术前讨论制度、术前知情同意、重大手术报告审批、急诊手术管理26页PPT
十八项医疗核心制度详解ppt课件
应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前 准备。
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8.查对制度
●临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床 号、住院号（门诊号）。
②执行医嘱时要严格进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后； 对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
●特殊手术类型及审批权限
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 ②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人。 ③各种原因导致毁容或致残的。 ④可能引起司法纠纷的。 ⑤同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥高风险手术。 ⑦外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有 关规定执行。 ⑧大器官移植。
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6.手术分级管理制度
●各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质 量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新 手术，或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水 平的提高。
主治医师 可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
②接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水 平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办 理相关手续。
③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准 私自外出会诊者，按医院有关规定处理。
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5.危重患者抢救制度
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者 抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
收
转 入 他 院 诊 疗
术前病例讨论制度
术前病例讨论制度住院患者（门诊小手术、急诊手术可酌情区别对待）手术前（尤其是大、难、新手术），必须进行术前讨论。
三级以上手术都要进行术前讨论；重大、疑难、高危、罕见病种、致残手术、特殊手术、新开展的手术术前讨论须报医务科审批、备案。
术前讨论由科主任或副主任医师以上级别的医师主持，由经治医师将讨论内容记录于病历中，上级医师审阅、签字。
一、讨论形式：（一）科内医疗组内、间；（二）科内与麻醉科之间；（三）院内2个或2个以上科室参与讨论；二、参加讨论人员：（一）本科室内讨论要求手术医师、本科室主治医师、护士长和专科护士及科主任等相关人员参加。
四级手术在科内进行讨论，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，必要时请主管院长及其他专业医师参加。
一、二级手术在医疗组内、间进行讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。
（二）院内多学科参与完成的手术，科主任向医务科提出申请，医务科组织相关科室副主任医师以上级别的医师参加术前讨论，且医务科派人员参加。
本科室医师、护士长和专科护士参加。
根据病情需要邀请麻醉医师等相关专家参加。
特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。
（三）节假日、夜间科内急诊手术，由二诊值班主任主持，必要时由三诊值班主任主持。
需院内多学科讨论病例由首诊科室组织相关科室会诊或申请总值班协调。
三、讨论内容：（一）术前相关检查资料、必要手续和知情同意书是否完善。
（二）全面评估患者全身及精神情况，进一步明确术前临床诊断。
（三）认证手术指征，评定手术风险，确定拟手术方案及可能更改的预方案。
（四）完善术前准备事项，分析术中可能出现的并发症、技术困难及意外危险，制定相应预防及处理措施。
（五）明确麻醉方式，手术室的配合要求。
（六）提出术后并发症的处理要点及其他注意事项，观察和护理要点。
（七）明确是否需要分次完成手术。
四、讨论时限:（一）科内术前讨论至少应于术前1天完成（急诊除外），具体时间科室自定。
医院术前病例讨论制度
术前病例讨论制度
一、凡需手术治疗的患者，应严格手术适应症，主管医师应当做好术前小结记录。
中等以上手术均需行术前讨论，严格执行手术分级管理制度。
二、术前讨论由科主任或副主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，讨论内容须写在术前讨论记录单上，包括术前诊断，手术指征，计划麻醉方式和术式，术中风险防范措施以及术后注意事项等。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持并上报医务科备案。
三、参加术前讨论人员应认真研究手术医师提出的手术方案，充分估计手术中可能遇到的问题以及解决方法，取得共识后，主持人应对参术人员作合理安排，对麻醉、护理及术后观察提出要求，作出手术决策。
四、需病理等相关科室配合手术，应邀请相关科室人员参加术前讨论，按手术批准权限，需医务科或院长批准的手术，须请有关领导参加。
五、术前讨论记录应有最后小结意见，由主管医师记录于病程记录中。
术前病例讨论制度(1)
术前病例讨论制度1、二级及以上择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围，一般二级择期手术在医疗小组内讨论，科室可以根据具体情况，扩大在全科范围内术前讨论的范围；所有三级及以上手术、患者病情较重、新开展的手术及致残手术必须在科内讨论。
重大手术、致残手术的讨论必要时请医务部或分管院长参加，讨论结果由科主任签署意见后报医务部审批，急诊抢救时可先口头报告，抢救结束后及时补办手续。
2、手术主刀医师必须参加术前讨论，未参加术前讨论者不得担当主刀医师。
3、术前讨论由科主任或二线医师主持，主管医师报告病例，二线医师作相关补充并提出初步手术意见和难点。
主刀医生应阐明手术步骤和难点、术中可能发生的意外及处理办法、内植物及备血的准备情况和术后观察护理的重点等。
4、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。
同时要强调正确的集中。
5、科主任做好手术中的安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，做出手术决策。
6、疑难重症手术或危险性较大手术术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、病理医师、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任医师以上人员或科主任参加。
必要时请医务部、分管院长参加。
7、术前讨论内容应包括术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中及术后可能发生的意外及防范措施、必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属或单位知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等。
8、新开展的手术开展前由医务部组织讨论，必须经过医院学术委员会论证。
论证内容包括手术目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤。
可能发生的意外及处理办法、可行性分析等。
9、新开展的手术要严格选择病例、术前组织相关人员进行讨论，制定详细的手术方案；需报卫生行政部门批准的，必须按规定审批后才能实施。
要求需要讨论的择期手术，其术前讨论必须在手术前一天完成。
患者术前讨论及病情评估制度培训课件
患者术前讨论及病情评估制度实施流程
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的治疗方案和护理计划。
评估手术风险
综合病史资料、体格检查结果和辅助检查结果，评估手术风险。
辅助检查
根据需要，进行必要的实验室检查和影像学检查。
收集病史资料
全面收集患者的病史资料，包括既往病史、家族史等。
进行体格检查
05
CHAPTER
患者术前讨论及病情评估制度案例分析
患者年龄、性别、病情状况等基本信息。
患者基本信息
手术方案
病情评估
手术名称、手术目的、手术风险等。
患者术前检查、诊断结果及评估情况。
03
02
01
针对患者病情和手术方案，分析可能出现的手术风险和并发症。
手术风险评估
讨论术前患者需要做的准备工作，如饮食、用药、心理准备等。
确定手术方案
术前讨论有助于医生们交流意见，集思广益，从而更好地评估手术风险，提高手术的质量和效果。
提高手术质量
通过术前讨论，Βιβλιοθήκη 生能够全面了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的治疗方案，充分保障患者的权益。
保障患者权益
通常在手术前一周内进行，具体时间根据患者的病情和手术安排来确定。
时间
术前讨论的地点通常在医院的会议室或医生办公室进行，确保有足够的空间和设备供医生们交流和讨论。
患者术前讨论及病情评估制度培训课件
目录
患者术前讨论制度概述患者病情评估制度概述患者术前讨论及病情评估制度实施流程患者术前讨论及病情评估制度培训计划患者术前讨论及病情评估制度案例分析
01
CHAPTER
患者术前讨论制度概述
通过术前讨论，医生们可以共同商讨并确定最佳的手术方案，确保手术的成功和患者的安全。
(完整版)术前讨论制度
术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
医院术前讨论及手术审批制度
医院术前讨论及手术审批制度
1、凡疑难复杂手术，估计预后不良或可能术中发生不良合并症或致残的手
术，新开展手术，均应采取慎重态度，术前要认真讨论，讨论由科主任或上级医师
主持，对重要脏器摘除、截肢、新开展手术，制订手术方案，要填写“重大手术报
告书”报医务科或经医院领导审批后实施。
2、大、中手术或重病患者的术前讨论，由主任医师（科主任）或主治医师主持，手术有关人员参加，必要时请麻醉医师参加讨论，如特殊情况可请病人家属及
单位同志参加，一般手术由经治医师组织有关人员进行，必要时请主治医师或主任
医师（科主任）及总值班人员参加讨论。
3、术前讨论应对病人的诊断及手术适应症、手术方法、麻醉方法和术中、术后可能发生的问题以及麻醉和术后护理的要求等，进行详细讨论，最后由主任医师（科主任）、主治医师总结。
大、中手术书写“术前讨论记录”
O
4、术前讨论内容，由经治医师认真记录并载入病历。
5、凡参加手术人员必须在术前亲自诊查病人，详细了解病情，向病人做好思想
工作，经治医师要向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文
书（手术同意书）。
取得患者的积极配合。
6、手术须由主任医师（科主任）、主治医师批准，并建立明确的分级手术制
度。
7、重大手术需多科室协作方能完成时，手术科室要上报医务科，由医务科组织
有关科室一起进行术前讨论，参与制定手术方案，并派人亲自参加
O
8、手术后应及时书写详细手术记录，特殊病例术后应召集参加手术
人员进行术后讨论，总结经验教训，必要时请医务科或主管院长参加。
术前讨论制度
术前讨论制度一、定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
二、基本要求1 .除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2 .术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。
全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3 .术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4 .术前讨论的结论应当记入病历。
1、为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论〃？答:术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度,是围手术期管理的关键环节之一，也是保障手术患者医疗质量安全的重要举措。
需要进行住院手术的患者，病情较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案,从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。
本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，其他急诊手术均应完成术前讨论。
住院患者的术前讨论同样应包括日间手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等有创操作或手术。
2、门诊手术如何进行术前讨论？答：门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论，讨论地点和方式不限。
原则上在门诊病历上清楚记录诊断、手术适应证和禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。
手术管理制度医疗制度课件PPT
（6）可能导致毁容或致残的手术。
以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报
医务科备案，手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须 按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的 要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手 术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、 致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的 各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上 报医务科，由医务科备案并审批。 （2）高风险的新技术、新项目、科研手术由 医院上报省卫生厅审批。 必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、 并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、 风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、 风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、 风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风 险度大的各种手术。
02 手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定 手术医师的级别。所有手术医师请均在此应添依加您法的取文字得内执容，业请医在 师资格。
3、急诊手术预期手术的级别在值 班医生手术权限级别内时，可施 行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术 权限级别时，应紧急报告医疗组组长审批， 必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命 的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手 术期间，值班医生在不违背上级医生口头指 示的前提下，有权、也必须按具体情况主持 其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
主任医师
可主持四级手术以及一般 新技术、新项目手术或经主 管部门批准的高风险科研项 目手术。
急诊手术管理制度ppt
急诊手术管理制度ppt一、急诊手术管理制度的定义急诊手术管理制度是指为了保证急诊手术的及时性、安全性和有效性，规范化和细化手术管理流程，确保医务人员在急诊手术中能够科学、合理的组织手术工作，保障手术质量和患者安全的一套规范性文档。
二、急诊手术管理制度的内容1. 急诊手术的定义和范围明确急诊手术的范围和标准，确保急诊手术的准确性和及时性。
2. 急诊手术的管理机构和职责明确各级医疗管理机构的组织管理责任，保障急诊手术的正常运行。
3. 急诊手术的管理流程建立完善的急诊手术管理流程，包括急诊手术的报告、申请、审核、安排、执行等各个环节，确保每一个环节的顺利进行。
4. 急诊手术的准备工作包括急诊手术前的病情评估、相关检查、药物使用等准备工作，确保手术的安全性和有效性。
5. 急诊手术的执行规范对急诊手术的操作步骤、用药规范、手术器械使用等方面进行规范，确保手术的准确性和安全性。
6. 急诊手术后的处理包括手术后的监护工作、并发症处理、恢复和康复等方面的处理工作，确保患者在手术后能够得到及时有效的治疗和护理。
7. 急诊手术的数据统计和分析对急诊手术的各个方面进行数据统计和分析，及时发现问题和改进措施，提高急诊手术的质量和效率。
三、急诊手术管理制度的实施1. 建立完善的急诊手术管理制度各级医疗机构要根据自身情况建立完善的急诊手术管理制度，确保每一个环节都得到规范和监督。
2. 加强医务人员培训对参与急诊手术的医务人员进行系统培训，提高他们的急诊处理能力和危急情况下的应变能力。
3. 强化急诊手术团队合作建立急诊手术团队，包括麻醉医师、护士、手术医师等多学科合作，确保每一个环节都得到紧密配合和协调。
4. 定期开展急诊手术质量评估定期开展急诊手术的质量评估工作，发现问题及时改进，提升手术质量和效率。
四、急诊手术管理制度的意义1. 保障患者安全建立完善的急诊手术管理制度，能够确保患者在手术中得到及时有效的治疗和护理，提高手术安全性。
术前讨论、大手术请示报告、手术通知单审阅制度
术前讨论、大手术请示报告、手术通知单审阅制度一、术前讨论制度1. 定义与目的术前讨论是指在手术前，由手术团队和相关医护人员对即将进行的手术进行详细的讨论和准备。
其目的是确保手术的安全性、有效性和适应性，降低手术风险，提高手术成功率。
2. 讨论内容与参与人员术前讨论应包括以下内容：（1）患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、病史、过敏史等。
（2）诊断与病情评估：明确诊断，评估病情严重程度，确定手术的必要性和紧迫性。
（3）手术适应症与禁忌症：根据患者病情和手术特点，明确手术适应症和禁忌症。
（4）手术方案与术式选择：讨论并确定手术方案，包括手术方式、切口选择、麻醉方式等。
（5）手术风险与并发症：分析手术可能出现的风险和并发症，制定相应的预防措施。
（6）术后恢复与护理：讨论术后患者的恢复过程，包括护理措施、饮食调理、功能锻炼等。
术前讨论的参与人员包括：（1）手术医生：包括主刀医生、助手、巡回护士等。
（2）麻醉医生：负责制定麻醉方案，确保患者安全度过麻醉期。
（3）护理人员：负责患者术前、术中、术后的护理工作。
（4）相关科室医生：如内科、外科、急诊科等，根据患者病情需要邀请相关科室医生参加。
3. 讨论流程与记录（1）术前讨论应在手术前1-2天进行，由主刀医生或科室主任主持。
（2）讨论过程中，各参与人员应充分发表意见，共同制定手术方案。
（3）讨论结果应记录在病历中，包括讨论时间、参与人员、讨论内容、手术方案等。
（4）术前讨论记录应由主刀医生签字确认。
二、大手术请示报告制度1. 定义与目的大手术请示报告是指在实施重大手术前，由手术团队向上级领导或相关科室报告，以确保手术的安全性和合规性。
其目的是降低手术风险，提高手术成功率。
2. 请示内容与流程（1）请示内容：包括手术患者基本信息、病情诊断、手术方案、手术风险评估、术后护理计划等。
（2）请示流程：1）手术医生将请示报告提交给科室主任。
2）科室主任审核请示报告，如有需要，可邀请相关科室医生进行会诊。
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样