白血病-课件
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
《白血病基本知识》课件
化疗通常需要进行多个疗程，根据患 者的病情和身体状况制定个性化的治 疗方案。
化疗过程中可能会出现一些副作用， 如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要密 切监测并及时处理。
放疗
放疗是通过放射线来杀死癌细胞 的一种治疗方法，常用于白血病
患者的巩固治疗或缓解症状。
放疗可以针对局部病灶进行照射 ，也可以对全身进行照射，以达 到控制病情和延长生存期的目的
具备上述白血病症状之一 或多项。
实验室检查
血常规及骨髓检查异常， 符合白血病诊断标准。
排除其他疾病
排除其他原因引起的类似 症状的疾病，如感染、风 湿性疾病等。
03
白血病的治疗方法
化疗
化疗是白血病治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物来杀死或抑制癌细 胞的增长和扩散。
化疗药物有多种类型，包括烷化剂、 抗代谢药、生物碱类等，针对不同类 型的白血病选择不同的药物。
并发症预防
针对白血病常见的并发症，如 出血、感染等，采取相应的预
防措施。
康复指导
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的康复锻炼 计划，逐步恢复患者的体能。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮 食等，有助于巩固康复效果。
定期复查
康复期间应定期到医院复查，以便及时发现 病情变化。
社会支持
。
放疗的副作用相对较小，但也可 能导致骨髓抑制、心脏疾病等不
良反应。
骨髓移植
骨髓移植是通过移植正常造血 干细胞来替换患者体内异常的 造血干细胞，从而达到治愈白
血病的目的。
骨髓移植可以分为自体移植和 异体移植，自体移植使用患者 自身的造血干细胞，异体移植
则使用他人的造血干细胞。
骨髓移植需要严格匹配供者和 受者的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
白血病-精品医学课件
20~25
高
短
注：*t(8；21）和ivn(16)患者中的发生率
AML的MICM分型
细胞遗传特征 t(8;21)(q22;22)
融合基因 AML1-ETO
FAB形态 M2
单击此处添课程名 t（15；17）（q22；21） PML-RARα
M3
Inv(16)(p13q22 / t(16;16) CBFβ-MYH11
基因改变
染色体定位
预后意义
FLT3-ITD
13q12
OS缩短；DFS缩短
NPM1突变
5q35
CR率提高；OS延长
单击此处添课程名 CEBPA突变
19q13.1
OS延长；DFS延长
MLL-PTD*
11q23
OS缩短；EFS缩短
*11q23（MLL）易位的伴侣基因有80余种， 除AML伴t（9；11）；AF9-MLL为中等预后外，其余预后较差。
• FAB分型：原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）30%。 • WHO分型：原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）
20%；原始单细胞击比此例<处20添%伴课有t程（1名5；17）、 t
（8；21）或inv（16）/t（16；16）。 • 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低下称
为低增生性急性白血病
实验室检查
C
cytogenetics
M
molecular biology
FAB分类 AML：M0-M7
M0: 急性髓细胞白血病微分化型 M1: 急性粒细胞白血病未分化型 M2: 急性粒细胞白血病部分分化型
M3: 急性早幼单粒击细胞此白处血病添课程名
M4: 急性粒-单核细胞白血病 M5: 急性单核细胞白血病 M6: 急性红白血病 M7: 急性巨核细胞白血病
白血病PPT课件
胞浆嗜碱性，染色深。
临床表现
一：贫血 早期即出现进行性苍白，以
皮肤和口唇粘膜为明显，随 着贫血的加重可出现活动后 气促，虚弱无力等症状。
二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表 现为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿 龈出血，消化道出血和血尿， 出血的主要原因是由于骨髓 被白血病细胞浸润，巨核细 胞受抑制使血小板生成减少。
口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由 于白血病细胞侵润可使牙龈增生、 肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹， 局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结 节。
中枢神经系统浸润
白血病细胞侵犯脑实质和 （或）脑膜时即引起中枢神 经系统白血病，在急性淋巴 细胞白血病多见。
其他浸润：
睾丸、牙龈、皮肤等。
二：化疗
急性白血病患者初治时的化疗称 为诱导缓解治疗或简称诱导治疗， 待患者达到完全缓解后则进行缓 解后治疗，它又可分为巩固/早 期强化治疗与维持治疗两个阶段。
急性白血病化疗的重要进展之一是
联合用药，联合药物的根据为：（1） 作用于不同细胞周期的药物；（2） 毒性不同，甚至可能互相抵消毒性；
（3）能互相强化对白血病细胞的杀 伤作用；（4）能比较有选择性地杀 伤白血病细胞，而宿主细胞恢复较
快。
急性白血病治疗的另一重要进展 为注意骨髓外白血病的防治，包 括中枢神经系统与睾丸等处的白 血病。
治疗急性白血病还应考虑个体化 的原则，如老年患者，有心、肝、 肾损害者，往往对化疗耐受性低， 因此，化疗就不宜太强烈。
（一）诱导治疗
长期以来诱导治疗的目的是获得 完全缓解，这是取得长期生存的第 一步。综合国内外文献，初治AML 的诱导化疗方案主要有以下几类：
1、以蒽环类药联合阿糖胞苷为主的 方案
临床表现
一：贫血 早期即出现进行性苍白，以
皮肤和口唇粘膜为明显，随 着贫血的加重可出现活动后 气促，虚弱无力等症状。
二:出血
以皮肤和粘膜出血多见，表 现为紫癜，瘀斑，鼻衄，齿 龈出血，消化道出血和血尿， 出血的主要原因是由于骨髓 被白血病细胞浸润，巨核细 胞受抑制使血小板生成减少。
口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由 于白血病细胞侵润可使牙龈增生、 肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹， 局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结 节。
中枢神经系统浸润
白血病细胞侵犯脑实质和 （或）脑膜时即引起中枢神 经系统白血病，在急性淋巴 细胞白血病多见。
其他浸润：
睾丸、牙龈、皮肤等。
二：化疗
急性白血病患者初治时的化疗称 为诱导缓解治疗或简称诱导治疗， 待患者达到完全缓解后则进行缓 解后治疗，它又可分为巩固/早 期强化治疗与维持治疗两个阶段。
急性白血病化疗的重要进展之一是
联合用药，联合药物的根据为：（1） 作用于不同细胞周期的药物；（2） 毒性不同，甚至可能互相抵消毒性；
（3）能互相强化对白血病细胞的杀 伤作用；（4）能比较有选择性地杀 伤白血病细胞，而宿主细胞恢复较
快。
急性白血病治疗的另一重要进展 为注意骨髓外白血病的防治，包 括中枢神经系统与睾丸等处的白 血病。
治疗急性白血病还应考虑个体化 的原则，如老年患者，有心、肝、 肾损害者，往往对化疗耐受性低， 因此，化疗就不宜太强烈。
（一）诱导治疗
长期以来诱导治疗的目的是获得 完全缓解，这是取得长期生存的第 一步。综合国内外文献，初治AML 的诱导化疗方案主要有以下几类：
1、以蒽环类药联合阿糖胞苷为主的 方案
内科学白血病教材教学课件
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化、营养 状况和心理状态等。
复查计划安排
根据患者的病情和治疗方案，制定复查计划，包括血常规、骨髓象、肝肾功能等检查项 目，以及必要的影像学检查。
家庭护理和社区康复资源介绍
家庭护理
向患者家属提供家庭护理指导，包括饮食照 料、生活起居照料、心理支持等方面，帮助 家属更好地照顾患者。
临床表现
描述急性髓系白血病的典型症状，如 发热、贫血、出血等，以及肝脾肿大、 骨痛等常见体征。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现和实验室检查结果，提出急性 髓系白血病的诊断标准，以及与骨髓增生异 常综合征、再生障碍性贫血等疾病的鉴别诊 断。
特殊类型急性白血病
急性早幼粒细胞白血病
01
阐述急性早幼粒细胞白血病的临床特点、实验室检查及诊断要
抗代谢药
抗肿瘤抗生素
植物类抗癌药
与核酸代谢物及酶之间 产生竞争作用，阻断核
酸合成。
通过抑制酶的作用和有 丝分裂，阻碍RNA合成。
抑制细胞内纺锤体的形 成，使细胞停留在有丝
分裂中期。
靶向治疗药物介绍
酪氨酸激酶抑制剂
针对BCR-ABL融合基因的靶向药物，如伊马替尼等。
单克隆抗体
针对白血病细胞表面抗原的特异性抗体，如利妥昔单抗等。
内科学白血病教材教学课件
目 录
• 教材介绍与背景 • 白血病基础知识 • 急性白血病教学内容 • 慢性白血病教学内容 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 药物治疗与剂量调整策略 • 营养支持与康复期管理
01 教材介绍与背景
内科学白血病概述
白血病的定义
白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，因白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，而
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化、营养 状况和心理状态等。
复查计划安排
根据患者的病情和治疗方案，制定复查计划，包括血常规、骨髓象、肝肾功能等检查项 目，以及必要的影像学检查。
家庭护理和社区康复资源介绍
家庭护理
向患者家属提供家庭护理指导，包括饮食照 料、生活起居照料、心理支持等方面，帮助 家属更好地照顾患者。
临床表现
描述急性髓系白血病的典型症状，如 发热、贫血、出血等，以及肝脾肿大、 骨痛等常见体征。
诊断与鉴别诊断
根据临床表现和实验室检查结果，提出急性 髓系白血病的诊断标准，以及与骨髓增生异 常综合征、再生障碍性贫血等疾病的鉴别诊 断。
特殊类型急性白血病
急性早幼粒细胞白血病
01
阐述急性早幼粒细胞白血病的临床特点、实验室检查及诊断要
抗代谢药
抗肿瘤抗生素
植物类抗癌药
与核酸代谢物及酶之间 产生竞争作用，阻断核
酸合成。
通过抑制酶的作用和有 丝分裂，阻碍RNA合成。
抑制细胞内纺锤体的形 成，使细胞停留在有丝
分裂中期。
靶向治疗药物介绍
酪氨酸激酶抑制剂
针对BCR-ABL融合基因的靶向药物，如伊马替尼等。
单克隆抗体
针对白血病细胞表面抗原的特异性抗体，如利妥昔单抗等。
内科学白血病教材教学课件
目 录
• 教材介绍与背景 • 白血病基础知识 • 急性白血病教学内容 • 慢性白血病教学内容 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 药物治疗与剂量调整策略 • 营养支持与康复期管理
01 教材介绍与背景
内科学白血病概述
白血病的定义
白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，因白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，而
白血病ppt课件全文
受累基因 AML1-ETO PML-RARα PLZF- RARα CBFβ-MYH11 CBFβ-MYH11
MLL MYC-IgH BCR-ABL
常见白血病类型
M2 M3 M3 M4Eo M4Eo M4/M5或其他型 L3 CML,ALL,AML
APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）
活性减低或阴性，治疗有效时活性恢复，复发时下降
（三）骨髓
增生明显至极度活跃，以粒系为主，粒/红比例明显增 高，中性中、晚幼及杆状粒细胞明显增多，原粒10％
嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 红系相对减少 巨核细胞正常或增多，晚期减少
CML骨髓象
（四）细胞遗传学及分子生物学检查
需要特殊注意的几个问题： ①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为 AL的诊断标准 ②“裂孔”现象 ③低增生性白血病 ④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
Auer小体
细胞化学
急淋白血病
急粒白血病
急性单核细胞白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
（－）
（＋） 成块或颗粒状
血象
WBC：多数↑，也有正常或↓
WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病 WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病
多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞
RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞
PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少 （＜2×109/L）
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 参见FAB分类法
3、骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，原始 细胞≥30%；具体参考FAB分类法
4、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
白血病PPT演示课件
放射治疗原则及应用
放射治疗原则
放射治疗主要用于局部控制白血病细胞的增长和扩散，通常与化疗联合应用。根 据白血病的类型和分期，制定合适的放射治疗方案，确定照射剂量和照射野。
放射治疗应用
放射治疗可用于中枢神经系统白血病的预防和治疗，以及局部肿块或淋巴结肿大 的治疗。此外，对于某些特殊类型的白血病，如T细胞急性淋巴细胞白血病，放 射治疗也可作为重要的治疗手段。
素+阿糖胞苷）等，诱导治疗缓解后给予强化巩固和维持治疗。
02 03
慢性白血病化疗
针对慢性粒细胞白血病，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马 替尼、尼罗替尼等；针对慢性淋巴细胞白血病，早期可采用氟达拉滨、 环磷酰胺等药物进行化疗。
化疗药物选择
根据白血病的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素，选择合适的 化疗药物，如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂等。
白血病
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 白血病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升
途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
白血病概述
定义与发病机制
定义
白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白 血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其 他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官 ，同时抑制正常造血功能。
谢谢您的聆听
THANKS
影像学检查
X线检查
主要用于评估骨骼受累情况，如骨质破坏 、骨髓腔扩大等。
CT或MRI检查
更详细地显示骨骼、软组织及器官的受累 情况，有助于确定病变范围和程度。
急性淋巴细胞性白血病PPT课件
立即平卧。
口腔溃疡的预防及护 理：加强口腔护理及漱 口，每天至少3次，每 次含漱15-20分钟，有 溃疡的用1%-2%碘甘油
外涂。
肝功能损伤的预防及 护理：用药期间应观察 病人有无黄疸，定期检
查肝功能。
其他：用药期间应观 察病人有无脱发，神经
炎，过敏等。
护理评价：能举出化疗 药的不良反应。
17
提问
3.避免肢体的碰撞或外伤， 清洗时避免水温过高和用 力擦洗，禁止挖鼻，牙签 剔牙，一旦鼻腔或牙齿出 血，用棉球填塞加用0.1% 肾上腺素或凝血酶；必要 时遵医嘱输注血制品。
护理措施：1.病情观察， 减少活动，增加卧床休息 时间，做好各项护理。
4.关节腔内出血或深部组 织出血，立即停止活动， 卧床休息，关节腔内出血 抬高患者，深部组织出血 注意测量血肿范围，局部 冰块冷敷，必要时压迫出 血，内脏出血监测生命体
睡前、便后用1：5000高 锰酸钾溶液坐浴，每次 15-20分钟，保持大便通 畅，避免用力诱发肛裂， 增加感染机会。
加强营养，仅是高蛋白， 高热量饮食，鼓励多饮水。
遵医嘱用药。
护理评价：能说出预防感 染的重要性。
14
三、活动无耐 力 与大量、 长期化疗，白 血病引起的代 谢增高及贫血 有关
护理目标：能 认识到化疗期 间合理的休息 与活动的重要 性，体力逐渐 恢复，生活自 理。
9
六、辅助检查
外周血象 白细胞计数多在（10~50） ×109/L，少数<5×109/L或>100×109/L，伴 有贫血及血小板减少。
骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目 和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃 或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞 为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做 出急性白血病的诊断。
口腔溃疡的预防及护 理：加强口腔护理及漱 口，每天至少3次，每 次含漱15-20分钟，有 溃疡的用1%-2%碘甘油
外涂。
肝功能损伤的预防及 护理：用药期间应观察 病人有无黄疸，定期检
查肝功能。
其他：用药期间应观 察病人有无脱发，神经
炎，过敏等。
护理评价：能举出化疗 药的不良反应。
17
提问
3.避免肢体的碰撞或外伤， 清洗时避免水温过高和用 力擦洗，禁止挖鼻，牙签 剔牙，一旦鼻腔或牙齿出 血，用棉球填塞加用0.1% 肾上腺素或凝血酶；必要 时遵医嘱输注血制品。
护理措施：1.病情观察， 减少活动，增加卧床休息 时间，做好各项护理。
4.关节腔内出血或深部组 织出血，立即停止活动， 卧床休息，关节腔内出血 抬高患者，深部组织出血 注意测量血肿范围，局部 冰块冷敷，必要时压迫出 血，内脏出血监测生命体
睡前、便后用1：5000高 锰酸钾溶液坐浴，每次 15-20分钟，保持大便通 畅，避免用力诱发肛裂， 增加感染机会。
加强营养，仅是高蛋白， 高热量饮食，鼓励多饮水。
遵医嘱用药。
护理评价：能说出预防感 染的重要性。
14
三、活动无耐 力 与大量、 长期化疗，白 血病引起的代 谢增高及贫血 有关
护理目标：能 认识到化疗期 间合理的休息 与活动的重要 性，体力逐渐 恢复，生活自 理。
9
六、辅助检查
外周血象 白细胞计数多在（10~50） ×109/L，少数<5×109/L或>100×109/L，伴 有贫血及血小板减少。
骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目 和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃 或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞 为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做 出急性白血病的诊断。
白血病介绍ppt演示课件
癌基因的活化。
尽管电离辐射在诱发白血病中作用已无可置
疑，但它在白血病病因中仍只占很少部分，有作
者估计大约占10%
.
12
（二） 化学因素
1 苯与白血病
苯在美国已列为环境致癌剂，根据forni和vigliani 收集国际上报告资料，至1974年苯引起白血病至少 150例，1973年Aksoy在伊斯坦布尔调查了制鞋工人 28500名，白血病的发病率为13/10万，明显高于一 般人群。
.
6
三、发病率
我国白血病发病率为2.76/10万。以儿童和
青壮年为高发年龄。
恶性肿瘤死亡率中，在儿童及35岁以下成
人中则居第一位。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：
1），其中急非淋为1.62/10万，急淋0.69/10
万，慢粒0.36/10万，慢淋0.05/10万，男女发
病率为1.81：1
有作者认为长期接触1×10-6苯有致白血病的危险。
苯是一种挥发的天然产物，通过肺和皮肤进入体内， 具有高脂溶性，因而聚集在脂肪和脑组织内。
与苯有关的急性非淋巴细胞白血病染色体的异常， 包括5号7号染色体完全和部分丢失，这也是苯致白血
. 13
（二） 化学因素
1 苯与白血病
.
14
.
15
.
白血病的作用。氮芥，环磷酰胺，美法仑，苯丁酸氮芥，
AML。
.
19
总之，化学因素在人类肿瘤（包括白血病）
的发生中占有相当重要的地位。随着现代工业和
科学技术的发展，投入人类环境中的各种化学物
质与日俱增。因此如何减少和防止环境中化学物
尽管电离辐射在诱发白血病中作用已无可置
疑，但它在白血病病因中仍只占很少部分，有作
者估计大约占10%
.
12
（二） 化学因素
1 苯与白血病
苯在美国已列为环境致癌剂，根据forni和vigliani 收集国际上报告资料，至1974年苯引起白血病至少 150例，1973年Aksoy在伊斯坦布尔调查了制鞋工人 28500名，白血病的发病率为13/10万，明显高于一 般人群。
.
6
三、发病率
我国白血病发病率为2.76/10万。以儿童和
青壮年为高发年龄。
恶性肿瘤死亡率中，在儿童及35岁以下成
人中则居第一位。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：
1），其中急非淋为1.62/10万，急淋0.69/10
万，慢粒0.36/10万，慢淋0.05/10万，男女发
病率为1.81：1
有作者认为长期接触1×10-6苯有致白血病的危险。
苯是一种挥发的天然产物，通过肺和皮肤进入体内， 具有高脂溶性，因而聚集在脂肪和脑组织内。
与苯有关的急性非淋巴细胞白血病染色体的异常， 包括5号7号染色体完全和部分丢失，这也是苯致白血
. 13
（二） 化学因素
1 苯与白血病
.
14
.
15
.
白血病的作用。氮芥，环磷酰胺，美法仑，苯丁酸氮芥，
AML。
.
19
总之，化学因素在人类肿瘤（包括白血病）
的发生中占有相当重要的地位。随着现代工业和
科学技术的发展，投入人类环境中的各种化学物
质与日俱增。因此如何减少和防止环境中化学物
内科护理学课件白血病护理
心理状况评估
通过专业心理测评工具，如焦虑、抑 郁量表等，对白血病患者进行心理状 况评估，了解患者的情绪状态、应对 方式及心理需求。
心理干预方法选择
根据患者的心理评估结果，选择适合 的心理干预方法，如认知行为疗法、 支持性心理治疗、家庭治疗等，以缓 解患者的负面情绪，提高生活质量。
康复训练计划制定和执行情况监督
发病机制
白血病的发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常。克隆性白血病细胞 的增殖失控、分化障碍和凋亡受阻是其主要特征，这些异常细胞在骨髓内大量 增殖并抑制正常造血功能，同时可浸润其他组织和器官。
临床表现及诊断方法
临床表现
白血病的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。不 同类型的白血病临床表现也有所差异，如急性白血病起病急骤，而慢性白血病则 起病隐匿。
兰等。
抗代谢药
通过干扰细胞正常代谢过程， 抑制肿瘤细胞增殖。如甲氨蝶
呤、氟尿嘧啶等。
抗肿瘤抗生素
通过破坏DNA结构和功能， 抑制肿瘤细胞生长。如阿霉素
、博来霉素等。
植物类抗癌药
通过抑制肿瘤细胞有丝分裂和 蛋白质合成，发挥抗癌作用。
如长春新碱、紫杉醇等。
化疗过程中可能出现的不良反应及应对措施
骨髓抑制
放射治疗原理
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤细胞进行照射，破坏其 DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗设备
主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其中，医用直线加速器是目前应用最广泛 的放射治疗设备，能够产生高能X射线和电子束。
放射治疗过程中可能出现不良反应及应对措施
06
并发症预防与处理措施
通过专业心理测评工具，如焦虑、抑 郁量表等，对白血病患者进行心理状 况评估，了解患者的情绪状态、应对 方式及心理需求。
心理干预方法选择
根据患者的心理评估结果，选择适合 的心理干预方法，如认知行为疗法、 支持性心理治疗、家庭治疗等，以缓 解患者的负面情绪，提高生活质量。
康复训练计划制定和执行情况监督
发病机制
白血病的发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常。克隆性白血病细胞 的增殖失控、分化障碍和凋亡受阻是其主要特征，这些异常细胞在骨髓内大量 增殖并抑制正常造血功能，同时可浸润其他组织和器官。
临床表现及诊断方法
临床表现
白血病的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。不 同类型的白血病临床表现也有所差异，如急性白血病起病急骤，而慢性白血病则 起病隐匿。
兰等。
抗代谢药
通过干扰细胞正常代谢过程， 抑制肿瘤细胞增殖。如甲氨蝶
呤、氟尿嘧啶等。
抗肿瘤抗生素
通过破坏DNA结构和功能， 抑制肿瘤细胞生长。如阿霉素
、博来霉素等。
植物类抗癌药
通过抑制肿瘤细胞有丝分裂和 蛋白质合成，发挥抗癌作用。
如长春新碱、紫杉醇等。
化疗过程中可能出现的不良反应及应对措施
骨髓抑制
放射治疗原理
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤细胞进行照射，破坏其 DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗设备
主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其中，医用直线加速器是目前应用最广泛 的放射治疗设备，能够产生高能X射线和电子束。
放射治疗过程中可能出现不良反应及应对措施
06
并发症预防与处理措施
白血病ppt课件
白血病 (leukemia)
完整版PPT课件
1
要求
了解
– 病因、病理及常用的临床分型方法
掌握
– 急、慢性白血病的临床表现、诊断及鉴别诊 断
熟悉
– 急性白血病的防治原则
完整版PPT课件
2
概述（1）
定义：白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞失 去进一步分化的能力而停滞在细胞发育 的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中 白血病细胞大量增生积聚，浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
一位 – 成人AML多，儿童ALL多
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7
概 述（4）
病因和发病机制
– 病毒：HTLV-1与ATLL;EBV – 电离辐射：染色体断裂、重组
– 化学因素：苯、烷化剂、乙双马啉
– 遗传
单卵双生，1人白血病，另一人几率1/5，为双卵 双生的12倍
获得性:多基因(原癌,抑癌,凋亡),多步骤 细胞周 期调节失控,DNA修复功能异常,基因不稳定,增殖 分化信号传导异常
11
完整版PPT课件
12
完整版PPT课件
13
分类（ALL-FAB)
L1:原幼淋以小细胞为主（<=12um) L2:原幼淋以大细胞为主 L3:大细胞一致，胞内空泡，胞浆嗜碱，
染色深。
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14
完整版PPT课件
15
急性淋巴细胞白血病（WHO分型)
归入淋巴系统恶性肿瘤 – Precursor B/T cell acute lymphoblastic leukemia
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16
临床表现
贫血 发热：本病或感染。各部位，各种病原菌。 出血（血板少，DIC,白细胞高） 器官和组织浸润
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1
要求
了解
– 病因、病理及常用的临床分型方法
掌握
– 急、慢性白血病的临床表现、诊断及鉴别诊 断
熟悉
– 急性白血病的防治原则
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2
概述（1）
定义：白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞失 去进一步分化的能力而停滞在细胞发育 的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中 白血病细胞大量增生积聚，浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
一位 – 成人AML多，儿童ALL多
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7
概 述（4）
病因和发病机制
– 病毒：HTLV-1与ATLL;EBV – 电离辐射：染色体断裂、重组
– 化学因素：苯、烷化剂、乙双马啉
– 遗传
单卵双生，1人白血病，另一人几率1/5，为双卵 双生的12倍
获得性:多基因(原癌,抑癌,凋亡),多步骤 细胞周 期调节失控,DNA修复功能异常,基因不稳定,增殖 分化信号传导异常
11
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12
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13
分类（ALL-FAB)
L1:原幼淋以小细胞为主（<=12um) L2:原幼淋以大细胞为主 L3:大细胞一致，胞内空泡，胞浆嗜碱，
染色深。
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14
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15
急性淋巴细胞白血病（WHO分型)
归入淋巴系统恶性肿瘤 – Precursor B/T cell acute lymphoblastic leukemia
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16
临床表现
贫血 发热：本病或感染。各部位，各种病原菌。 出血（血板少，DIC,白细胞高） 器官和组织浸润
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2
分类 法 英 美 三 国 协 作 组 (FAB 协 作 组 )制 订 于 1985 年 修 订 的 分 型 及 标 准
急性非淋巴细胞白血病 分 7型
急性淋巴细胞白血病
分 3型
2020/11/3
3
急性粒细胞白血病未 分化型 (M1) 未分化原粒占骨 髓非幼红细胞 ≥ 90%;至 少 3％ 为 过 氧 化 物 酶 染 色 （ ＋ ）。
病人常有胸骨下端局部压痛
眼部:
粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见
口腔和皮肤;
血病细胞可使牙龈增生和肿胀，多见于急单和急粒单
中 枢 神 经 系 统 白 血 病 (CNS 一 L)
发生在疾病各个时期，多数在缓解期，以急淋最常见
襄丸浸润:
无 痛 性 肿 大 ， 多 一 侧 性 ， 多 见 急 淋 ， 仅 次 于 CNS 一 L
11
血象
特点：
大多白细胞数增多，晚期增多更显著
高 细 胞 性 白 血 病 ： 超 过 1OOXlO9/L
白细胞不增多性白血病：
白细胞在正常水平或减少 低 者 可 >1.OXlO9/L
诊断的重要依据： 血片分类检查可见相当数量的原始和 (或 )早 幼 细 胞 ，
白 细 胞 不 增 多 型 白 血 病 (非 白 血 性 白 血 病 )
红 白 血 病 (M6) 骨 髓 中 幼 红 细 胞 ≥ 50％ ， 非 红 系 细 胞 中 原 始 细 胞 ≥ 30%。
急 性 巨 核 细 胞 白 血 病 (M7)
骨髓中原始巨核细胞≥3
2020/11/35Fra bibliotek急性淋巴细胞白血病，分 3 型
Ll: 原 始 和 幼 淋 巴 细 胞 以 小 细 胞 (直 径
M4E0 除 2020/11/3 M 4 型 各 特 点 外 ，嗜 酸 粒 在 非 红 系 细 胞 中 ≥ 5 ％40 % 。
急 性 单 核 细 胞 白 血 病 (M5) 骨 髓 非 红 系 细 胞 中 原 单 、 幼 单 及 单 核 细 胞 ≥ 80%， 如 果 原 单 核 细 胞 ≥ 80%为 M5a， <80 炳 为 M5b。
≤ 12um)为 主
L2: 原 始 和 幼 淋 巴 细 胞 以 大 细 胞 (直 径
>I2um)为 主
L3: 原 始 和 幼 淋 巴 细 胞 以 大 细 胞 为
主，大小一致，细胞内有明显空泡，胞浆
嗜硷性，染色深
2020/11/3
6
1986 年 我 国 白 血 病 分 类 分 型 讨 论 会 议 制 定 的 标 准 基 本 上 与 FAB 法 一 致
遗传因素 :与白血病的 发病有关。家族性白 血病约占 白血病的 7％。
细胞遗传学 :某些染色 体的断裂和易位使癌 基因的位置
发生移动和被激活
其他血液病 :某些血 液 病最终可能发展 为急 性白血
病，如慢粒、真红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨
纤、MDS、阵发性睡眠 性血红蛋白尿等。
2020/11/3
血 片 上 很 难 找 到 原 始 细 胞 ，。
贫血、血小板减少，晚期极度减少
2020/11/3
12
骨髓象
呈 增 生 明 显活 跃 或 极 度活 跃 ,以白血病 细胞 为 主
原 始 (M3 型 为 早 幼 粒 )细 胞 ， 占 非 红 系 细 胞 的 30～ 90%
细 胞 都 停 滞 在 原 始 (M3 型 为 早 幼 )细 胞 阶 段
正常的幼红细胞和巨核细胞减少
所谓“裂孔”现象:
较成熟的中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞
低增生性白血病
约 有 10%急 非 淋 白 血 病 骨 髓 增 生 低 下 。 原 始 细 胞 形 态 有
异常改变
胞 体 较 大 ，核 浆 比 例 增加 ， 核的 形 态 异常 (如 切迹、 凹
陷 、 分 叶 等 )。 染 色 质 粗 糙 ， 排 列 紊 乱 ， 核 仁 明 显 等 。 核
2020/11/3
7
急性白血病
临床表现 1： 起 病 急 缓 不 一 ,急 者 可 以 是 突 然 高 热 ， 也 可 以 是
严重的出血倾向，甚至全身衰竭。 2： 贫 血 :为 最 常 见 症 状 3： 发 热 :半 数 的 病 人 以 发 热 为 早 期 表 现 。 热 型 不 定 4:出 血 :以 自 发 的 皮 肤 、 粘 膜 出 血 多 见 ， 鼻 扭 等
我 国 将 M2 型 又 分 为 M2a 和 M2b 两 型 M2a 型 即 FAB 分 类 中 的 M2 型 M2b 系 我 国 提 出 的 一 个 亚 型 特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显 增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主， 其核常有核仁，有明显的核浆发育不平 衡 ， 此 类 细 胞 >30%。
重 者 内 脏 出 血 ,甚 至 颅 内 出 血 5:DIC: M3 及 有 血 管 内 大 量 白 细 胞 淤 滞 者 常 见
由 于 BPC 减 少 ， 凝 血 因 子 减 少 纤维蛋白溶解亢迸
2020/11/3
8
白血病浸润
淋巴结和肝脾肿大:
急性白血病常有淋巴结肿大，而以急淋白血病较多见
骨胳和关节:
的白血病髓外复发的根源。
2020/11/3
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白血病其他各器官浸润 肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累 不一定有临床表现
2020/11/3
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实验室检查 血象 骨髓象 细胞组织化学染色 免疫学检查 染色体改变分带技术 粒一单核系祖细胞(CFU 一 GM)培养 血液生化 脑脊液检查
2020/11/3
急性粒细胞白血病部 分分化型 (M2) 原粒细胞占骨髓 非幼红细胞的 30%～ 89%， 单核细胞 <20%，其他粒细 胞 >10%。
急性早幼粒细胞白血 病 (M3) 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非 红 系 细 胞 中 ≥ 30%。
急性粒一单核细胞白 血病 (M4) 骨髓中原始细胞 占非红系细胞的 30%以 上，各阶段 粒细胞占 30～ 80%，各阶段单核细胞 >20%
白血病(leukemia)
起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病
2020/11/3
1
病因
病毒: 重要病因之一已肯定，至今成人 T 细胞白血病 肯 定 是由 人 类 HTLV 一 l 引起的 ， C 型逆转 录 RNA 病 毒
电离辐射 :一次大剂量 或多次小剂量照射均 可 致 病 化学因素 :苯 致病 作用 已经肯定 ,烷化剂 可引 起继发 性 白血病。氯霉素、保泰松、乙双吗琳可能均有致病作用