鼻咽癌临床分期
鼻咽癌AJCC8th分期
T3N0-2M0，T1-2N2M0
T3N0-2M0，T1-2N2M0
IVA期
T4N0-3M0，T1-3N3M0
T4N0-3M0，T1-3N3M0
IVB期
T1-4N0-3M1
T1-4N0-3M1
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
N2
双侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm，转移淋巴结于环状软骨下缘以上
双侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm或淋巴结包膜外侵犯
N3
转移淋巴结直径>6cm，或转移淋巴结位于环状软骨下缘以下
IV、Vb区淋巴结转移
I期
T1N0M0
T1N0M0
II期
T2N0-1M0,T1N1M0
T2N0-1M0,T1N1M0
侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N0
无区域淋巴结转移
影像学及体检无淋巴结转移证据
N1
咽后淋巴结转移（无论单双侧），和/或单侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm,转移淋巴结位于环状软骨下缘以上
N1a咽后淋巴结转移
N1b单侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm
鼻咽癌临床分期
第八版AJCC分期
中国2008 分期
T1
肿瘤局限在鼻咽，肿瘤侵及口咽和/鼻腔，无咽旁受侵
局限于鼻咽
T2
咽旁受侵（包括翼内肌、翼外肌、头长肌）
侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3
肿瘤侵及骨质（颅底、颈椎）和/或副鼻窦
侵犯颅底、翼内肌
T4ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤侵及颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或广泛的软组织受侵（翼外肌以外的肌肉、腮腺）
鼻咽癌的病理学特征和分期
鼻咽癌的病理学特征和分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮细胞，并具有一定的特征和分期分类。
了解其病理学特征和分期对于诊断和治疗具有重要意义。
一、病理学特征1. 组织学类型鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌两种类型。
其中，鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，占总病例的80-90%。
而非鳞状细胞癌则包括腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
2. 细胞学特征鳞状细胞癌的细胞特征在不同病例中会有所不同，但通常可见炎性细胞浸润、坏死和核分裂。
此外，其细胞浆常呈角化特征，核的形态也有一定的异型性。
非鳞状细胞癌的细胞特征则因不同类型而异。
例如，腺癌的细胞多呈腺样结构，而淋巴瘤则呈现淋巴细胞的特点。
3. 与HPV感染的关系近年来的研究发现，鼻咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有一定的相关性。
在一些病例中，HPV阳性与阳性的鼻咽癌发生有关，尤其是非鳞状细胞癌。
二、分期分类根据鼻咽癌的病理学特征和临床表现，可以进行分期分类以指导治疗和预后判断。
1. TNM分期TNM分期是鼻咽癌最常用的分期系统。
它将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）纳入考量，以确定病情的严重程度。
- T分期：根据原发肿瘤的大小和范围进行分期，T0表示无原发肿瘤，T1-T4依次表示肿瘤的大小和侵犯范围的增加。
- N分期：涉及淋巴结转移的情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3依次表示淋巴结转移的严重程度。
- M分期：涉及远处器官转移的情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处器官的转移。
2. 病理分期病理分期是根据鼻咽癌手术切除标本的病理结果进行分期。
它基于组织学类型、原发肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移等多个因素进行综合评估，以确定病情严重程度。
病理分期通常采用国际TNM分期系统进行分类，并结合其他因素，如淋巴结转移的数量和分布、淋巴血管侵犯等。
3. 临床分期临床分期是在早期诊断、尚未手术切除的情况下，根据临床表现和影像学检查等手段进行分期。
常见肿瘤TNM分期标准
鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
鼻咽癌的分期
增强：轻-中度均匀强化 。
男 56岁 发现双侧颈部淋巴结肿大4月 余
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多见于10-25岁青年男性； 反复鼻腔、口腔出血； 多起源于蝶腭孔区； 骨质受压，吸收破坏； CT上呈等或稍高密度软组织 肿块，颅内侵犯； MRI上T1WI呈中等或稍高信号， T2WI呈明显高信号； 椒盐征； 增强：明显强化
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男 52岁
左侧耳鸣、听力下降2年， 左侧面麻、失明半年
T4:肿瘤侵犯至颅内， 有颅神经、下咽、眼眶、 腮腺受累，和/或有超 过翼外肌的外侧缘的广 泛软组织侵犯 。
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备注说明
N分期中颈部淋巴结最大径定义：影像学（MRI或CT）上轴位、矢状位或 冠状位任一断面上所测量最大径；
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女 42岁
回吸性血涕2年，头痛1年
T1:肿瘤局限于鼻咽、或 侵犯口咽和/或鼻腔， 无 咽旁间隙受累
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男 30岁
右耳闷4月
T2:肿瘤侵犯咽旁间隙， 和 ／ 或邻近软组织 受累（翼内肌、翼外 肌、椎前肌）
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男 47岁
左耳闷塞感1年，左耳痛 伴回吸性血涕半年余
T3:肿瘤侵犯颅底骨质结 构、颈椎、翼状结构， 和/或鼻旁窦
鼻咽腔内软组织肿块： CT上呈等密度； MRI上T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号；
颅底骨质破坏： CT上表现为虫蚀状骨质破坏；
MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失； 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处； 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；
淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结； 继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎；
解读 第八版鼻咽癌-TNM-分期[严选材料]
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解读第八版鼻咽癌-TNM-分期[严选材料]
1. 引言
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发病率较高，对患者的健康造成了严
重威胁。
了解鼻咽癌的分期是制定合理治疗方案和评估预后的关键。
本文将解读第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料。
TNM分期是根据
肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的严重程度。
2. 第八版鼻咽癌TNM分期的重要变化
- T分期：
- 新增T4c：肿瘤累及视网膜、视神经、底部裂孔或覆盖层。
- 移除T1腺样囊性癌和鼻咽型弥漫大细胞癌。
- N分期：
- 新增N3c：颈静脉、锁骨下淋巴结转移。
- 分N3a、N3b、N3c三个亚分期，根据淋巴结转移程度的差异。
- M分期：
- 移除了不明原因远处转移。
3. 严选材料的应用
鼻咽癌TNM分期的修订和严选材料的应用是为了更准确地评估肿瘤的严重程度，指导治疗和预后评估。
严选材料是基于分析大量具体患者的实际数据得出的，能更加精确地区分出不同分期的细微差别，避免了过度或不足分期的情况发生。
它是一种更精准的预测模型，能够为临床决策提供更可靠的依据。
严选材料的应用可以提高鼻咽癌患者的治疗效果和生存率。
根据不同的分期，可以采用个体化的治疗方案，避免不必要的手术和放疗，提高患者的生活质量。
4. 总结
第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料是一个重要的进展，它更加准确地评估鼻咽癌的严重程度，指导治疗和预后评估。
严选材料的应用可以提高患者的治疗效果和生存率，为临床决策提供更可靠
的依据。
我们期待这一进展能够为鼻咽癌患者带来更好的生活质量和预后结果。
晚期鼻咽癌诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目 录
• 晚期鼻咽癌概述 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症与生活质量管理
01
晚期鼻咽癌概述
定义与分期
定义
晚期鼻咽癌通常指肿瘤已经超出鼻腔和咽部范围，侵犯到邻近组织如颅底、颈 动脉等，或已发生远处转移。
分期
通常使用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤大小、N代表淋巴结转移情况、M 代表远处转移情况。晚期鼻咽癌一般为III期或IV期。
心理支持与姑息治疗
心理疏导
晚期鼻咽癌患者往往面临巨大心理压力，焦虑、抑郁情绪明显。 心理疏导可帮助患者缓解负面情绪，建立积极心态。
疼痛管理
根据患者疼痛程度，制定个性化疼痛管理方案，包括药物镇痛、放 疗、神经阻滞等多种方法。
姑息治疗
针对无法治愈的患者，姑息治疗旨在提高生活质量，减轻症状，如 姑息性放疗、化疗等。
放疗过程中，口腔黏膜容易受到损伤，表现为口腔黏膜红 肿、疼痛。处理措施包括保持口腔清洁，使用抗炎、抗菌 漱口液，避免刺激性食物。
颈部纤维化
放疗可能导致颈部组织纤维化，表现为颈部紧绷、活动受 限。物理治疗如按摩、理疗等可缓解症状，严重者需手术 干预。
颅神经损伤
鼻咽癌放疗过程中可能损伤颅神经，导致头痛、视力障碍 等。使用神经营养药物，进行康复训练，部分患者可逐渐 恢复。
02
诊断与评估
影像学检查
CT扫描
计算机断层扫描可以清晰显示鼻 咽部肿瘤的大小、范围和浸润程
度，以及对周围结构的影响。
MRI扫描
磁共振成像可提供更详细的鼻咽 部解剖结构和肿瘤浸润情况，对 于晚期鼻咽癌的准确分期和治疗
计划制定具有重要意义。
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期，其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。
依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法，将鼻咽癌分为：
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内，无淋巴结及远处转移。
第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。
第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。
第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第6期
不论肿瘤的侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移，或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。
第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。
鼻咽癌分期
鼻咽癌中国2008分期与第7版AJCC分期的比较
中国鼻咽癌2008分期第7版AJCC分期*
T
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔，或肿瘤侵犯鼻腔和
/或口咽但不伴有咽旁间隙侵犯
T2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或咽旁间隙肿瘤侵犯咽旁间隙
T3 肿瘤侵犯颅底、翼内肌肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、
脑膜等）肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
N
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移未触及淋巴结
N1 N1a ：咽后淋巴结转移
N1b ：单侧Ib 、II、III、Va区
转移淋巴结且直径≤3cm 锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm
N2 双侧Ib 、II、III、Va区转移淋巴结；或直径＞3cm；或淋巴结包
膜外侵犯锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm
N3 IV、Vb区转移淋巴结N3a: 颈部转移淋巴结的最大径＞
6cm
N3b: 锁骨上窝淋巴结转移
分期
ⅠT1N0M0 T1N0
ⅡT2N1a-1bM0，T2N0-1bM0 T1N1M0;T2N0-1M0
ⅢT1-2N2M0，T3N0-2M0 T1-2N2M0;T3N1-2M0
Ⅳa T1-3N3M0,T4N0-3M0 T4N0-2
Ⅳb 任何T、任何N、M1 T1-4N3M0
Ⅳc 任何T,任何N，M1
*AJCC分期的定义：①咽旁侵犯指肿瘤向后外侧方向浸润，突破咽颅底筋膜；②锁骨上窝是胸锁关节上缘、锁骨末端上缘和颈肩交界点组成的三角区域。
鼻咽癌AJCC8th分期
III期
T3N0-2M0 T1-2N2M0
T3N0-2M0 T1-2N2M0
IVA期
T4N0-3M0 T1-3N3M0
T4N0-3M0 T1-3N3M0
IVB期
T1-4N0-3M1
T1-4N0-3M1
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
（翼外肌以外的肌 肉、腮腺）
侵犯颅神经、鼻窦、
翼外肌及以外的咀嚼
肌间隙、颅内（海绵
窦、脑膜等）
NO
无区域淋巴结转移
影像学及体检无淋巴
结转移证据
N1
咽后淋巴结转移（无 论单双侧），和/或单 侧颈部淋巴结转移， 最大径w6cm,转移淋 巴结位于环状软骨下 缘以上
N1a咽后淋巴结转移
N1b单侧lb、11、111、
Va区淋巴结转移且
直径w3cm
N2
双侧颈部淋巴结转 移，最大径w6cm转 移淋巴结于环状软骨 下缘以上
双侧lb、II、山、
Va区淋巴结转移且
直径w3cm或淋巴结
包膜外侵犯
N3
转移淋巴结直 径＞6cm或转移淋巴 结位于环状软骨下缘 以下
IV、Vb区淋巴结转移
I期
T1N0M0
T1N0M0
II期
T2N0-1M0,T1N1M0
鼻咽癌临床分期
第八版AJCC分期
中国2008分期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT1
肿瘤局限在鼻咽，肿 瘤侵及口咽和/鼻腔， 无咽旁受侵
局限于鼻咽
T2
咽旁受侵（包括翼内 肌、翼外肌、头长肌）
侵犯鼻腔、口咽、咽
旁间隙
T3
鼻咽癌AJCC8th分期
T3N0-2M0，T1-2N2M0
T3N0-2M0，T1-2N2M0
IVA期
T4N0-3M0，T1-3N3M0
T4N0-3M0，T1-3N3M0
IVB期
T1-4N0-3M1
T1-4N0-3M1
侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N0
无区域淋巴结转移
影像学及体检无淋巴结转移证据
N1
咽后淋巴结转移（无论单双侧），和/或单侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm,转移淋巴结位于环状软骨下缘以上
N1a咽后淋巴结转移
N1b单侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm
N2
双侧颈部淋巴结转移，最大径≤6cm，转移淋巴结于环状软骨下缘以上
双侧Ib、II、III、Va区淋巴结转移且直径≤3cm或淋巴结包膜外侵犯
N3
转移淋巴结直径>6cm，或转移淋巴结位于环状软骨下缘以下
IV、Vb区淋巴结转移
I期
T1N0M0
T1N0M0
II期
T2N0-1M0,T1N1M0
T2N0-1M0,T1N1M0鼻咽癌来自床分期第八版AJCC分期
中国2008分期
T1
肿瘤局限在鼻咽，肿瘤侵及口咽和/鼻腔，无咽旁受侵
局限于鼻咽
T2
咽旁受侵（包括翼内肌、翼外肌、头长肌）
侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3
肿瘤侵及骨质（颅底、颈椎）和/或副鼻窦
侵犯颅底、翼内肌
T4
肿瘤侵及颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或广泛的软组织受侵（翼外肌以外的肌肉、腮腺）
鼻咽癌临床分期t1t2t3t4第八版ajcc分期中国2008分期肿瘤局限在鼻咽肿瘤侵及口咽和鼻腔局限于鼻咽无咽旁受侵咽旁受侵包括翼内肌翼外肌头长肌侵犯鼻腔口咽咽旁间隙肿瘤侵及骨质颅底颈椎和或副鼻窦侵犯颅底翼内肌肿瘤侵及颅内和或颅神经下咽眼眶或广泛的软组织受侵翼外肌以外的肌肉腮腺无区域淋巴结转移侵犯颅神经鼻窦翼外肌及以外的咀嚼肌间隙颅内海绵窦脑膜等影像学及体检无淋巴结转移证据n1a咽后淋巴结转移n1b单侧ibiiiiiva区淋巴结转移且直径3cm双侧ibiiiiiva区淋巴结转移且直径3cm或淋巴结包膜外侵犯ivvb区淋巴结转移t1n0m0t2n01m0t1n1m0n0n咽后淋巴结转移无论单双侧和或单1侧颈部淋巴结转移最大径6cm转移淋巴结位于环状软骨下缘以上n双侧颈部淋巴结转移最大径6cm转移2淋巴结于环状软骨下缘以上n3i期ii期iii期iva期ivb期转移淋巴结直径6cm或转移淋巴结位于环状软骨下缘以下t1n0m0t2n01m0t1n1m0t3n02m0t12n2m0t3n02m0t12n2m0t4n03m0t13n3m0t4n03m0t13n3m0t14n03m1t14n03m1
鼻咽癌的TNM分类
鼻咽癌的TNM分类根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下：1．解剖划分（1）后上壁：从软硬腭交界到颅底（2）侧壁：包括咽隐窝（3）下壁：包括软腭上面注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。
2．TNM临床分类T：原发癌Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤之证据Tis：原位癌T1：肿瘤局限在鼻咽部T2：肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔T2a：无咽旁组织侵犯T2b：咽旁组织侵犯T3：肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4：肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、喉咽或眼眶注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。
N：区域淋巴结转移Nx：区域淋巴结转移不能确定N0：无区域淋巴结转移N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N2：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N3：一个或数个淋巴结转移N3a：淋巴结直径大于6cmN3b：进入锁骨上窝注：中线淋巴结视为同侧淋巴结M：远处转移Mx：远处转移不确定M0：无远处转移M1：有远处转移3．组织病理学分级G：组织病理学分级Gx：组织分级不确定G1：高分化G2：中度分化G3：低分化4．分期0期： Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期A： T2a N0 M0II期B： T1 N1 M0T2a N1 M0T2b N0 N1 M0III期： T1 N2 M0T2a T2b N1 M0T3 N0 N1 N2 M0IV期A： T4 N0 N1 N2 M0 IV期B：任何TN3M0IV期C：任何T4任何NM1。
鼻咽癌的分期与分型标准
鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。
它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。
准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。
下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。
一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。
具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。
- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。
- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。
2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。
二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。
- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。
- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。
2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。
鼻咽癌的病理学特征和分级
鼻咽癌的病理学特征和分级鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部黏膜上皮组织，常见于亚洲地区，尤其是华南地区。
该病的病理学特征和分级对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍鼻咽癌的病理学特征和分级，以帮助读者更好地了解该疾病。
一、鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌的病理学特征主要包括肿瘤类型、组织学类型和分级。
首先，鼻咽癌可分为角化型、非角化型和未分化型。
其中，角化型是最常见的类型，具有角化鳞状细胞癌的特征，细胞具有明显的角化现象。
非角化型主要包括未分化癌、肉瘤样癌等。
其次，鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、泡状细胞癌和未分化癌。
鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，其细胞具有角化现象。
腺癌主要来源于鼻咽黏膜下的腺体组织，相对较少见。
泡状细胞癌主要包括上皮样和非上皮样两种类型，上皮样泡状细胞癌源自上皮细胞，非上皮样泡状细胞癌源自生殖细胞。
未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞高度异型性，未分化程度较高。
最后，鼻咽癌的分级是根据细胞的异型性和分化程度进行划分的，通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级为分化好的鼻咽癌，细胞异型性较低；Ⅳ级为未分化的鼻咽癌，细胞异型性极高。
二、鼻咽癌的分级系统鼻咽癌的分级系统有几种，包括WHO分级系统和TNM分期系统。
在这两种分级系统中，都重点关注了肿瘤细胞的异型性和分化程度。
1. WHO分级系统WHO分级系统根据细胞学特征和肿瘤组织学类型分为三个等级：分化良好型、中度分化型和未分化型。
分化良好型鼻咽癌细胞形态规整，细胞核少见异型性；中度分化型鼻咽癌细胞形态较规整，但细胞核出现不同程度的异型性；未分化型鼻咽癌细胞形态不规则，细胞核异型性显著。
2. TNM分期系统TNM分期系统是根据肿瘤的部位、深度和淋巴结转移情况进行分类。
T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。
根据肿瘤的TNM分期，可以进行治疗决策和预后评估。
三、鼻咽癌的病理学特征与预后的关系鼻咽癌的病理学特征与预后密切相关。
常见肿瘤常用分期
Ⅳb 有远处转移
2、 子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰa期G123 癌局限在子宫内膜
Ⅰb期G123 癌侵犯肌层≤1/2
Ⅰc期G123 癌侵犯肌层>1/2
Ⅱa期G123 累及宫颈粘膜腺体
Ⅱb期G123 侵犯宫颈间质
Ⅲa期G123 癌侵犯浆膜和或附件，和或腹腔细胞学检查阳性
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜固有层(T1a)或粘膜下层(T1b)
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管外膜
T4 肿瘤侵及相邻器官
区域淋巴结N
Nx 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实
腹膜表面有显微镜下种植
Ⅲb 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径
≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc 腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期 一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。胸水有癌细胞，
或肝实质转移
乳腺癌TNM分期
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺
门淋巴结
N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结
N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 没有远处转移
M1 有远处转移3
临床分期
隐性癌 TxN0M0
原位癌 Tis
鼻咽癌临床分期医学课件
2023鼻咽癌临床分期医学课件CATALOGUE目录•鼻咽癌临床分期概述•鼻咽癌临床分期详解•鼻咽癌临床分期治疗建议•鼻咽癌临床分期预后及生存率•鼻咽癌临床分期典型案例分析01鼻咽癌临床分期概述鼻咽癌临床分期是指根据肿瘤的侵犯范围和程度，将鼻咽癌划分为不同的阶段或时期。
定义鼻咽癌分期对于制定治疗方案、评估预后和比较疗效具有重要意义，是临床上进行综合治疗和个体化治疗的基础。
意义分期定义与意义标准目前国内外较为通用的鼻咽癌分期标准是鼻咽癌临床分期标准（2008年，广州），分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
依据分期主要根据肿瘤的大小、侵犯的范围、淋巴结转移的情况以及是否有远处转移等来进行评估。
分期标准与依据治疗影响鼻咽癌的分期对于治疗方法的选择具有重要影响，不同分期采用不同的综合治疗方案，包括放疗、化疗、手术等。
预后影响鼻咽癌的分期与预后密切相关，一般来说，早期鼻咽癌的预后较好，晚期鼻咽癌的预后较差。
但同时也存在个体差异，部分晚期患者通过积极综合治疗也能获得较好的预后。
分期对于治疗和预后的影响02鼻咽癌临床分期详解病理特征为单个或多个异常细胞，呈原位癌变状态。
临床表现无特异性表现，难以发现。
0期（原位癌）病理特征肿瘤侵犯鼻咽部周围组织，但未侵犯骨性组织。
临床表现鼻塞、涕中带血、耳鸣等症状。
Ⅰ期（T1N0M0）病理特征肿瘤侵犯到上颌窦、筛窦等附近组织，但未侵犯颅内组织。
临床表现鼻塞、涕中带血、耳鸣、视力下降等症状。
Ⅱ期（T0-1N1M0，T2N0-1M0）病理特征肿瘤侵犯到颅内、颅底等重要组织，但未侵犯远处器官。
临床表现鼻塞、涕中带血、耳鸣、视力下降、头痛等症状。
Ⅲ期（T3-4N0-1M0，T1-2N2M0，T3N0-1M0）病理特征肿瘤侵犯到远处器官或组织，如肺、肝等。
临床表现除以上症状外，还可能出现咳嗽、气促、呼吸困难等症状。
Ⅳ期（任何TN3M0，任何T任何NM1）03鼻咽癌临床分期治疗建议总结词放疗为主，免疫治疗为辅详细描述0期鼻咽癌患者以放疗为主要治疗方法，同时可辅以免疫治疗，如使用干扰素、白细胞介素等免疫调节剂，以提高放疗效果。
常见肿瘤TNM分期标准
鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b有咽旁侵犯T3侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径6cmN1a咽后淋巴结转移N1b单侧I b、n、川、Va 区淋巴结转移且直径w 3cmN2双侧I b、n、川、Va 区淋巴结转移，N2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径或直径〉3cm,或淋巴结包膜外侵犯6cmN3W、Vb区淋巴结转移N3a淋巴结＞6cmN3b锁骨上窝淋巴结M0无远处转移无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移I期T1N0M0T1N0M0n期T1N1a〜1bM0, T2N0- 1bM0nA 期：T2a N0 M0nB 期：T1-2 N1 M0 , T2b N0 M0 T3N0- 2M0,T1 〜2N2M0T1-2 N2 M0 , T3 N0-2 M0川期"期IVa 期:T4N0〜3M0,T1 〜3N3M0VA 期:T4 N0-2 M0IVb期：任何T、任何N和M1VB 期：任何T, N3, M0VC期：任何T,任何N, M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径w 2 cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径＞2cmc 4cm无半喉固定T3 肿瘤最大径＞4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
了解鼻咽癌的分期及预后
了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。
准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。
本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。
一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。
- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。
- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。
- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。
- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。
T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。
2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。
- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。
- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。
- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。
N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。
3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。
- M0期：没有远处转移。
- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。
M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。
二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。
下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。
1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。
通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。
鼻咽癌福州分期(1992)
鼻咽癌福州分期(1992)
T原发肿瘤
T1肿瘤局限于鼻咽腔
T2肿瘤侵犯鼻腔、口咽或肿瘤在咽旁间隙SO线(SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的分界线为环状软骨下缘)以前
T3肿瘤在咽旁间隙SO线以后或累及颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害
T4前后组颅神经同时受损或肿瘤侵犯副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝，颈椎1～2直接受侵N淋巴结转移
N0未扪及肿大淋巴结
N1上颈淋巴结直径<4cm、活动
N2下颈淋巴结4～7cm
N3锁骨上区有肿大淋巴结，或淋巴结直径>7cm，或淋巴结固定及皮肤浸润
M远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T2N0～1M0，T0～2N1M0
Ⅲ期T3N0～2M0，T0～3N2M0
ⅣA期T4N0～aM0，T0～4N3M0
ⅣB期任何T、任何N、M1。
鼻咽癌临床分期医学PPT课件
鼻咽癌TNM分期
• N
– N0：区域淋巴结无转移 – N1：同侧单个转移淋巴结，最大径≤3cm – N2
• N2a：同侧单个转移淋巴结，3cm＜最大径≤6cm • N2b：同侧多个转移淋巴结，最大径均≤6cm • N2c：双侧或对侧淋• 以环状软骨下缘为界，分为上颈部（U)和下颈部 （L) • 中线淋巴结视为同侧淋巴结
鼻咽癌TNM分期
• M：
– Mx：远处转移不能评价 – M0：无远处转移 – M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
• 临床分期
– I期：T1N0M0 – II期：T2N0M0 – III期：T3N0M0,T1-3N1M0 – IV
鼻咽癌TNM分期
AJCC2010
肿瘤科
鼻咽癌TNM分期
• 鼻咽
– 鼻咽前方是鼻后孔，沿着气 道平面延伸至软腭的游离缘 水平。 – 包括穹隆、外侧壁（咽隐窝 和覆盖在咽鼓管开口处圆枕 部的粘膜）和后壁。 – 底部是软腭的鼻腔面。
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
鼻咽癌TNM分期
• T分期（AJCC 2010）
– T1：局限于鼻咽，或蔓延至口咽和（或）鼻腔 但未侵及咽旁组织。 – T2：蔓延至咽旁组织。 – T3：累及颅底骨性结构和（或）鼻窦。 – T4：蔓延到颅内和（或）累及脑神经、颞下窝、 下咽、眶或咀嚼肌间隙。
• 咽旁：肿瘤向后浸润超过咽颅底筋膜
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
• IVA：T4aN0~2M0、T1~3N2M0 • IVB：N3或T4b，M0，任何T • IVC：M1
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鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
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鼻咽癌TNM分期
•N
– N0：区域淋巴结无转移 – N1：同侧单个转移淋巴结，最大径≤3cm – N2
• N2a：同侧单个转移淋巴结，3cm＜最大径≤6cm • N2b：同侧多个转移淋巴结，最大径均≤6cm • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
– N3：转移淋巴结最大径＞6cm。
• 以环状软骨下缘为界，分为上颈部（U)和下颈部 （L)
• 中线淋巴结视为同侧淋巴结
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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鼻咽癌TNM分期
• T分期（AJCC 2010）
– T1：局限于鼻咽，或蔓延至口咽和（或）鼻腔 但未侵及咽旁组织。
– T2：蔓延至咽旁组织。 – T3：累及颅底骨性结构和（或）鼻窦。 – T4：蔓延到颅内和（或）累及脑神经、颞下窝、
下咽、眶或咀嚼肌间隙。
• 咽旁：肿瘤向后浸润超过咽颅底筋膜
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鼻咽癌TNM分期
• 鼻咽
– 鼻咽前方是鼻后孔，沿着气 道平面延伸至软腭的游离缘 水平。
– 包括穹隆、外侧壁（咽隐窝 和覆盖在咽鼓管开口处圆枕 部的粘膜）和后壁。
– 底部是软腭的鼻腔面。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
鼻咽癌TNM分期
• M：
– Mx：远处转移不能评价 – M0：供参考,不当之处，请联系改正。
鼻咽癌TNM分期
• 临床分期
– I期：T1N0M0 – II期：T2N0M0 – III期：T3N0M0,T1-3N1M0 – IV
• IVA：T4aN0~2M0、T1~3N2M0 • IVB：N3或T4b，M0，任何T • IVC：M1