的对症处理。
答案：A5.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重代谢并发症是A.低血糖B.脂肪肝C.肝功能损害D.高渗性非酮症性昏迷E.高血糖解析：全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢并发症，以高渗性非酮症性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。
答案：D6.有关肠内营养，错误的护理是A.营养液温度控制在37℃B.初始滴速25ml/hC.初期量不超过500ml/dD.营养液在2℃~4℃冰箱内存放E.配制好的营养液可保存1周解析：配制肠内营养液时要严格遵循无菌技术规范，保证输注用具清洁。
外科营养支持
第四章外科营养支持病人的护理第一节概述一、外科病人的代谢变化手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加，使体内营养素处于分解代谢增强、合成代谢降低的状态。
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是：①静息能量消耗增加；②高血糖，伴胰岛素抵抗；③蛋白质分解加速，出现负氮平衡；④脂肪分解明显增加；⑤水、电解质及酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱。
外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。
二、营养风险筛查与营养状态的评定营养支持指南推荐的营养管理流程为营养筛查-评定-制定处方-营养支持-监测。
营养筛查、评定及干预是营养支持的关键步骤，其中，营养筛查是判断个体是否存在营养不良，或营养不良风险，或不利临床结局的营养因素，以决定是否进行详细的营养评定。
营养筛查和评定是治疗干预的前提。
【营养风险筛查】（一）营养风险营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
可从2方面理解：①有营养风险的病人由于营养因素导致不良临床结局的可能性更大；②有营养风险的病人从营养支持中受益的机会更多。
值得注意的是营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
（二）营养风险筛查临床上使用的多种营养筛查工具分为营养风险筛查工具和营养不良筛查工具2类，各种方法均有其特点和不足。
在临床营养筛查时，应根据被筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具。
1.营养风险筛查工具适用于住院病人的营养风险筛查。
由欧洲肠外肠内营养学会推出，从疾病评分、营养状态和年龄3方面进行评分。
总评分＞3分的住院病人具有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划，对总评分＜3分者，每周进行一次营养风险筛查。
第四章 外科营养支持病人的护理
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
18
初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
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4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
20
5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降 低浓度。严重者暂停。
40
3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬 高150-300，喂食前回抽胃液，确定在 胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少 搬动病人，以防反流和误吸；
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
32
①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
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③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足
或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年
病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
34
1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
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3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
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[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
14
2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
9
1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
外科营养支持病人的护理试题及答案(三)可修改全文
可编辑修改精选全文完整版外科营养支持病人的护理试题及答案【案例】王女士，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
思考：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠内营养支持病人进行鼻饲的能力。
2. 专业理论知识：掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理。
3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
一、外科病人的代谢特点（图片）（小先生）（一）禁食饥饿状态下的代谢变化1、内分泌变化许多内分泌物质都参与了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源。
内分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能。
2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下，机体便动用自身组织供能。
肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；虽然体内最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体内（如肌肉、酶、血浆蛋白等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其消耗又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的内源性能源。
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)第三章外科病人的营养支持和护理肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。
病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。
空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。
方式:1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。
此方式易引起胃肠道反应。
2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。
每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。
多数病人能耐受。
3.连续输注：装置与间隙重力滴注不异，在12-24小时内持续滴注。
接纳肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。
尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施1.管道照顾护士：妥帖固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标志；经鼻置管者妥帖固定在面颊部，造口置管者接纳缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时避免压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否得当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。
必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。
十四五职业教育外科护理学第三章营养支持病人的护理
➢ 1.6~1.8g/L为中度营不良;
➢ <1.6g/L为重度营养不良
(3)氮平衡:摄入氮量可按6.25g蛋白质=1g氮来进行计算:
氮平衡=24小时摄入-24小时总氮丧失量=蛋白质摄入量/6.25-（24小时尿中尿素氮(g)+3g）
当为负值时,表明体内蛋白质的合成量小于分解量,为营养不良。
25
将上述各项指标的检查结果与标准值比较,以综合判断病人的营养状态(表3-1) 26
（1）体重:是评价营养状况的一项重要指标。水钠潴留和脱水可使体重在短期内发生变化,根据发病前 3~6个月的体重变化来判断。若体重一年内下降超过15%或3个月内下降超过5%,即提示有营养不良。
➢ 标准测定方法:晨起时,空腹,排大小便后,着内衣裤测定。当实际仅为理想体重的90%以下时,就可以 视为体重显著下降。
22
2、体格检查：
第一节 营养状况评估
（4）上臂肌围 ( arm muscle circumference,AMC):
用来判断骨骼肌或体内瘦体组织群量。是反应肌蛋白量的良好指标,可以反映 体内蛋白质的储备情况,与血清白蛋白含量密切相关,能够反映营状况的好转或 恶化；
计4XTSF(cm)。
9
一、外科病人机体代 谢特点及营养需求
创伤和感染时机体代谢的改变 能量代谢增高：以分解代谢为主 糖原分解和异生增加: 高血糖、胰岛素阻抗 脂肪分解加快：体重减轻 蛋白质分解加速：尿氮增加，出现负氮平衡 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类, 临床上,主要供能物质是糖和脂肪,蛋白质的供给是为了提供机体氮源,
第一节 营养状况评估
(2)体质指数( body mass index,BMl):
BMI=体重(kg)/身高2(m2),
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
外科营养支持病人的护理
第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。
手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。
这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。
尿氮排出增多，出现负氮平衡。
（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。
2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病 人的护理
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外科营养支持病 人的护理
外科营养支持病 人的概述
特殊外科营养支 持病人的护理
外科营养支持的 方法
外科营养支持病 人的健康教育
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外科营养支持病人的概述
外科病人的营养需求
营养类型：包括肠内营养和 肠外营养
营养支持的适应症和禁忌症
适应症：外科手术后、创伤、 感染、烧伤等患者
禁忌症：严重肝肾功能不全、 胃肠道功能障碍、严重代谢紊 乱等患者
营养支持方式：肠内营养、肠 外营养、混合营养支持
营养支持原则：个体化、适量、 平衡、安全、有效
外科营养支持的方法
肠外营养支持
肠外营养支持的定义：通过静脉途径提供营养物质以满足病人的营养 需求
营养不良：合理 调整饮食保证营 养均衡必要时补 充营养剂
胃肠道反应：避 免使用刺激性食 物适当使用抗酸 药或止泻药
电解质紊乱：定 期监测电解质水 平及时调整输液 量和成分
特殊外科营养支持病人的护理
短肠综合征病人的护理
营养支持：提供足够的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等 饮食管理：根据病人的病情和营养需求制定个性化的饮食计划 药物治疗：使用药物如生长激素、胰高血糖素等以促进肠道吸收和消化 心理支持：关注病人的心理状态提供心理支持和辅导帮助病人适应疾病和治疗过程
营养素的教育和宣传方 法
营养素的补充和调整方 法
饮食指导
食物选择：选择易消化、高 营养的食物如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、蔬菜等
营养均衡：保证蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和 矿物质的摄入
饮食规律：定时定量避免暴 饮暴食
外科病人营养支持的护理
肠内营养支持
肠外营养支持
对于无法经口进食或进食不足的病人，可 以通过肠内营养支持提供营养素，如鼻胃 管、鼻肠管等。
对于存在严重胃肠道功能障碍的病人，可 以通过肠外营养支持提供营养素，如静脉 输注营养液等。
03
术后营养支持的护理
术后营养支持的原则与目标
原则
根据患者的手术类型、身体状况及术 后恢复情况，制定个性化的营养支持 方案。
重要性
对于外科病人而言，营养支持能 够改善其营养状况，提高免疫力 ，降低并发症风险，促进伤口愈 合，提高生活质量。
外科病人的营养需求
能量需求
维生素和矿物质需求
外科病人需要足够的能量以支持伤口 愈合、组织修复和日常活动。
维生素和矿物质是维持正常生理功能 所必需的营养素，外科病人需要摄入 足够的种类和数量。
。
加强团队沟通与协作的措施
定期召开团队会议
团队成员定期召开会议，讨论患者的病情和营养状况，共同制定和 调整营养支持计划。
建立有效的沟通渠道
团队成员之间保持密切联系，及时沟通患者的病情变化和营养支持 效果，确保信息的准确传递。
加强培训和教育
团队成员不断学习和更新营养支持的知识和技能，提高团队协作和沟 通的能力。
心理护理在营养支持中的作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助病人缓解因疾病和治疗带来 的焦虑情绪，改善食欲和消化功能。
增强信心
鼓励病人积极面对疾病和治疗，相信通过合理的 营养支持和治疗能够康复。
促进合作
与病人建立良好的护患关系，提高病人对营养支 持的依从性，促进病人与医护人员的合作。
提高病人营养知识水平与自我管理能力
目标
满足术后患者的能量和营养需求，促 进伤口愈合，减少并发症，提高患者 生活质量。
外科护理知识点总结 外科病人的营养支持与护理
第三章外科病人的营养支持与护理一、概述营养支持（nutrtional support, NS）疗法是指在病人饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或或肠外提供维持人体必需的营养素。
二、特点1.能量是营养需求的基础：主要由食物中糖、脂肪、蛋白质三大营养素提供。
其次维生素、无机盐与微量元素。
三.饥饿、创伤后营养素的代谢特点（高代谢高分解）：1）饥饿：内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员2）感染，创伤：交感神经兴奋增加和胰岛素拮抗。
四、营养不良的分类与评定1.分类：1）消瘦型营养不良：主要由能量摄入不足，测量指标下降。
2）低蛋型白营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多所致，表现为血清蛋白类水平低及全身水肿，故称水肿型。
2.营养不良的评定1.体重体重下降>10%或3个月内体重下指标降>5%，即存在营养不良。
2. 体质指数（body mass index, BMI）BMI 是反映机体营养不良以及肥胖的可靠指标。
BMI=体重（kg）/ 身高2（m2）3.1）血浆清蛋白：是临床判断营养状态的常用指标。
浓度低于35g/L五、肠内营养第二节肠内营养肠内营养（enleral nutrion,EN）是指经胃肠道途径供给病人营养素的一种营养支持方法，临床首选。
1、适应证1）.胃肠功能正常但营养物质摄人不足或不能摄人者。
如昏迷病人、大面积烧伤、严重感安手术后及危重病人（非胃肠道疾病）、慢性消耗性疾病等。
2）. 胃肠功能不良者如消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经肠外营养至病情稳可逐步增加或过渡到肠内营养。
2、禁忌症对伴有严重肠道感染、腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。
3、输入途径肠内营养包括口服和管饲两种方式。
4、护理措施1.体位：取半卧位，抬高床头30 °～40 °。
2.配置环境：无菌环境下，现用现配，低温保存（<4 °C），24小时内用完。
外科营养支持病人的护理
第二章外科营养支持病人的护理第一节概述外科病人的营养不良比较常见，常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。
多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。
由此引起免疫力低下，处于外科感染的高危状态。
另外由于体内酶、激素、介质以及其他蛋白质合成不足和能源短缺，引起心、肝、肾、胃肠等系统功能障碍，导致机体手术耐受力下降，术后组织修复极度困难，引起多种并发症，因此外科病人的营养是一个需要重视的问题。
（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点人体营养基质一般分为三类：第一是供应能量的物质，主要是糖类和脂肪；第二是蛋白质，是人体构成的主要成分，是生命的物质基础；第三是构成人体和生命活动的其他物质，包括各种电解质、微量元素和多种维生素等。
人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。
糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。
蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。
体内脂肪是饥饿时的主要能源。
人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。
1.糖代谢在应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g／d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。
2.蛋白质代谢在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。
3.脂肪代谢随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给，尤其在应激状态下。
儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。
（脂肪代谢-应激时供给脂肪乳，也难以控制体内脂肪分解）电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。
（电解质、微量元素和维生素-必须补给，按需使用）（二）营养不良的分类1.消瘦型营养不良能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。
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特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
常用的肠内营养制剂
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管）
鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管
鼻空肠管：单腔、多腔
有创置管技术
微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
给予途径
经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功 能良好的病人。 经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功 能不良、误吸危险性较大者。空肠 造口可用于长期营养支持，可与胃 肠减压同时。
给予方式
1 预防误吸
管道护理：妥善固定、输注前确定 导管位置恰当。 体位：30-45°半卧位 胃内残余量的评估。 加强观察，及时清除误吸物。
胃内残余量的评估
When:输注营养液前，连续输注时每 4小时抽吸 How：残余量超过100-150ml A动力药物。
外科营养支持病人的护理
田茂芸
学习目标
识记： 1 肠内营养和肠外营养的概念。 2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。 了解： 1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的 计算方法 2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人 的护理。
处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液； 定时监测血糖
50%葡萄糖
血糖检测单
血栓性静脉炎
多见于经外周静脉肠外营养时。 处理： 1 更换输液部位 2 局部湿热敷 3 外涂抗凝消炎软膏
健康教育
肠外营养相关知识宣教。 尽早经口进食或肠内营养。 出院指导。
谢谢！
输注方法
全营养混合液 单瓶输注
常见护理诊断/问题
潜在并发症：气胸、血管损伤、胸 导管损伤、空气栓塞、导管移位、 感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、 血栓性静脉炎。
护理措施
合理输注 定期监测和评价 并发症的观察和护理 健康教育
并发症的观察与护理
置管相关并发症 感染 糖代谢紊乱 肝功能异常 血栓性静脉炎
2 提高肠道耐受性
加强观察 输注环节的调控 防止营养液污染 支持治疗
输注环节的调控
营养液输注的浓度 营养液输注的速度 营养液输注的温度
防止营养液的污染
无菌操作原则。 现配现用，一次仅配一日量。 不用时放于4℃冰箱保存，24小时内 用完。 每日更换输注管或专用泵线。
5 保持喂养管通畅
定时冲管：When and how 管饲药物的注意事项：研碎、溶解 后注入。
健康教育
重要性宣教，防止自行拔管 饮食指导 家居喂养知识宣教
肠外营养
概念 适应症与禁忌症 肠外营养的实施 护理
概念
通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取 的营养物不能满足自身代谢需要的病 人提供人体所需的营养素，以抑制分 解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋 白的功能。 全胃肠外营养：所有营养素完全经肠 外获得的营养支持方式。
3M敷料
规范配置和使用TPN
专人负责，无菌配置。 合理配置。 现配现用，不得加入其他药物。 24小时内输完，暂不用时4℃冰箱保 存，输注前室温下复温。
防止管腔堵塞
中心静脉导管不可用于输注血制品 及抽血。 保持滴注通畅，及时更换，防止回 血凝固堵塞导管。 正压封管，保持管腔通畅。
禁忌症
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克
肠内营养的实施
肠内营养制剂 肠内营养给予途径 肠内营养给予方式
肠内营养制剂的分类
平衡型 氨基酸型 疾病适用型 平衡型 短肽型 疾病适用型 平衡型
成分型
肠内营 养制剂
非成分型
整蛋白型
疾病适用型
肠内营养制剂的分类
3 避免粘膜和皮肤损伤
经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘 膜的润滑；定期更换固定位置。 经胃、空肠造口患者的护理：保持 造口周围皮肤清洁干燥。
4 感染并发症的护理
吸入性肺炎 急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人 临床表现：突发腹痛，造口管周围或 腹腔引流管引出类似营养液的液体。 处理：立即停止输注，通知医生，协 助清除渗漏的营养液。应用抗生素。
导管移位的护理措施
妥善固定 每日查看导管体外长度 确保输液装置、接头连接紧密
导管性脓毒症的护理措施
导管护理 严密观察 规范配置和使用TPN 防止管腔堵塞
导管护理
严格遵守无菌操作原则。 每周更换透明敷贴2次，有血液渗出 或污染时及时更换。 每日更换输液管道。
严密观察
穿刺局部有无红肿、渗出。 病人发热、寒战时的处理： 1 营养液细菌培养及血培养，更换输 液袋及输液管。 2 拔除中心静脉导管，尖端培养。 3 应用抗生素。
糖代谢紊乱
高血糖和高渗性非酮性昏迷 低血糖
高血糖和高渗性非酮性昏迷
主要表现：血糖异常升高、尿量增 多、脱水、电解质紊乱、神志改变 处理： 1 立即通知医生，停输含糖营养液。 2 加用胰岛素，降低血糖，输注等渗 液或低渗液纠正高渗状态。
胰岛素
胰岛素泵
低血糖
主要表现：脉搏细速、面色苍白、四 肢湿冷和低血糖休克。
肠内营养
概念与优点 适应症与禁忌症 肠内营养的实施 护理
肠内营养概念及其优点
概念：经消化道给予较全面的营养素。 优点： 1 营养吸收过程符合生理。 2 保护肠道屏障功能。 3 无严重代谢并发症。
适应症
胃肠功能正常： 1 不能经口进食者。 2 高分解状态。 3 慢性消耗状态。 4 肝肾功能不全及糖不耐受者。 胃肠功能不良： 消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎 。
按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注
肠内营养输注泵
输液泵
加热棒
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
常见护理诊断/问题
有误吸的危险 有胃肠动力失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症
护理措施
预防误吸 提高胃肠道耐受性 避免粘膜和皮肤损伤 感染并发症的护理 保持喂养管通畅 健康教育
葡萄糖
脂肪乳制剂
复方氨基酸
电解质
电解质
维生素
全营养混合液
输注途径
经外周静脉肠外营养支持：适用于时 间＜2周，部分补充营养素的病人。 经中心静脉肠外营养支持：适用于时 间＞10日，营养素需要量多及营养液 的渗透压较高的病人。
经外周静脉穿刺
中心静脉置管
中心静脉置管
经外周静脉中心静脉置管
内容简介
概述 肠内营养 肠外营养
概述
外科病人代谢的变化 营养状态的评定与营养风险筛查 营养物质的需要量
外科病人的代谢变化
高血糖伴胰岛素抵抗。 蛋白质分解加速，尿氮排出增多， 出现负氮平衡。 脂肪分解代谢明显增加。 水电解质及酸碱平衡失调。 微量元素、维生素代谢紊乱。
胃管
三腔喂养管
三腔胃空肠喂养管
喂养腔
吸引腔
通气腔
长度: 150cm 空肠: FR 9 直径: 内径: 1,9mm 外径: 2,9mm
长度:95cm 胃: FR 16 直径: 内径: 4,1mm 外径: 5,3mm
长度:95cm 胃: FR 16 直径: 内径: 1,4mm
适应症
不能从胃肠道进食者 消化道需要休息或消化不良 高分解代谢状态 需改善营养状况者
禁忌症
严重水、电解质、酸碱失衡。 凝血功能异常 休克
肠外营养的实施
肠外营养制剂 输注途径 输注方式
肠外营养制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸
电解质 维生素 微量元素