临床思维ppt课件

怎样培养、建立科学的临床思维
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科 学的临床思维方法。
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实习医生临床思维中存在的问题
2 、临床思维的懒惰性
现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家 里上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由
家人考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习
惯,到了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有
些学Leabharlann Baidu给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具
体的临床实践中,许多实习医师懒去思考,表现
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临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少
的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的
支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和
不断完善补充。
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正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临
理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
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认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
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实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章,
缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、 层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时 问一般情况，一时问主要症状，没有条理性, 极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急 腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能, 不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待 查作为诊断了之。
在平时的带教中,老师提出问题时,本来一些基
本的问题经过思考是可以回答的,但一些学生
不假思索就回答不知道或者回答的很外行。有
这样一个例子,在某次教学查房中,针对一个急
性阑尾炎
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实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算 机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析 等日新月异的高科技术。
临床思维
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广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人 的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、 治疗、康复和预防的个性化方案并予以执 行和修正的思维过程和思维活动。
动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中,
学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老
师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经
有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿
刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则
行右侧
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实习医生临床思维中存在的问题
穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿 刺过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老 师牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时 的交班中,值班实习医生交班时提到某某病人 腹痛,经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人 昨晚出现高热,是什么原因造成的,有时问学生 出现腹痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师 没有解释,而不是自己去考虑,自己去翻收查资 料,或问老师。这种被动的思维必然造成学没 有所成,知识肤浅,一些问题永远不知道为什么。 所以在平时的临床实践中学生的思维是过分依 赖于老师的被动思维。
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实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知
识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的
临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。
平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对
学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被
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正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)?
②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维
中最积极主动的环节。
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认识错误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。
4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
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床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普 遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,