新癌症三阶梯镇痛疗法课件ppt课件
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• ③50%有中到重度疼痛，30%重度甚至剧痛。
• ④每天受癌痛困扰者：全世界300～500万，中国 100多万。
• 2、诊断时据其原发部位不同： 20～50%经历过疼痛，晚期者可高达75% 。
• 3、就严重程度而言： 中或重度占40～50%；非常严重或剧痛 25～30%。
• 4、癌痛缓解率： 按WHO方法评价仅有70～71%。
• 11.WHO三阶梯镇痛疗法及其重要原则 • 12.一、二、三阶梯药物及辅助药简介 • 13.阿片类药物剂量滴定及调整 • 14.阿片类药物剂量换算 • 15.吗啡类药增、减量及停药原则 • 16.特殊类型癌痛的处理 • 17.特殊人群癌痛治疗的注意事项 • 18.麻醉性镇痛药的管理
序言
• 1.麻醉性镇痛药是一类受国家法律严格监控的特殊药品， 具有良好的镇痛效果，其合理使用可有效地解除癌痛患 者的痛苦，改善生活质量，延长生存期。
• 3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治术
后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性坏
• 1、造成癌痛的原因（略） ；
• 2、癌痛未缓解的原因（略） ；
• 3、癌痛未缓解的影响（略） ；
• 4、有效癌痛治疗的障碍（①、与医务人员有关 的问题，②、与病人有关的问题，③、与医疗 卫生系统有关的问题）；
• 5、如何达到Biblioteka Baidu好的疼痛缓解。
• 1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
五.癌痛的分类（5）
▲ WHO三阶梯癌痛药物治疗方案为主要支柱； 及NCCN指南为参考。
▲ 对三阶梯方案不能有效缓解的少数者，应考 虑用第四阶梯治疗和综合治疗（包括药物以 外的干预措施，如N阻滞、N毁损、N外科手 术、中医疗法、物理和心理治疗等）。
▲ 只要遵照该方案指导原则，选用正确的药物 及其正确的剂量、正确的间隔时间、正确的 给药途径，可使大多数癌痛缓解。
七.实施有效镇痛治疗的基本原则
• 1、正确诊断疼痛的性质、部位、病因等； • 2、仔细评估疼痛的强度； • 3、斟酌每一种治疗方式和方法；考虑可行性；
尽可能采用非侵入性治疗；绝不用安慰剂。 • 4、根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患
者的个体情况确定疼痛治疗方案； • 5、考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
• 步骤一：癌痛强度评估
疼疼痛痛严严重重程程度度00～～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3 轻或中度镇痛药 轻或中度镇痛药 病人/家庭教育
中度疼痛4～6
按步骤二、三评估 中或强力镇痛药 病人/家庭教育 72小时内随访
死）。 • 4、与恶性肿瘤或其治疗无关的疼痛（∠10%）。
• 1、按疼痛出现与时间的关系分类
急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短；
慢性痛：指持续时间在3个月以上的疼痛。
▲ （1）急性癌痛：直接与癌肿诊治有关的急性 疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或其 包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
五.癌痛的分类（4）
• 4、按临床原因分类： （1）癌肿本身引起的疼痛：约78.6%。
包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、N、内脏、骨骼； 皮肤和软组织转移；颅内压升高等。 （2）与癌肿相关的疼痛：约6%。 如癌性膀胱炎症，病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗 阻，长期衰弱不能活动，褥疮等。
五.癌痛的分类（4）
麻醉性镇痛药
在癌痛及特殊人群中的合理应用及管理
杨学林 2009-08-27
1
本讲内容
• 1.癌痛的定义 • 2癌痛的发生现状 • 3.癌痛涉及的问题 • 4.癌痛的原因和分类 • 5.缓解癌痛的有效方案 • 6.实施有效镇痛的基本原则 • 7.癌痛程度评估意义、步骤、方法 • 8.癌痛疗效评估 • 9.癌痛综合治疗原则、目标 • 10.癌痛综合治疗模式
社会、文化和精神因素； • 6、贯彻总体综合治疗计划；将WHO“三阶梯”
镇痛疗法和NCCN指南有机结合。 • 7、对患者进行疼痛的再评估。
• 对癌痛精确、全面的评估是提高癌痛治疗疗效的重要环 节之一：
▲首次评估为诊断和初始治疗计划的依据； ▲再次评估为判断疗效和新情况、修改下一步治疗方案
的依据； ▲保持评估的连续性（动态评估）十分重要。 • 要点： ▲强调相信病人主诉，鼓励患者自我评估（初始评估）。 ▲数字化评估疼痛程度。 ▲综合评估（疼痛类型、原因、部位、心理等）。 ▲动态评估。
1.国际疼痛协会（IASP）: 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随有现存的或潜在的组织损伤。
2.NCCN指南： 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相 关联的感觉和情绪体验。
癌痛的定义/概念（2）
1、群体现状
• ①早期约1/3患者有慢性疼痛。
• ②晚期则有70～90%者有不同程度疼痛（急、慢 性）。
• 2.麻醉性镇痛药是WHO三阶梯止痛方案中止痛效果最 强的重要药物。对于中重度癌痛具有无可取代的地位。
• 3.能否实现有效的镇痛，“三阶梯”疗法是金标准。 • 4.能否实现让癌痛患者无痛为衡量一个国家医疗水平的
重要标志之一。 • 5.麻醉性镇痛剂在癌痛中的合理应用及管理备受关注和
重要。
一.疼痛的定义（1）
剧烈度疼痛7～10
按步骤二、三评估 急用强力镇痛药 病人/家庭教育 24小时内随访
（3）与癌症治疗有关的疼痛：约8.2%。 包括：手术后引起的脏器粘连、癜痕、N损伤、 患肢痛；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、 中毒性周围N病变、口腔炎；放疗后局部损害、 周围N损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。
（4）与癌症无关的疼痛：约7.2%。 如：痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病、 末梢N痛、动脉瘤等。
• ④每天受癌痛困扰者：全世界300～500万，中国 100多万。
• 2、诊断时据其原发部位不同： 20～50%经历过疼痛，晚期者可高达75% 。
• 3、就严重程度而言： 中或重度占40～50%；非常严重或剧痛 25～30%。
• 4、癌痛缓解率： 按WHO方法评价仅有70～71%。
• 11.WHO三阶梯镇痛疗法及其重要原则 • 12.一、二、三阶梯药物及辅助药简介 • 13.阿片类药物剂量滴定及调整 • 14.阿片类药物剂量换算 • 15.吗啡类药增、减量及停药原则 • 16.特殊类型癌痛的处理 • 17.特殊人群癌痛治疗的注意事项 • 18.麻醉性镇痛药的管理
序言
• 1.麻醉性镇痛药是一类受国家法律严格监控的特殊药品， 具有良好的镇痛效果，其合理使用可有效地解除癌痛患 者的痛苦，改善生活质量，延长生存期。
• 3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治术
后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性坏
• 1、造成癌痛的原因（略） ；
• 2、癌痛未缓解的原因（略） ；
• 3、癌痛未缓解的影响（略） ；
• 4、有效癌痛治疗的障碍（①、与医务人员有关 的问题，②、与病人有关的问题，③、与医疗 卫生系统有关的问题）；
• 5、如何达到Biblioteka Baidu好的疼痛缓解。
• 1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
五.癌痛的分类（5）
▲ WHO三阶梯癌痛药物治疗方案为主要支柱； 及NCCN指南为参考。
▲ 对三阶梯方案不能有效缓解的少数者，应考 虑用第四阶梯治疗和综合治疗（包括药物以 外的干预措施，如N阻滞、N毁损、N外科手 术、中医疗法、物理和心理治疗等）。
▲ 只要遵照该方案指导原则，选用正确的药物 及其正确的剂量、正确的间隔时间、正确的 给药途径，可使大多数癌痛缓解。
七.实施有效镇痛治疗的基本原则
• 1、正确诊断疼痛的性质、部位、病因等； • 2、仔细评估疼痛的强度； • 3、斟酌每一种治疗方式和方法；考虑可行性；
尽可能采用非侵入性治疗；绝不用安慰剂。 • 4、根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患
者的个体情况确定疼痛治疗方案； • 5、考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
• 步骤一：癌痛强度评估
疼疼痛痛严严重重程程度度00～～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3 轻或中度镇痛药 轻或中度镇痛药 病人/家庭教育
中度疼痛4～6
按步骤二、三评估 中或强力镇痛药 病人/家庭教育 72小时内随访
死）。 • 4、与恶性肿瘤或其治疗无关的疼痛（∠10%）。
• 1、按疼痛出现与时间的关系分类
急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短；
慢性痛：指持续时间在3个月以上的疼痛。
▲ （1）急性癌痛：直接与癌肿诊治有关的急性 疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或其 包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
五.癌痛的分类（4）
• 4、按临床原因分类： （1）癌肿本身引起的疼痛：约78.6%。
包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、N、内脏、骨骼； 皮肤和软组织转移；颅内压升高等。 （2）与癌肿相关的疼痛：约6%。 如癌性膀胱炎症，病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗 阻，长期衰弱不能活动，褥疮等。
五.癌痛的分类（4）
麻醉性镇痛药
在癌痛及特殊人群中的合理应用及管理
杨学林 2009-08-27
1
本讲内容
• 1.癌痛的定义 • 2癌痛的发生现状 • 3.癌痛涉及的问题 • 4.癌痛的原因和分类 • 5.缓解癌痛的有效方案 • 6.实施有效镇痛的基本原则 • 7.癌痛程度评估意义、步骤、方法 • 8.癌痛疗效评估 • 9.癌痛综合治疗原则、目标 • 10.癌痛综合治疗模式
社会、文化和精神因素； • 6、贯彻总体综合治疗计划；将WHO“三阶梯”
镇痛疗法和NCCN指南有机结合。 • 7、对患者进行疼痛的再评估。
• 对癌痛精确、全面的评估是提高癌痛治疗疗效的重要环 节之一：
▲首次评估为诊断和初始治疗计划的依据； ▲再次评估为判断疗效和新情况、修改下一步治疗方案
的依据； ▲保持评估的连续性（动态评估）十分重要。 • 要点： ▲强调相信病人主诉，鼓励患者自我评估（初始评估）。 ▲数字化评估疼痛程度。 ▲综合评估（疼痛类型、原因、部位、心理等）。 ▲动态评估。
1.国际疼痛协会（IASP）: 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随有现存的或潜在的组织损伤。
2.NCCN指南： 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相 关联的感觉和情绪体验。
癌痛的定义/概念（2）
1、群体现状
• ①早期约1/3患者有慢性疼痛。
• ②晚期则有70～90%者有不同程度疼痛（急、慢 性）。
• 2.麻醉性镇痛药是WHO三阶梯止痛方案中止痛效果最 强的重要药物。对于中重度癌痛具有无可取代的地位。
• 3.能否实现有效的镇痛，“三阶梯”疗法是金标准。 • 4.能否实现让癌痛患者无痛为衡量一个国家医疗水平的
重要标志之一。 • 5.麻醉性镇痛剂在癌痛中的合理应用及管理备受关注和
重要。
一.疼痛的定义（1）
剧烈度疼痛7～10
按步骤二、三评估 急用强力镇痛药 病人/家庭教育 24小时内随访
（3）与癌症治疗有关的疼痛：约8.2%。 包括：手术后引起的脏器粘连、癜痕、N损伤、 患肢痛；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、 中毒性周围N病变、口腔炎；放疗后局部损害、 周围N损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。
（4）与癌症无关的疼痛：约7.2%。 如：痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病、 末梢N痛、动脉瘤等。