(完整版)常见偏倚及控制

血胆固醇水平
冠心病
OR 2
P
高 低 合计 发生率(％)
有 38 113 151 25.17 1.16 0.29 0.589
无 34 117 151 22.52
合计 72 230 302 23.84
表2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （队列研究）
冠心病
血胆固 醇水平
有
无
RR
合计
发病率 (％)
2
P
高 85 462 547 15.54 2.18 35.50 <0.001
子宫
服用雌激素
内膜癌 有
无
OR
合计 发生率(％)
有
59 89 148 39.86 1.67
无
42 106 148 28.38
合计 101 195 296 34.12
2 4.34, P 0.037
选择偏倚的控制
对研究过程中可能出现的偏倚有充分的了解，在 设计时考虑周全 严格掌握研究对象的纳入和排除标准，保障较好 的代表性 病例对照研究中首选新病例，对照组不应为慢性 病病例 队列研究中增大样本量，降低失访，必要时将失 访人群特征与未失访人群对照 采用多重对照
➢分类：
随机误差(random error) 系统误差(systematic error)，即偏倚(bias)
举例：用动脉血压计测量某人血压(实际值 为80mmHg)，各次测量的均值为 100mmHg。下图为系统误差和随机误差的 示意图。
发
系统误差
生
频
次
随机误差
80
100
舒张压 （mmHg）
血压计法测量舒张压值的分布
OR
有 无 合计 发生率(％)
有
wk.baidu.com
17 207 224 7.59 1.06
无
184 2376 2560 7.19
合计 201 2583 2784 7.22
2 0.05,P 0.824
表1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系 （住院6个月以上病人）
呼吸道 疾病
有 无 合计
骨骼运动器官疾病
OR
有 无 合计 发生率(％)
无应答偏倚：研究对象拒绝回答或因研究对象 失访而缺失答案所造成的偏倚
是否有无应答偏倚取决于无应答者在疾病暴露 因素方面的特征是否与应答者有差异
美国曾采用邮寄问卷形式，调查美国退伍军人 吸烟习惯。30天后总结收集的回复，结果发现， 不 吸 烟 者 有 85% 回 复 了 问 卷 ， 而 吸 烟 者 仅 67%
低 116 1511 1627 7.13
合计 201 1973 2174 9.25
诊断信息偏倚(detection signal bias)
指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症 状或体征，这种症状或体征不是该疾病的危险 因素，但人们往往因为这种症状或体征就诊， 从而间接提高了该疾病早期病例的检出率，但 过高估计了暴露因素的程度，造成暴露因素和 该疾病关系的偏倚
对于一些敏感问题的调查，容易引起不应答偏 倚，例如我国南方调查农村婴儿死亡原因，有 28%的人拒绝提供婴儿死亡原因
来自研究对象的偏倚之回忆偏倚
回忆偏倚：因研究对象的记忆失真或记忆不完 整所造成的研究结果偏倚
病例对照研究和回顾性队列研究最容易出现回 忆偏倚
回忆偏倚的产生与调查时间至事件发生时间、 以及与事件的重要性有关，同时也与调查员的 调查过程和询问技术有关
患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单 位的信任等多种因素，而患者就医机会不同 将造成研究的结果不同
用住院病例进行研究时可能没有包括： 抢救不及时而死亡的病例 距离医院远的病例 无钱住院的病例 病情轻的病例
表1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系 （一般人群）
呼吸道 疾病
骨骼运动器官疾病
二、信息偏倚(information bias)
在对研究对象的信息收集、测量时出现 的系统误差 可以来自被研究对象 也可以来自研究者本身 非盲法研究较易发生
信息偏倚常见的种类
无应答偏倚 回忆偏倚 说谎偏倚 诊断怀疑偏倚 沾染偏倚 测量偏倚
来自被调查对象 来自调查者本身
来自研究对象的偏倚之无应答偏倚
医学科研中常见的偏倚类型及控制方法
(Bias and Control)
Department of Health Statistics，SMMU 2012.06.09
主要内容
偏倚的类型 混杂因素与交互作用 偏倚的控制
误差(error)
➢定义：
指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分， 即测量值与真实值之差。
5
15
20 25.00 4.06
18 219 237
7.59
23 234 257
8.95
2 4.89,P 0.027
现患病例－新发病例偏倚
又称奈曼氏偏倚(Neyman’s bias)，主要是由 于研究中所用的病例类型不同所产生的差别
病例对照研究结果与队列研究的结果会有差 异
表2 冠心病与高胆固醇血症的关系 （病例对照研究）
Wilcox等在调查流产回忆准确性时发现，调查10年 前 流 产 的 有 82% 回 忆 完 整 ， 调 查 20 年 前 流 产 的 有 73%回忆完整。在受孕前6周流产者能回忆起来的有 54%，而在受孕13周流产者能回忆起来的有93%
随机误差
➢定义：
指由于个体差异和在研究过程中许多微小 的不可控制因素造成的误差（测量误差和 个体差异）
➢特点：
不可避免 具有规律性，一般呈正态分布 重复是控制和缩小随机误差的主要方法
偏倚（系统误差）
➢定义：
指由于对实验因素或条件控制不严而发生的 一种误差
➢特点：
研究结果系统的偏离真实情况 研究结果具有一定倾向性和周期性 研究过程中应加以控制甚至消除
➢分类：
选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
一、选择偏倚(selection bias)
研究者在挑选研究对象时由于选择条 件受限制或设计失误所致的系统误差。
➢常见种类：
就诊机会偏倚 现患病例-新发病例偏倚 诊断信息偏倚 ……
就诊机会偏倚
又称伯克森偏倚(Berkson rate bias)，或入院 率偏倚，指利用医院门诊或住院病人作为研 究对象时，由于患者就医机会不同导致研究 结果的偏差
表3a 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以阴道出血就诊的病例）
子宫
服用雌激素
内膜癌
有
无
OR
合计 发生率(％)
有
45 72 117 38.46 9.82
无 合计
7 110 117 52 182 234
5.98 22.22
2 35.70, P 0.001
表3b 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系 （以刮宫和子宫切除的病例）