先天性心脏病幻灯片精品PPT课件

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5% 0.5 %
6
常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
返回 7
房间隔缺损
房间隔缺损(atrial septal defect ASD)占先天性心 脏病总数的5 % ~10%
发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见,男女比例1:2
8
ASD分类
原发孔型
约占15%,也称部分性 心内膜垫型
按缺损位置分为:
① 膜周部型:约60 % ~70%
② 流出部型 ③ 流入部型 ④ 肌① 小梁部
约20 % ~30%



20
VSD分类(2)
按缺损大小分类:
缺损直径(mm) 缺损面积(cm2)
分流大小
症状
肺血管
小型室缺 (roger病)
<5 <0.5 少
无或轻微
可无影响
中型室缺
5~15 0.5~1.5
12
ASD临床表现
体征
望诊:心前区饱满 触诊:心尖搏动抬举感 叩诊:心脏浊音界扩大 听诊:胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状
杂音 P2固定分裂 S1增大 胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音
13
ASD心电图表现
右室肥大(RVH) 电轴右偏 不完全房室传导阻滞(右图示I0房室传导阻滞)
14
ASD心电图表现
原发孔缺损时,电轴左偏
15
ASD X线表现
肺纹理增多 右心影增大 肺动脉段突出 主动脉段正常或缩小
16
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 右心室超负荷表现 Doppler见心房水平分流
17
ASD预后及治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自 然闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者(Qp/Qs>1.5)需
5 % MR 5 % SV aneurysm < 2 % 6. 其它 < 2 % Arrhythmia
Vascular ring
0.8 % < 0.5 % (15 % )
9.5 % 2% 1.5 % 1.3 % 0.9 % 0.6 %
<1 % < 0.5 % < 0.5 % < 0.5 %
4
两种分流类型的表现
左向右分流型 一般情况下不出现青紫
肺循环血多
右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重; 肺循环血少(或多)
体循环血少
体循环为混合血
肺动脉高压 (动力性、梗阻性)
晚期出现持续青紫、艾森 曼格综合征
5
先天性心脏病发病率
1. 左向右分流型
PDA
ASD
VSD
AVSD
Abn. PV return 2. 右向左分流型
手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术:Amplazer、
cardia seal 等装置关闭缺 损
返回 18
室间隔缺损
室间隔缺损(vent-ricular septal defect, VSD)占我国 先天性心脏病的50%
小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在,其余合并其
它畸形
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VSD分类(1)
常见先天性心脏病鉴别 诊断
1
先天性心脏病概述
先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常 而致的心血管畸形
小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中
2
先天性心脏病致病因素
基因因素
染色体 单个基因变异
基因和环境共同作用
25
临床症状
VSD临床表现
轻者可无症状
肺循环充血和体循环缺血表现
潜伏紫绀
并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心 内膜炎
VSD听诊
胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音, 伴震颤,广泛传导
二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致)
肺动脉高压时P2亢进
26
VSD心电图表现
左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大
继发孔型
最常见,约占75%,也 称中央型
静脉窦型
约占5%
冠状静脉窦型
约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型缺 损 下腔静脉
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
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ASD病理生理
左向右分流的大小取决于:
ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
10
ASD血液循环途径
肺静脉动脉血
上下腔静脉
左心房
TOF
TA
PA+VSD
PA+IVS
3. 混合缺损型
TGA
Univ. Ht.
Atrial isomerism
DORV
( 53 % ) Truncus 17 % Corrected TGA 16.5 % 4. 梗阻型 13 % Coarctation 3.5 % PS 3 % MS etc. (11 % ) LVOTO 4.5 % HLHS 3 % IAA 2.5 % 5. 瓣膜畸形 0.5 % Ebstein ( 15 % ) AR
中等
有 有影响
大型室缺
>15 >1.0 大
明显
肺高压 Eisenmenger综
合症
21
VSD病理生理
左向右分流的大小取决于:
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格(Eisen-menger) 综合征
22
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
肺循环充血
左心房扩大 左心室扩大
肺动脉充血
VSD分流
27
VSD X线表现
左右心室增大,左室大 为主
肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
28
VSD超声心动图
多因素遗传 环境作用
I. 药物 II. 感染 III. 孕母条件 IV. 其它
10% 5 % ~10% 3%
90% 占大多数
3
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流
右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位
右心室
主动脉搏血减少
右心房
体循环缺血
上下腔静脉
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为什么VSD左心房会增大?
RA
LA
RV
LV
24
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制
不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或
右向左分流
临床表现:持续性青紫 为手术禁忌证
如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰
ASD分流 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压
可在临床上表现出来
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ASD临床表现
临床症状:
轻者可无症状
右心室超负荷
肺循环充血:易感冒、反复肺部感染
体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后 气促
潜伏紫绀:哭吵或心衰时可出现青紫
感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
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