江苏省卫生健康行政许可申请表【模板】

江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序(试行)》的通知

江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2006.06.30•【字号】苏卫监督[2006]1号•【施行日期】2006.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2006〕1号）各市卫生局，省卫生监督所：为认真贯彻《中华人民共和国行政许可法》，进一步规范我省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可行为，我厅组织修订了《江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）》（见附件），现印发给你们，请遵照执行。

执行中如有何问题，请及时与我厅卫生监督处联系。

江苏省卫生厅二○○六年六月三十日附件：江苏省卫生厅涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》和《生活饮用水卫生监督管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。

二、凡我省境内从事生产下列涉及饮用水卫生安全产品的企业，应当取得省卫生厅发放的涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件（以下简称卫生许可批件）后方可从事许可范围内的涉及饮用水卫生安全产品的生产：（一）与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成的管材、管件；（二）饮用水化学处理剂，包括混凝剂、助凝剂、软化剂、灭藻剂以及其他饮用水处理剂；（三）除垢剂；（四）玻璃钢水箱。

三、省卫生厅委托设区的市级卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）承担涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可的申请受理、现场审核工作。

省卫生监督所承担申请材料接收、审核、报批、审批结论反馈、卫生许可批件发放和档案管理等工作。

四、申请卫生许可批件的涉及饮用水卫生安全产品生产企业（以下简称申请人），应当向市级卫生行政部门提出申请，并提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；（二）产品配方；（三）生产工艺及流程图；（四）生产厂区及生产场所（车间）布局平面图；（五）生产及检验设备清单；（六）产品质量标准；（七）卫生行政部门认定的检验机构出具的产品卫生学检验报告；（八）产品质量检测报告（仅限塑料及有机合成管材、管件）；（九）产品设计包装（含产品标签和铭牌）和产品说明书样稿；（十）卫生管理制度。

江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知-苏卫监督[2007]50号

江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2007〕50号）各市卫生局，省卫生监督所：为进一步规范全省公共场所卫生行政许可行为，根据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和《卫生行政许可管理办法》等规定，我们组织有关人员制定了《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

执行中有何问题和建议，请及时与我厅卫生监督处联系。

附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）二○○七年八月六日附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和卫生部《卫生行政许可管理办法》的规定，制定本程序。

二、凡我省境内的公共场所经营单位，应当先向县级以上卫生行政部门提出申请，取得卫生许可证后，方可向有关行政管理部门申请登记营业，并在许可范围内的从事经营活动。

实行卫生行政许可的公共场所的范围，按国家规定确定。

三、县级以上卫生行政部门承担本辖区内的公共场所卫生监督管理工作，负责公共场所经营单位卫生行政许可的申报受理、现场审核工作和日常卫生监督工作。

四、拟从事公共场所经营的单位（以下简称申请人）应当向所在地县级以上卫生行政部门申请卫生许可，申请时应当提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省公共场所卫生行政许可申请表；（二）法定代表人或负责人资格证明材料；（三）公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图；（四）公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图；（五）卫生设备和消毒、检验设备清单；（六）卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书；（七）从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料；（八）卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）。

省卫生厅消毒产品企业卫生行政许可审批程序

省卫生厅消毒产品企业卫生行政许可审批程序附件江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序第一条为规范我省消毒产品生产企业的卫生行政许可工作，依据《行政许可法》、《传染病防治法》和卫生部《消毒管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《消毒产品生产企业卫生许可规定》、《消毒产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。

第二条凡我省境内消毒剂、消毒器械和卫生用品（以下简称：消毒产品）的生产企业，应当取得省卫生厅发放的消毒产品生产企业卫生许可证（以下简称：卫生许可证）后，方可从事许可范围内的消毒产品生产、分装。

消毒产品生产企业一个生产场所申请一个卫生许可证。

一个集团或公司拥有多个生产场所的，应分别申领卫生许可证。

第三条省卫生厅委托设区的市卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）承担辖区内消毒产品生产企业卫生行政许可申请的受理、申请资料审查、现场审核等工作。

指定省卫生监督所承担消毒产品生产企业卫生行政许可的报批、审批结论反馈、卫生许可证发放和档案管理等工作。

第四条申请卫生许可证的消毒产品生产企业，应当根据本程序的规定，向所在地的市级卫生行政部门提出申请，并提交下列有关申请资料（申请资料一式两份）：（一）江苏省卫生厅行政许可申请表；— 1 —（二）工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书；（三）生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；（四）生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图；（五）生产工艺流程图；（六）生产和检验设备清单；（七）质量保证体系文件；（八）拟生产产品目录；（九）生产环境和生产用水检测报告。

第五条申请资料齐全、符合规定要求的，或者消毒产品生产企业按要求提交全部补正申请资料的，市级卫生行政部门应当受理其申请。

第六条申请资料不齐全或者不符合规定要求的，市级卫生行政部门应当当场或5日内一次性告知消毒产品生产企业需要补正的全部内容。

逾期不告知的，自收到申请资料之日起即为受理。

第七条受理或不受理卫生许可申请，市级卫生行政部门应当按规定出具卫生行政许可申请受理通知书或不予受理决定书。

行政许可审查决定书【模板】

行政许可审查决定书
XX XX：
本机关于 20XX 年XX月XX日受理你（单位）办理XX事项的申请，经审查，本机关认为：
//（准予许可的使用）//1. 材料齐全、合法、有效；2. 符合法律规定。

//（不予许可的使用）//存在以下问题：XX。

现对你（单位）提出的申请作出如下决定：
□ 1.准予许可
□行政许可证件（标签、印章）将于10日内颁发（加贴、加盖）。

□本机关将把申请材料移交XX。

□ 2.不予许可/初审意见为不同意。

你（单位）还需注意：
XX。

行政机关（盖章）
20XX年XX月XX日
注：1.本决定书一式二份，一份交申请人，一份由行政机关留存；
2.申请人如对本决定不服，可自接到本决定之日起60内向申请行政复议，或者自接
到本决定之日起6个月内向人民法院提起行政诉讼。

行政许可申请书模板范文

行政许可申请书模板范文尊敬的XXX部门：根据《中华人民共和国行政许可法》的规定，我单位（个人）现向贵部门提出关于XXX项目的行政许可申请。

现将有关情况说明如下：一、申请事项1. 项目名称：XXX项目2. 项目地点：XXX地区3. 项目性质：XXX4. 申请许可的内容：XXX二、申请人基本情况1. 申请单位名称：XXX2. 统一社会信用代码：XXX3. 单位地址：XXX4. 法定代表人：XXX5. 联系电话：XXX三、已具备的条件1. 项目可行性研究报告已编制完成并获得相关专家评审通过。

2. 项目已取得土地使用权，并完成土地平整工作。

3. 项目设计方案已制定，并符合相关法规要求。

4. 项目所需资金已落实，具备施工条件。

四、提交申请材料的目录1. 项目可行性研究报告2. 土地使用权证明文件3. 设计方案及相关图纸4. 资金证明文件5. 其他相关材料五、其他需要说明的情况1. 项目符合国家产业政策和发展规划，不存在违反法律法规的情况。

2. 项目在施工和运营过程中将严格遵守环境保护、安全生产等相关规定。

3. 项目将为当地经济发展和社会就业做出积极贡献。

六、申请人承诺本人（单位）保证提交的申请材料内容真实，如有虚假，愿承担由此造成的法律后果。

申请人：（签名/盖章）年月日附件：相关材料注：本申请书模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在填写申请书时，请确保所提供的信息真实、准确、完整。

如有需要，请根据相关部门的要求添加或修改内容。

医院行政许可申请书范本

医院行政许可申请书范本尊敬的医院行政管理部门：我是XXX医院的一名负责人，特此向贵部门提交我院关于开展某项医疗技术的行政许可申请。

请您在收到申请后，予以审批并给予支持。

一、申请事项：根据我国卫生行政部门的相关规定，我院拟申请开展XXX（医疗技术名称）项目。

为确保医疗安全和技术水平，我们将严格按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医医疗技术规范（试行）》进行操作。

二、申请单位简介：XXX医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性医院，现有床位XX张，职工XX人，其中专业技术人员XX人。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等XX个临床科室和XX个医技科室。

近年来，医院高度重视医疗技术的创新与发展，已成功开展多项新技术、新项目，为患者提供了更加优质的医疗服务。

三、项目背景及意义：随着医疗技术的不断进步，新型医疗技术在临床应用中日益广泛。

XXX（医疗技术名称）作为一种具有显著疗效的医疗技术，已经在国内外得到了广泛认可。

将其应用于临床，将有助于提高我院的医疗服务水平，满足患者日益增长的健康需求，同时也有利于促进我国医疗技术的发展。

四、项目实施方案：1. 组织专业团队进行技术培训，确保医护人员熟练掌握该项技术的操作要领。

2. 购置必要的设备，确保项目开展所需硬件设施齐全。

3. 制定详细的医疗技术操作流程和应急预案，确保医疗安全。

4. 加强质量控制和监督，确保医疗技术水平不断提高。

5. 积极开展宣传推广，提高患者对该项技术的认知度和接受度。

五、申请材料：1. 医院简介及资质证明文件。

2. 医疗技术开展申请表。

3. 医疗技术相关文献资料。

4. 医疗技术实施方案及应急预案。

5. 医护人员资质证明文件。

六、申请期限：请您在收到申请材料后的XX个工作日内，给予审批回复。

如有需要补充的材料，请及时通知我院，我们将积极配合。

七、联系方式：联系人：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX特此申请，敬请审批。

江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅保健食品生产企业卫生行政许可审批程序(试行)》的通知

江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅保健食品生产企业卫生行政许可审批程序(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2006.08.22•【字号】苏卫监督[2006]11号•【施行日期】2006.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】已被修订•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅关于印发《江苏省卫生厅保健食品生产企业卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2006〕11号）各市卫生局，省卫生监督所：为规范我省保健食品生产企业卫生行政许可行为，我厅组织修订了《江苏省卫生厅保健食品生产企业卫生行政许可审批程序（试行）》（见附件），现印发给你们，请遵照执行。

执行中有何问题和建议，请与我厅卫生监督处联系。

江苏省卫生厅二○○六年八月二十二日附件：江苏省卫生厅保健食品生产企业卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国食品卫生法》和卫生部《卫生行政许可管理办法》、《保健食品管理办法》、《保健食品良好生产规范》、《食品卫生许可证管理办法》等的规定，制定本程序。

二、凡我省境内的保健食品生产企业，应取得省卫生厅发放的保健食品生产企业食品卫生许可证（以下简称卫生许可证）后方可从事许可范围内保健食品的生产。

三、省卫生厅指定省卫生监督所承担保健食品生产企业卫生行政许可的申请受理、审核、报批、审批结论反馈、卫生许可证发放和档案管理等工作。

委托设区的市级卫生行政部门负责对辖区内保健食品生产企业的日常卫生监督管理。

四、同时生产保健食品和其他食品的生产企业，应当向省卫生监督所提出申请，由省卫生厅统一发放卫生许可证。

五、申请卫生许可证的保健食品生产企业（以下简称申请人），应向省卫生监督所提出申请，并提交下列有关材料：（一）江苏省保健食品生产企业卫生行政许可申请表；（二）省卫生厅保健食品生产企业良好生产规范（GMP）审查认可书；（三）有效的合同书（合作生产或委托生产加工应提供公证书）；（四）国家有关部门颁发的《保健食品批准证书》复印件（需与原件核对无误）；（五）企业承诺书；（六）同时生产其他食品的，应根据《江苏省食品卫生许可证发放管理办法》规定提交相关材料以及所在地卫生行政部门出具的现场卫生审查意见。

医疗行政许可申请书模板

医疗行政许可申请书申请人：XXX医院地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系电话：XXX-XXXXXXX邮政编码：XXXXXX受理机关：XXX市卫生健康委员会地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系电话：XXX-XXXXXXX邮政编码：XXXXXX根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定，我们医院特此向贵委申请医疗行政许可。

具体申请内容如下：一、申请事项1. 项目名称：设立XXX医院2. 医疗机构类别：综合医院3. 医疗机构性质：非营利性4. 医疗机构床位：设XXX张床位5. 医疗机构服务范围：综合医疗服务二、申请依据1. 《中华人民共和国医疗机构管理条例》第二章第十三条：医疗机构应当具备与其开展的业务相适应的名称、组织机构、人员、设施、设备和资金。

2. 《医疗机构管理条例实施细则》第二章第十五条：医疗机构的设立应当符合国家和地方的医疗机构设置规划。

三、申请人基本情况1. 名称：XXX医院2. 性质：非营利性社会组织3. 住所：XXX市XXX区XXX街道XXX号4. 法定代表人：XXX5. 联系电话：XXX-XXXXXXX6. 邮政编码：XXXXXX四、申请材料1. 医疗机构设立申请书；2. 医疗机构可行性研究报告；3. 医疗机构章程；4. 医疗机构主要负责人的简历、资格证书和身份证复印件；5. 医疗机构专业技术人员的名单、资格证书和身份证复印件；6. 医疗机构设施、设备和资金证明文件；7. 医疗机构执业地点的土地使用权证明和房屋产权证明；8. 其他相关材料。

五、申请承诺我们医院承诺所提供的申请材料真实、完整、有效，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。

同时，我们医院将严格遵守国家和地方的医疗机构管理规定，合法经营，保障患者权益，为人民群众提供优质医疗服务。

六、申请时间本次申请时间为XXXX年XX月XX日。

在此，我们医院恳请贵委对本次医疗行政许可申请给予审查和支持，我们将积极配合贵委的工作，确保医疗机构合法、合规、合理设立。

美发卫生许可证申请书模板

美发卫生许可证申请书尊敬的卫生局领导：您好！我司是一家专业从事美发服务的企业，为了确保我们的服务符合国家卫生标准，保障消费者的健康权益，依据《中华人民共和国行政许可法》和《公共场所卫生管理条例》等相关法律法规，现向贵局提出美发卫生许可证的申请。

一、企业基本情况1. 企业名称：XXX美发有限公司2. 企业地址：XX市XX区XX路XX号3. 经营范围：提供理发、烫发、染发、美容等服务4. 法人代表：XXX5. 联系电话：XXX-XXXXXXX二、卫生设施及管理措施1. 我们将严格按照国家卫生标准，对美发场所进行定期清洁和消毒，确保环境整洁卫生。

2. 美发师及工作人员均持有健康证明，并定期进行卫生知识培训，提高卫生意识和服务质量。

3. 我们将配备完善的卫生设施，如洗手间、洗发间、烫发间等，确保各区域功能分明，避免交叉污染。

4. 设立卫生管理部门，负责监督和检查卫生工作的执行情况，确保卫生措施得到有效落实。

三、申请卫生许可证的依据和条件1. 根据《公共场所卫生管理条例》规定，公共场所经营者应当依法取得卫生许可证。

2. 我们已按照相关规定，向工商行政管理部门办理了营业执照，并取得了相关行业经营许可。

3. 我们已具备完善的卫生设施和管理制度，符合国家卫生标准和要求。

四、申请材料1. 卫生许可证申请书2. 企业营业执照副本3. 法人代表身份证明4. 工作人员健康证明5. 卫生设施情况说明6. 卫生管理制度及培训记录7. 其他相关材料五、承诺一旦获得贵局颁发的卫生许可证，我们将严格遵守国家法律法规，认真执行卫生措施，确保为消费者提供安全、卫生的美发服务。

请您审阅我们的申请材料，并给予审批。

我们期待贵局的指导和帮助，共同为打造一个干净、整洁、安全的美发环境而努力。

此致敬礼！申请人：XXX美发有限公司申请日期：XXXX年XX月XX日。

卫生行政许可申请书模板

卫生行政许可申请书模板尊敬的卫生行政部门：我单位（以下简称“申请人”）根据《中华人民共和国行政许可法》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》和《消毒产品生产企业卫生许可规定》等法律法规的规定，特向贵部门提交卫生行政许可申请。

敬请予以审批。

一、申请人基本信息1. 单位名称：____________________2. 单位地址：____________________3. 法定代表人：____________________4. 联系人：____________________5. 联系电话：____________________6. 电子邮箱：____________________二、申请事项1. 许可类型：____________________2. 许可内容：____________________3. 许可范围：____________________4. 许可地点：____________________5. 许可期限：____________________三、申请材料1. 消毒产品生产企业卫生许可证申请表；2. 工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书；3. 生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；4. 生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图；5. 生产工艺流程图；6. 生产和检验设备清单；7. 质量体系文件；8. 拟生产产品目录；9. 生产环境和生产用水检测报告；10. 省级卫生行政部门要求提供的其他资料。

四、申请依据1. 《中华人民共和国行政许可法》；2. 《传染病防治法》；3. 《消毒管理办法》；4. 《消毒产品生产企业卫生许可规定》；5. 其他相关法律法规。

五、申请承诺申请人保证所提供的申请材料真实、完整、有效，并承诺在取得卫生行政许可后，严格按照法律法规和许可内容进行生产经营活动，确保产品质量，切实履行社会责任。

六、申请请求请贵部门依法审查申请人的卫生行政许可申请，并根据法律法规的规定作出许可决定。

行政许可申请书模板

行政许可申请书模板尊敬的行政许可机关：我（单位）特此向贵机关提交行政许可申请书，恳请贵机关依法审查并予以批准。

以下是申请行政许可的事项、依据和理由：一、申请事项1. 事项名称：____________________2. 事项内容：____________________二、申请依据1. 法律依据：____________________2. 法规依据：____________________3. 政策依据：____________________三、申请理由1. 符合法律法规规定：根据相关法律法规，我（单位）具备申请行政许可的资格和条件，特此申请。

2. 符合政策导向：根据国家政策导向，我（单位）申请行政许可的事项符合国家发展大局，有利于社会公共利益。

3. 符合实际情况：我（单位）在实际运营中，需办理该行政许可事项，以保障正常经营活动和合法权益。

4. 保障申请人权益：办理行政许可事项有利于保障申请人的合法权益，促进公平竞争，提高行业服务水平。

四、申请材料1. 申请人有效身份证件复印件；2. 申请人资质证书复印件；3. 与申请事项相关的合同、协议复印件；4. 申请事项所需的设备、设施清单及有关证明材料；5. 其他相关材料。

五、申请人承诺申请人承诺以上提交的材料真实、合法、有效，如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。

六、联系方式申请人（单位）：____________________联系人：____________________联系电话：____________________通讯地址：____________________邮编：____________________电子邮箱：____________________特此申请，敬请审查。

期待贵机关的批准，谢谢。

江苏卫生健康行政许可申请表【范本模板】

江苏省卫生健康行政许可申请表(涉及饮用水卫生安全产品批件变更）
申请项目
申请单位
申请日期
江苏省卫生健康委员会制
填表说明
一、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。

二、本申请表的内容应当准确完整、清楚，不得涂改，否则无效。

所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字)或复印。

三、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册,并逐页加盖公章。

四、表中产品名称、生产企业和批准文号均指已获批准的卫生许可批件中载明的相应内容。

医师执业注册申请审核标准表格江苏省卫生厅行政许可

江苏省卫生厅行政允许申请表申请项目申请人申请日期江苏省卫生厅制填表说明一、本表用于获得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

二、一律用钢笔或毛笔填写，内容要详细、真切，笔迹要正直清楚。

三、封面、表1—2页由申请人填写，其余由相关部门填写。

四、表内的年代日时间，一律用阳历阿拉伯数字填写。

五、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

六、申请执业类型请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

七、学历应填写与申请类型相应的最高学历。

八、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

九、填写栏目中聘任科目时，申请临床、口腔类其余按《医疗机构诊断科目名录》一级科目填写；申请中医类其余，按《医疗机构诊断科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类其余，参照公共卫生医师职业分类填写。

十、获得医师资格证书后二年内初次注册者不填写业务水平查核机构或组织的名称和培训时间及查核结果、查核和培训机构或组织的建议栏目。

十一、如填写内容许多，可另加附页。

十二、申请人填写完成，将申请表和所附资料送交江苏省卫生厅行政允许受理服务中心。

医师执业注册审查申请姓名出生年代学历医师资格级别医师资格证书编码家庭地点专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业机构地点申请执业类型获取执业助理医师资格的时间获取执业医师资格的时间何时何地因何种原由受过何种处罚或处罚填报日期：年月日性别民族所学系、专业类型邮政编码邮政编码-1-个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康情况业务水平查核机构或组织的名称和培训时间及查核结果其余要说明的问题申请人署名：年月日-2-查核和培训机构或组织的建议（包含培训时间及查核结果）执业机构建议执业机构上司主管部门审批建议印章负责人：年月日级别：类型：拟聘任科目：印章负责人：年月日级别：类型：拟聘任科目：印章负责人：年月日-3-卫生行政部门审批建议医师执业证书编码备注执业机构及登记号：机构地点及邮编：级别：类型：聘任的科目：印章负责人：年月日执业医师执业助理医师-4-10 / 10。

卫生行政许可执法文书与示范文本

第一部分卫生许可文书卫生行政许可文书卫生行政许可申请材料接收凭证(公共场所:本机关现已收到你(单位提交申请行政许可的下列材料:□1、江苏省公共场所卫生行政许可申请表;□2、法定代表人或负责人资格证明材料;□3、公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图;□4、经营项目布局及卫生设施平面布局图(标注各功能区面积;□5、卫生设备和消毒、检验设备清单;□6、卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书;□7、从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料;□8、卫生质量控制体系相关材料(包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等;□9、其他:工商营业执照/企业名称预先核准通知书复印件、经营场所/场地的使用证明(房屋产权证明或租赁协议、集中空调通风系统清洗合格证明资料等。

以上材料共件页。

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式,本机关将在五个工作日内予以告知。

(章收件人(签名:年月日申请人(签名:年月日本文书一式两联,第一联留本行政机关存档,第二联交申请人苏州市卫生局制卫生行政许可文书卫生行政许可申请材料接收凭证(供水单位:本机关现已收到你(单位提交的申请行政许可的下列材料:□1、江苏省生活饮用水集中式供水单位卫生行政许可申请表;□2、法定代表人或负责人资格证明材料;□3、工商营业执照或工商核准的企业名称预先核准通知书复印件及有关证明文件;□4、厂区布局和周围环境平面图;□5、生产区(车间、场所布局平面图;□6、水处理工艺简述及流程简图;;□7、生产设备(设施及检验设备清单;□8、水质检验人员基本情况;□9、从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明;□10、卫生管理卫生组织和管理制度(包括水源卫生防护制度,水质检验制度,从业人员健康体检和卫生知识培训制度,饮水生产设备、设施清洗消毒制度,饮水水质检测资料报送制度,饮用水污染事故报告制度,生产过程卫生制度,涉水产品索证制度,生产区卫生防护制度等;□11、新建、改建、扩建的供水工程项目还应提交水源选择可行性论证(水源水质评价报告书、建设项目设计卫生审查认可书、竣工验收的水质检测报告和卫生学评价报告;□12、其他(涉及饮用水卫生安全的产品批件;供水设施清洗、消毒资料等。

行政许可申请书电子版模板

行政许可申请书电子版模板如下：
申请人：
住址：
法定代表人：
受委托人：
申请事项：
1. 请准予我们对以下项目进行行政许可：
（此处详细描述申请的项目、活动或行为，包括相关的法律、法规、规章等依据）2. 请对我们的申请进行审查，并依法作出许可决定。

提交材料目录：
1. 申请人的营业执照副本或登记证书复印件
2. 申请人的法定代表人身份证明复印件
3. 申请人的组织机构代码证复印件
4. 申请人的税务登记证复印件
5. 申请人的法定代表人或负责人的身份证明复印件
6. 申请人的联系人、联系电话和通讯地址
7. 其他需要提交的材料
提交材料页数：
共计页数（具体页数请根据实际提交的材料数量填写）
申请人联系电话：
联系人：
其他联系方式（如电子邮箱）：
申请人（委托代理人）：（签章）
年月日
注：以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和补充。

如有需要，请根据相关法律法规和政策要求进行调整。