腹腔镜下直肠癌手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
Company name手术Leabharlann 骤Company name
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手 术步 骤
建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 CM小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即 连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg，抽出穿刺器锥 芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中 腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺 置入12mm套管供操作用。 腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给 术者在肿瘤上方将乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。 递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙壮结肠后，游离肠 系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。 分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。 洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血 。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5CM处切 断直肠。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。
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注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合ppt模板
五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
五：手术配合
五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱 块须记清个数，提醒医生最后取出
3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做 好经腹的准备
4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧 化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血 症发生率
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护 腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免 消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一 侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察 血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、 切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用 剪刀剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及 系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。 包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多 发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器 械的发展，以及麻醉和全身支持水平的 提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩 展。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
.。
...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
.。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
.。
.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。
关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。
自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。
患者年龄46-80岁，平均65.3岁。
平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。
患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。
1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。
建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。
超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。
于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。
2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。
因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。
腹腔镜直肠癌手术护理配合 ppt课件
【仪器设备】：显示器、冷光源、 CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引 装置、电刀。
【一次性物品】 显影纱布×１ 纱垫×２ 腔镜纱布×２ 纱块×５ 电刀（短） 电刀（长） 吸引器管 吸引器头 腔镜套 输血器 小胶管 ５ｍｌ注射器 敷贴 引流贴 引流管 刀：１１＃ ２３＃ 线：１＃ ４＃ ７＃ 针：〇小圆针 〇 中圆针 △中角针 【高值耗材】 ８针８线 hemlock结扎夹 荷包线 管型吻合器 直线 切割闭合器 各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉 多准备５ｍｌ 注射器 及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１ ２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜 碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后， 递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。
８.切断远端直肠 在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹 腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械 护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃ ｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵 开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ 处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀 切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。
【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理 器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾 消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线； 下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水 注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查 腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作 为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进 ３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
9、乙状结肠造口
（1）切开皮肤、皮下组织
（2）分离肌肉，切开腹膜
（3）拉出乙状结肠、断开，远端封闭，无菌手套包住，回纳
（4）固定乙状结肠
递刀切开，传递血管钳、电凝止血
用切口保护器递4/0VCP771D薇乔线缝合
10、会阴部手术
（1）切开皮肤、皮下组织及筋膜
组织剪分离，电刀0薇乔间断缝合
11、检查有无出血
12、放尽CO2解除气腹，缝合伤口
腔镜0号线缝合切口
13、4/0可吸收线固定造屡口
用凡士林纱布覆盖造屡口
注意事项
1.摆放截石体味时，由于术者站在患者右侧，故要将右腿脚架低于左侧，避免影响术者的操作。
2.截石体位时注意保护腓总神经不要受压，术中助手的身体不可压在患者腿上，重点受压部位做好压疮预防。
3.腹腔操作器械要和肛门操作的器械严格区分，不可混淆。
（2）切断肛门尾骨韧带，游离直肠，以手指分离直肠
（3）切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
（4）分离直肠前壁，切除直肠
（5）冲洗创面，会阴部放引流管，缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3/0、
2/0丝线结扎
递组织剪剪断或电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2/0丝线结扎
物品准备
手术衣、大包、腹腔镜包、基本包、20X30贴膜、电刀、超声刀、无损伤肠钳2把、镜子、电凝勾一套、12mmTrocar2个、5mmTrocar2个、IommTrOCarl个、小切口保护器、巾钳2把、钛夹钳、IOmm施夹钳
6手术体位
头低截石位
基本手术步骤
护理配合要点
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
04
注意事项
Medical project direction plan
01 注 意 事 项
1、组织夹钳使用前可用碘伏或石蜡油润滑，减少阻力，使 器械使用更顺畅。 2、主刀使用超声刀及电勾时，配合打开Trocar排除废气烟 雾。防止烟雾造成视野模糊影响手术。 4、超声刀常规使用，在使用间隙应及时收回，将刀头上的 血痂清理干净，避免影响超声刀的使用效果。 5、作好并发症的监护，如术中损伤血管，肠壁撕裂等，需 中转开腹立即配合医生抢救。
02 临 床 表 现
1、早期直肠癌多数无症状。 2、直肠癌生长到一定程度时会出现排便习惯的改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4、肿瘤侵及膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺 激症状、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
03 手 术 分 类
此手术切除彻底，治愈 率高。
经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭 (Hartmann)
适用于因全身一般情况 很差，不能耐受Miles 手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌 病人
为解除梗阻和患者痛苦 行的姑息性手术。
02
术前准备
Medical project achievements exhibition
01 直肠手术台布局
02 手 术 体 位
截石位 病人臀部略突出床沿一拳，屈髋 屈膝，两腿之间夹角小于90度。 腿下垫大棉垫包裹，防止压迫腓 总神经。约束带缠绕固定，松紧 适宜。 手术结束，双腿应缓慢放下，防 止低血压。
03 用 物 准 备
仪器准备：奥利巴斯腹腔镜、超声刀 无菌物品：基础包、剖探包、lc器械、lc基础、穿刺器、 小穿刺器、超声刀、荷包钳、腔镜肠钳×2、大中小组 织夹钳、高清斜面镜。 普通耗材：吸引管、开腹电刀、血浆引流管×2、小纱 布×3、大纱布、纱条、石蜡油、50ml空针、慕丝线 高职耗材：12mm穿刺器、YNQ、钉仓（常用蓝钉）、 25（28、32）吻合器、大中小组织夹、中号切口保护 套、荷包线、4-0板针、3-0可吸收线、0可吸收线、双 针、防粘液。
腹腔镜下直肠癌根治术配合
禁忌症
Ø 肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
Ø 有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
相关知识——潜在并发症
1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
癌胚抗原（CEA）
影像学检查
v 腔内超声：探测浸润肠壁的深度 v 及有无侵犯邻近脏器 v CT：了解直肠和盆腔内扩散情况 v 及有无转移 v MRI：对术后复发的诊断优于CT
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题
腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌的一种手术方法，配合试题可能是指手术前、手术中或手术后的相关问题。
我将从多个角度回答你可能感兴趣的问题。
首先，手术前的配合试题可能包括：
1. 术前准备，患者需要进行一系列的术前检查，如血液检查、影像学检查（如CT、MRI等）、肠镜检查等，以评估患者的手术适应性和制定个性化的手术方案。
2. 术前饮食，术前需要遵循医生或营养师的建议，可能需要进行肠道准备，如清液饮食或使用泻药清洗肠道，以确保手术时肠道清洁。
其次，手术中的配合试题可能包括：
1. 麻醉方式，腹腔镜手术通常需要全麻，患者需要配合麻醉医生完成麻醉过程。
2. 体位，手术中需要患者配合完成特定的体位调整，以便外科医生进行腹腔镜手术操作。
3. 手术过程中的配合，患者需要配合外科医生完成手术操作，如控制呼吸、配合体位调整等。
最后，手术后的配合试题可能包括：
1. 术后护理，患者需要遵循医生的建议进行术后休息和护理，如避免剧烈运动、注意伤口卫生等。
2. 饮食调理，术后可能需要遵循医生或营养师的建议进行特殊饮食，以促进伤口愈合和恢复。
3. 术后复查，术后需要按医生的要求进行定期复查，以监测术后恢复情况。
总的来说，腹腔镜下直肠癌根治术手术配合试题涉及到术前准备、手术中的配合以及术后的护理和复查等多个方面。
患者需要密切配合医生和医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和术后的恢复效果。
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遗传 因素
症状
便血: 尤其是左侧大肠 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处 肠壁最薄)
2.直肠癌手术治疗的趋势
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
• 无菌操作 • 阶梯式双车摆放 • 严格器械台管理 • 吻合前消毒冲洗 • 手术衣手套及时更换 • 无瘤技术 • 探查 由远至近 • 血管—淋巴—肿瘤 • 切口的保护
术中配合
• 患者安全管理 • 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 • 密切观察手术进程及生命体征变化 • 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 • 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 • 术中保温毯应用，温盐水冲洗…...
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
术前—物品准备
腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴 2016年7月20日
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病， 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
国内流行病学特点： 1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1 2、年龄中位数为45岁左右 3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%
中国卫生CDC报告（2008年）
2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后， 发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
Байду номын сангаас
病因
饮食因素： 高脂
手术发展史
• 1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手 术，称dixon式术，即前切除术
• 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右 半结肠切除术
• 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展 了腹腔镜结直肠切除术
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
术前—物品准备
• 仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
• 特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
• 腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式
悬吊子宫
手术应用解剖
切断直肠远端
处理肠系膜下血管
游离乙状结肠
游离直肠后壁
游离直肠侧方
切断直肠
手术应用解剖
吻合
1.3 腔镜DIXON特殊优势
• 对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入 路更精准
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
3.直肠癌手术步骤演示
手术应用解剖
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
术后护理
• 仔细检查患者受压部皮肤 • 体位变换时，加强生命体征的观察 • 器械清洗标准化，仪器设备规范化 • 超声刀使用次数 • 吻合器统一回收集中处理并登记
回顾—优质护理
• 手术用物准备完善 • 布局合理化 、配合规范化 • 无菌、无瘤、安全原则 • 操作流程化及清点规范化 • 清洗标准化 • 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护…… • 术前访视 、术后回访