中医内科学淋证PPT课件
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中医内科学课件淋证
（三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析， 成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。
（四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为 石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
膀胱气滞，气化不利 情志不遂，肝气郁结 小腹压痛（膀胱炎）
虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。
而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭
主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。
治疗原则：实则清利，虚则补益
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
4．禀赋不足或劳伤久病 但癃闭复感湿热，常可并发淋证；
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
实 湿热未尽，正气已伤 辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
2x10 ，中性球88%。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
治当先标后本或标本兼顾。
各类型间转化 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
夹血者，加小蓟、藕节、茅根、荠菜
路感染，泌尿道结核，尿路结石， 急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病证。
（四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为 石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
膀胱气滞，气化不利 情志不遂，肝气郁结 小腹压痛（膀胱炎）
虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。
而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭
主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。
治疗原则：实则清利，虚则补益
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
4．禀赋不足或劳伤久病 但癃闭复感湿热，常可并发淋证；
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
实 湿热未尽，正气已伤 辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
2x10 ，中性球88%。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
治当先标后本或标本兼顾。
各类型间转化 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
夹血者，加小蓟、藕节、茅根、荠菜
路感染，泌尿道结核，尿路结石， 急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病证。
中医内科学——淋证已完成PPT课件
复感 湿热 日久 不愈
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
中医内科学——淋证(已完成)PPT课件
辩证论治
常用药 • 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 • 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 • 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 • 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 • 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 • 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 • 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
染及炎症 • 查12艾迪氏计数WBC>50万/hp • 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试
验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下 尿路感染的鉴别 • 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素 试验，
• 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常 规检查
• 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜
膏淋、劳淋
各种淋证的 病理机制？
小结
•实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺
痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出
，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便
混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
小结
•虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾
血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋
辩证论治
常用药 • 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 • 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 • 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 • 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 • 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
辩证论治
2、石淋： • 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿
中医内科学课件 淋证
避免过度劳累，保证充足的休息时间，适度 锻炼以增强体质。
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
THANKS
感谢观看
脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
THANKS
感谢观看
脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
淋证幻灯片PPT课件
癃闭复感湿热，常可并发淋证；而 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
2021
27
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
2021
❖ 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 ❖ 证机概要：湿热煎液成石，膀胱气化失司。
2021
40
治法：清热利湿、排石通淋 代表方：石苇散加减。
❖ 本方清热利湿，排石通淋，适用于各种 石淋。
❖ 瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通 淋
❖ 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石 化石
❖ 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血 软坚
（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志 变化、不洁房事而诱发。
2021
25
二、病证鉴别
（一）淋证与癃闭的鉴别 （二）血淋与尿血的鉴别 （三）膏淋与尿浊的鉴别
2021
26
（一）淋证与癃闭的鉴别
二者都有小便量少，排尿困难之症 候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总 量多为正常；
癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正 常，严重时甚至无尿。
虚实夹杂时，治标治本应有侧 重。一般标急者，先予治标， 标证缓解转予治本；若标邪不 著，则标本兼顾治疗。
2021
36
三、证治分类
1.热淋
❖ 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色 黄赤。
❖ 兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、 呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。
❖ 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
❖ 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失 司。
《金匮玉函经二注》说：“淋者，膀胱与肾病热
2021
27
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
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❖ 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 ❖ 证机概要：湿热煎液成石，膀胱气化失司。
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40
治法：清热利湿、排石通淋 代表方：石苇散加减。
❖ 本方清热利湿，排石通淋，适用于各种 石淋。
❖ 瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通 淋
❖ 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石 化石
❖ 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血 软坚
（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志 变化、不洁房事而诱发。
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二、病证鉴别
（一）淋证与癃闭的鉴别 （二）血淋与尿血的鉴别 （三）膏淋与尿浊的鉴别
2021
26
（一）淋证与癃闭的鉴别
二者都有小便量少，排尿困难之症 候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总 量多为正常；
癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正 常，严重时甚至无尿。
虚实夹杂时，治标治本应有侧 重。一般标急者，先予治标， 标证缓解转予治本；若标邪不 著，则标本兼顾治疗。
2021
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三、证治分类
1.热淋
❖ 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色 黄赤。
❖ 兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、 呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。
❖ 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
❖ 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失 司。
《金匮玉函经二注》说：“淋者，膀胱与肾病热
中医内科学课件淋证
诊断依据
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
感谢观看
04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
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04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
常见疾病诊治—淋证的中医诊治(中医基础课件)
血多痛甚，加三七粉、琥珀粉 以化瘀通淋止血
虚症症状：
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦 失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：共症+血淋特征+阴虚症状
病机：阴虚火旺， 灼伤络脉 治法：滋阴清热，补虚止血 方药：知柏地黄丸 加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
•膏淋
实证症状：
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌 红苔黄腻，脉濡数
•血淋：
实证症状：
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块， 腰腹疼痛，心烦，苔黄，脉数
辨证要点：共症+血淋特征+实热症状 病机：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行
治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子
小蓟、生地、蒲黄、藕节、木通、竹 叶、栀子、滑石、当归、生甘草梢
加减：
可加车前草、旱莲草、白茅根、 珍珠草、玉米须、荠菜等清热 利尿凉血止血。
虚证症状：
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
病机：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
可选牛大力、千斤拔、鸡血 藤、首乌、寄生等补气血健 腰肾而不腻之品
气血两虚兼肾亏，用八珍汤 倍茯苓加杜仲、枸杞子、牛 膝，以益气养血，脾肾双补
等清热利湿之品。
•石淋
症状：
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：共症+石淋特征
病机：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 梗阻尿路
虚症症状：
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦 失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：共症+血淋特征+阴虚症状
病机：阴虚火旺， 灼伤络脉 治法：滋阴清热，补虚止血 方药：知柏地黄丸 加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
•膏淋
实证症状：
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌 红苔黄腻，脉濡数
•血淋：
实证症状：
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块， 腰腹疼痛，心烦，苔黄，脉数
辨证要点：共症+血淋特征+实热症状 病机：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行
治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子
小蓟、生地、蒲黄、藕节、木通、竹 叶、栀子、滑石、当归、生甘草梢
加减：
可加车前草、旱莲草、白茅根、 珍珠草、玉米须、荠菜等清热 利尿凉血止血。
虚证症状：
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
病机：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
可选牛大力、千斤拔、鸡血 藤、首乌、寄生等补气血健 腰肾而不腻之品
气血两虚兼肾亏，用八珍汤 倍茯苓加杜仲、枸杞子、牛 膝，以益气养血，脾肾双补
等清热利湿之品。
•石淋
症状：
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：共症+石淋特征
病机：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 梗阻尿路
淋证幻灯片PPT课件
《金匮玉函经二注》说：“淋者，膀胱与肾病热 也，肾属于阴，阴血已不足，若更发汗，则动其 营，营动则血泄矣。”
二、沿革
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃 为淋证临床分类的雏形。
➢ 冷淋者，小便数，色白如泔也。 ➢ 热淋者，小便涩而色赤如血也。 ➢ 气淋者，脐腹满闷，小便不通利而痛也。 ➢ 劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。 ➢ 膏淋者，小便中出物如脂膏也。 ➢ 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小 便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不 定……，虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂；又如以水煮 盐，火大水少，盐渐成石之类。 ➢ 虚者，谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。 ➢ 实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。
癃闭复感湿热，常可并发淋证；而 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
（三）膏淋与尿浊的鉴别
➢ 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可 相互转化，或同时存在。
➢疗同石或时淋淋因提的症醇出原所酒“感浓则不味开。一。郁，房行或劳气因者，房，破劳阴血，虚或火滋因动阴忿也”怒。治，忿
怒者，气动生火也。醇酒浓味者，酿成湿 热 痛 浊其方也 。 如夫膏 可。 膏初散、 也积 、则热石 。热如热利、既沙淋小沙久、、便淋。如血，，热石淋只必结也，能须下。久治开焦则热郁，煎淋行所熬、气以水血，淋液淋破沥，而血作稠已滋，阴
❖ 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及 前列腺液常规检查
二、沿革
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃 为淋证临床分类的雏形。
➢ 冷淋者，小便数，色白如泔也。 ➢ 热淋者，小便涩而色赤如血也。 ➢ 气淋者，脐腹满闷，小便不通利而痛也。 ➢ 劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。 ➢ 膏淋者，小便中出物如脂膏也。 ➢ 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小 便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不 定……，虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂；又如以水煮 盐，火大水少，盐渐成石之类。 ➢ 虚者，谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。 ➢ 实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。
癃闭复感湿热，常可并发淋证；而 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
（三）膏淋与尿浊的鉴别
➢ 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可 相互转化，或同时存在。
➢疗同石或时淋淋因提的症醇出原所酒“感浓则不味开。一。郁，房行或劳气因者，房，破劳阴血，虚或火滋因动阴忿也”怒。治，忿
怒者，气动生火也。醇酒浓味者，酿成湿 热 痛 浊其方也 。 如夫膏 可。 膏初散、 也积 、则热石 。热如热利、既沙淋小沙久、、便淋。如血，，热石淋只必结也，能须下。久治开焦则热郁，煎淋行所熬、气以水血，淋液淋破沥，而血作稠已滋，阴
❖ 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及 前列腺液常规检查
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泌尿系解剖图
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、病因 二、 病
机 三、小结
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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文献摘要
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淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
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或同时存在。同时提出“开郁行气，破
血滋阴”治疗石淋的原则。
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讨论范围：
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
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乳糜尿：
第六章：肾膀胱病证
第二节：淋 证
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、概念 二、文献
摘要 三、讨论
范围
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概念
是指以小便频数短涩，淋漓刺 痛，小腹拘急引痛为主症的病证
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小结
❖实
热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺 痛
血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出， 小便涩痛有血
石淋：湿热蕴久，熬尿成石
膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便 混浊不清
气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
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小结
❖虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾
虚实夹杂
气虚夹水湿
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小结
❖ 转化：1、虚实转化
夹
热淋
有实转虚
血淋
气淋
移行阶段虚实夹杂
劳淋
2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去
表现正虚邪实。
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3、各证型之间的转换或互见
热淋——血淋 热淋——石淋
或嗜酒太过
３ 情志失调：
４禀赋不足或劳伤久病：
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身
劳伤过度
房事不节
多产多育
或久淋不愈，
或妊娠、产后，
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病机
❖ 病因：
膀胱
１外感湿热：
上犯
下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体
或小肠邪热
心经火热
传入膀胱
下肢丹毒
２饮食不节：
多食辛热肥甘 或嗜酒太过
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2、临床分型： ❖《中藏经》根据淋证临床表现不同， 提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、 虚、实共八种，为淋证临床分类的雏 形 ❖唐代《千金要方》《外台秘要》将 淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋
❖宋代《济生方》又分为气、石、血、 膏、劳淋五种
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肾受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
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小结
❖ 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患
脾肾两虚
膀胱湿热为标 肾虚为本
湿由 热实 伤转 正虚
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中 引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋 巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故 易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫 症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴. 先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现 乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导 管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分 娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾 等也偶见乳糜尿。
热淋 血淋
膏淋
热淋 血淋
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预后：
淋证的预后与其类别及病情轻重有关 ❖ 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 ❖ 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神
昏等重笃证候 ❖ 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚
则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺， 成为头痛、眩晕 ❖ 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、 关格 ❖ 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏， 终成虚劳病证
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文献摘要
1、淋之名称及临床表现： ❖ 始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本
病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如 雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋 证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。 ❖ 汉.张仲景 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为 “淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》： “淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证 是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症
脾胃运化失常
积湿生热
淋 证
下注膀胱
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病机
３ 情志失调
膀胱气滞
情志不遂 肝气郁结
气郁化火 气火 郁于膀胱
４禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱
或久病缠身
劳伤过度
房事不节
外邪易感 膀胱
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱
或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱