哺乳期安全用药指南

哺乳期安全用药指南几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。

那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。

【抗生素、磺胺类、抗真菌类】安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。

艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。

2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。

头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。

3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。

罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。

4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。

5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸。

此外，对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝，还可导致溶血性贫血，禁用(尤其是长效制剂)。

6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强，易向乳汁转运，沉积在乳儿牙齿和骨骼中，使其牙齿永久性着色，牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长，禁用。

7 其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大，禁用。

甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多，长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐并可致癌，禁用。

呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血，禁用。

但制霉菌素和克霉唑可局部用药。

【解热镇痛类】安全用药：对乙酰氨基酚、布洛芬慎用药物：乙酰水杨酸、吲哚美辛1、乙酰水杨酸、吲哚美辛：乳汁中含量多，可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血浆白蛋白的结合。

小剂量安全，长期大量应用易引起宝宝出血、黄疸、酸中毒和惊厥，应慎用。

2、对乙酰氨基酚、布洛芬：在宝宝尿中未发现原形药物或代谢产物，安全、可用。

【镇静安眠类】慎用药物：苯巴比妥、水合氯醛；禁用药物：安定1、安定：在乳汁中含量中等，易在宝宝体内蓄积，使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、体重减轻并诱发高胆红血症，应避免应用。

2、苯巴比妥：妈妈用药后，宝宝肝和脑内的药物浓度较高且有蓄积。

长期用药一旦停药会出现停药反应并导致高铁血红蛋白症，应慎用。

3 水合氯醛：使乳儿昏睡，偶发皮疹，应慎用。

【维生素类】慎用药物：维生素D、维生素K；1、维生素D：过量可使宝宝血钙过高，智力发育障碍，应慎用。

2、维生素K：过量可使宝宝肝损害，发生高胆红素血症及核黄疸，应慎用。

【麻醉止痛类】慎用药物：度冷丁、吗啡、杜冷丁吗啡在乳汁中含量虽少，但长期应用可使宝宝成瘾，引起明显的呼吸抑制，慎用。

【激素类】安全用药：甲状腺素及抗甲状腺素药（哺乳期用药应进行随访）、左旋甲状腺素慎用药物：强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松、己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮禁用药物：复方炔诺酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶；1、糖皮质激素：如强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制宝宝生长，降低其机体免疫力，使之发育迟缓，应慎用。

2、口服避孕药(雌激素)：如复方炔诺酮，可减少母体泌乳和乳汁中的蛋白质、脂肪、钙质。

在乳汁中含量多，可使男婴乳房增大，女婴阴道上皮增生、月经初潮提前，禁用。

3、性激素、孕激素：如己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮等抑制母体泌乳，慎用。

4、甲状腺素及抗甲状腺素药：他巴唑可随乳汁分泌，因量极少，不影响乳儿甲状腺功能，但哺乳期用药应进行随访。

同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶会引发乳儿甲状腺肿大和粒细胞减少症，禁用。

左旋甲状腺素难以进入乳汁，可用。

【胃肠道用药】安全用药：甲氧氯普胺；慎用药物：瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉、肠虫清、阿托品；禁用药物：西米替丁、果胶铋、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑1、缓泻药：果导、硫酸镁能运转到乳汁中使宝宝出现腹泻、呼吸困难，最好不用。

2、西米替丁：已证实对乳儿肝功能有影响，并抑制期胃酸分泌，禁用。

3、甲氧氯普胺：服后3～4小时内应避免哺乳，疗程限制在10～14天。

复方氢氧化铝难以吸收，在乳汁中浓度低，可用。

4、瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉：可向母乳中转移，慎用。

5、果胶铋、莫沙必利、西沙必利：安全性尚未确定，避免应用。

雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑：对宝宝毒性较大，禁用。

7、肠虫清：抑制泌乳，慎用。

8、阿托品：大量应用时，通过乳汁排泄，引起乳儿瞳孔散大、烦躁、高热、皮肤干燥并抑制母体泌乳，慎用。

【抗肿瘤药、抗结核药】禁用药物：硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤等抑制宝宝机体免疫和骨髓造血功能，禁用。

异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽微乎其微，但其代谢物对宝宝的肝和神经有毒性，可引起贫血、便秘、恶心，禁用。

【降糖药】安全用药：胰岛素禁用药物：甲苯磺丁脲1、胰岛素：是治疗妊娠合并糖尿病最安全的药物，虽能进入乳汁，但对乳儿无害，可用。

哺乳期应降至孕期剂量的75%。

2、甲苯磺丁脲：可分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸和低血糖，不宜应用。

【心血管类】安全用药：普奈洛尔、倍他乐克、速尿禁用药物：双氢克尿噻1、β-受体阻滞剂：普奈洛尔、倍他乐克等在乳汁中浓度低，可用。

2、利尿药：双氢克尿噻可抑制泌乳，并影响宝宝的水、电解质平衡，避免使用。

速尿不分泌至乳汁中，可用。

【强心苷】安全药物：地高辛地高辛可分泌至乳汁中，但婴儿的吸收率仅为1%，可用。

【抗心律失常药】安全药物：异博定禁用药物：奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮大多在宝宝体内接近于治疗浓度，有潜在毒性，产生中枢神经抑制，禁用(如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮等)。

但异博定分泌至乳汁中的量少，未见有副作用，可用(若与地高辛合用时应减少后者的剂量)。

【抗心绞痛药】禁用药物：硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁等临床研究不充分，最好不用。

【抗高血压药】禁用药物：利血平、卡妥普利、尼莫地平、尼群地平利血平可使宝宝鼻塞、发绀、食欲不振、腹泻等不宜应用。

卡妥普利影响新生儿肾功能，尼莫地平、尼群地平临床研究尚不充分，应避免使用。

【止咳平喘类】慎用药物：可待因大多数止咳平喘药对母婴是安全的，但最好在哺乳后给药，以尽量减少宝宝的摄入量。

如宝宝出现激惹表现，则提示有毒性反应。

可待因自乳汁排出，可引起宝宝嗜睡、便秘、心动过缓，应慎用。

乳母应用氨茶碱常规剂量后，约有10%药量进入乳汁，引起宝宝兴奋、烦躁不安，对其心脏亦有一定的影响，应慎用。

【抗凝血药】安全药物：华法令、肝素华法令、肝素在哺乳期应用是安全的。

【抗抑郁药、抗精神病药】慎用药物：氯丙嗪禁用药物：碳酸锂、黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林等对宝宝的长效作用尚未进行广泛研究，不宜应用。

碳酸锂易进入乳汁使婴儿发绀、体温异常下降，禁用。

氯丙嗪能增加乳母溢乳并使婴儿嗜睡，应慎用。

【抗组胺药】安全药物：扑尔敏、息斯敏、异丙嗪；慎用药物：苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚定苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚定可使宝宝有精神症状的改变，有较高的危险性，应慎用。

扑尔敏、息斯敏、异丙嗪在哺乳期应用是安全的。

【抗癫痫药】安全用药：卡马西平、丙戊酸钠；慎用药物：氯硝安定、苯妥英钠卡马西平、丙戊酸钠虽能进入乳汁，但对乳儿无毒副作用，可用。

氯硝安定可引起婴儿肌张力降低、呼吸困难、应慎用。

苯妥英钠虽在乳汁中的浓度低，但可抑制中枢神经，若母亲用最小治疗剂量，在严密观察下可哺乳。

哺乳期用药有如下注意事项：1、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。

2、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并密切观察宝宝的反应。

值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。

3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。

剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。

4、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。

5、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期。

6、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。