经外周置入中心静脉导管尖端定位技术研究进展
211174868_电磁导航定位技术在经外周静脉置入中心静脉导管尖端定位中的研究进展
综 述收稿日期：2022-10-19[24][25][26][27]potentiates metastasis of hepatocellular carcinoma by promoting PINK1-mediated mitophagy and regulates sensitivity to lenvatinib[J].J Hematol Oncol,2021,14(1):16.Fan Q,Yang L,Zhang X,et al.Autophagypromotes metastasis and glycolysis by upregulating MCT1 expression and Wnt/β-catenin signaling pathway activation in hepatocellular carcinoma cells[J].J Exp Clin Cancer Res,2018,37(1):9.Huang X,Gan G,Wang X,et al.The HGF-MET axis coordinates liver cancer metabolism and autophagy for chemotherapeutic resistance[J].Autophagy,2019,15(7):1258-1279.Lu S,Yao Y,Xu G,et al.CD24 regulatessorafenib resistance via activating autophagy in hepatocellular carcinoma[J].Cell Death Dis,2018,9(6):646.陈有科,高良辉,符誉,等.miR-34a抑制自噬增加肝癌耐药细胞HepG2/ADM化疗敏感性[J].中国现代普通外科进展,2020,23(11):841-844.中国医学装备2023年4月第20卷第4期 China Medical Equipment 2023 April V ol.20 No.4[文章编号] 1672-8270(2023)04-0168-06 [中图分类号] R318.6 [文献标识码] AResearch progress of electromagnetic navigation and positioning technology in positioning the tip of peripherally inserted central catheters/LI Li, SONG Jin-ping, TANG Meng-lin, et al//China Medical Equipment,2023,20(4):168-173.[Abstract] Accuracy in determining the catheter tip position is critical for ensuring the safe use of peripheral central intravenous catheters (PICC). Electromagnetic navigation and positioning technology, as a safe and non-invasive new positioning method, has been carried out in succession abroad and received good evaluation. The origin and development of PICC tip positioning and electromagnetic navigation positioning, application method and principle of electromagnetic navigation and positioning technology, scope and limitation of application and research actuality at home and abroad have been reviewed to provide reference for clinical application of the technology.[Key words] Electromagnetic navigation; Intracavitary-ECG positioning method; Peripherally inserted central catheters (PICC); Tip positioning[First-author’s address] West China School of Nursing, Sichuan University/Department of Critical Care Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China.[摘要] 确定导管尖端位置的准确性对于保证经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的安全使用至关重要。
1例双上腔静脉患者Sherlock 3CG尖端定位下经外周静脉穿刺中心静脉置管及护理对策
2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：/ / OPEN ACCESS 1例双上腔静脉患者Sherlock 3CG 尖端定位下经外周静脉穿刺中心静脉置管及护理对策宋兰娜1，2， 王媛1，2， 王文萱1，2， 王钰1，2， 张娜1，2（1. 中国医学科学院血液病医院 中国医学科学院血液学研究所 实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心 细胞生态海河实验室 手术室， 天津， 300020；2. 天津医学健康研究院， 天津， 301600）摘要： 本文总结了应用Sherlock 3CG 尖端定位技术为1例急性髓系白血病伴有双侧上腔静脉患者双侧置入经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC ）的护理对策。
本例患者为满足治疗需求分别于两次经两侧置入PICC 导管，导管尖端分别位于右、左两侧上腔静脉。
患者首次选择右侧上臂置管过程顺利，再次置管选择左侧置入过程顺利，应用Sherlock 3CG 技术定位，导管送至预留长度范围P 波持续呈负波，查看计算机断层扫描（CT ）结果提示患者存在永存左上腔静脉，行X 光定位确认导管尖端位于左侧上腔静脉。
经多学科团队综合评估，调整导管留置长度，密切观察患者情况，加强多方面健康宣教，导管留置成功，无并发症发生。
关键词： 双上腔静脉； 永存左上腔静脉； Sherlock 3CG ； 经外周静脉穿刺中心静脉导管中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0195-06Sherlock 3CGtip confirmation system for placement of peripherally inserted central catheters and related nursing countermeasures in a patient with double superior vena cavaSONG Lanna 1，2，WANG Yuan 1，2，WANG Wenxuan 1，2，WANG Yu 1，2，ZHANG Na 1，2（1. Department of Surgery ， Hematology Hospital Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College ， Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital and Peking Union Medical College ， Chinese Academy of Medical Sciences ， State Key Laboratoryof Experimental Hematology ， National Clinical Research Center for Blood Diseases ，Haihe Laboratory of Cell Ecosystem ， Tianjin 300020； 2. Tianjin Institutes of Health Science ， Tianjin ， 301600）ABSTRACT ： This paper summarized the experience of using Sherlock 3CG tip confirmation sys⁃tem for bilaterally placement of peripherally inserted central catheters （PICC ） and related nursing countermeasures in a patient with double superior vena cava. In order to meet the treatment needs ， PICC catheters were placed on both sides twice ， with the catheter tips located in the right and left superior vena cava. The patient's first choice of the right upper arm for catheterization was smooth ， and the second choice of the left side for catheterization was smooth. The Sherlock 3CG tip confirmation system was used for positioning. The P wave of the catheter sent to the re⁃served length continued to be negative. The results of computer tomography （CT ） showed that the patient had permanent left superior vena cava. The X -ray positioning was performed to con⁃firm that the tip of the catheter was located in the left superior vena cava. After comprehensive evaluation by the multidisciplinary team ， the catheter indwelling length was adjusted ， The pa⁃tient's condition was closely observed ， and health education was strengthened in many aspects. In⁃dwelling catheter was successfully placement without complications.DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202304115· 技术与方法 ·收稿日期：2023 - 04 - 01··1952023 年第 9 卷第 7 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp ：/ / KEY WORDS ： double superior vena cava ； persistent left superior vena cava ； Sherlock 3CG ； peripherally inserted central catheters经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC ）可以用于输注肠外营养液、化疗药物等刺激性药物，在恶性血液病患者治疗中广泛应用，此特性要求经上肢置入的导管尖端位置需控制在最佳尖端位置范围，即上腔静脉与右心房交界处（CAJ ）或上腔静脉下1/3处［2］。
PICC导管尖端定位的研究进展
PICC导管尖端定位的研究进展摘要：本文阐述了PICC导管尖端最理想的位置、定位方法、导管尖端异位与并发症的关系等，并对如何采取有效的方法进行导管定位的前景进行展望。
关键词：PICC；定位；导管尖端异位；并发症中图分类号 R473.73 文献标识码 A经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），以其操作简单、留置时间长、并发症少等优势，目前已被广泛应用于临床静脉治疗，PICC异位是指导管尖端不在上腔静脉内[1]，是置管中发生最高的并发症，发生率为10%-60%[2]，导管异位于右心房或右心室，轻者出现胸闷、气促等不适，重者可导致心包填塞[3]，导管异位于颈内静脉可致后颅神经损伤、静脉炎等[3-4]。
同时导管异位缩短导管使用时间，可能导致治疗中断，甚至需要重新置管，既增加病人的痛苦，又增加其经济负担[5]，导管尖端定位成为国内外学者研究的热点，本文对PICC 尖端的最理想的位置及其定位方法、导管尖端异位与并发症的关系，综述如下：1、PICC导管尖端位置1.1 位置范围经外周静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉的直径为2-3cm，血流量可达到2000-3000ml/L,能够迅速稀释从导管输注到体内的药物，可以有效的保护周围静脉，减少高浓度、高渗性、高刺激性的液体对血管壁的损伤[6]且导管有充分的空间，使导管异位等风险大大降低，常规标准：导管尖端应位于上腔静脉的中下三分之一处;上腔静脉与右心房交汇处上2-3cm;下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室[7]。
导管尖端最理想的位置靠近上腔静脉与右心房交汇处。
有研究表明，PICC导管尖端位置在气管隆突处，被认为是可行的位置。
周和清和杨蓓[8]观察79例PICC尖端位置，认为尖端位置以第一前肋至右肺门上方为宜。
1.2 活动、移动时导管尖端位置的变化PICC置入静脉后，导管尖端并不是一直不变的，随着患者身体的活动，手臂的运动，体位的变化，呼吸都会影响到PICC导管尖端的位置，导管尖端甚至会自动发生移动。
新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南要点解读PPT课件
处理方法和注意事项
感染处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，给予抗感染治疗，同时 加强局部护理和清洁。
静脉炎处理
发生静脉炎时，应抬高患肢并制动，局部外敷药物以缓解 症状，严重者需拔除导管。
导管堵塞处理
发现导管堵塞时，应先检查导管是否打折或受压，然后尝 试用生理盐水冲管或更换导管。
导管异位处理
如发生导管异位，应立即停止输液并拔除导管，同时密切 观察新生儿病情变化，给予相应治疗。在处理过程中应注 意避免损伤血管和周围组织。
智能化技术应用
随着智能化技术的发展 ，未来可以将智能化技 术应用于导管的设计和 制造中，如加入传感器 、微处理器等，实现导 管的实时监测和自动化
管理。
并发症预防和处理
针对新生儿经外周置入 中心静脉导管常见的并 发症，如感染、血栓等 ，未来可以进一步研究 和探索更有效的预防和 处理方法，以保障患儿
的安全和健康。
05
实践指南的解读和应用
指南的核心内容和要求
置管前评估
指南强调在置管前应对新生儿进行全面评估，包括体重、 胎龄、病情等因素，以确定是否适合进行中心静脉置管。
置管技术操作
指南详细描述了经外周置入中心静脉导管的操作步骤，包 括穿刺点的选择、消毒、穿刺、导管固定等，以确保操作 的安全性和准确性。
并发症预防和处理
导管长度
根据置管途径和需要留置的深度选 择合适的导管长度，一般新生儿常 用长度为20cm~30cm。
置入途径和技巧
置管途径
新生儿经外周置入中心静脉导管常用途径包括贵要静脉、头静脉、腋静脉等， 需根据血管条件和操作方便性进行选择。
操作技巧
在超声引导下进行穿刺，可提高穿刺成功率和减少并发症；穿刺时应保持患儿 安静，避免哭闹和挣扎；穿刺后应妥善固定导管，防止脱落和移位。
PICC尖端定位及移位的研究进展
PICC尖端定位及移位的研究进展高东霞【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床应用越来越广泛.本文从PICC尖端的最佳位置、尖端定位标志、尖端定位方法以及尖端移位等方面的研究进展进行阐述,PICC不恰当的定位将导致尖端位置异常.提出放射技师和置管护士应掌握PICC尖端定位知识,提高读片水平.PICC专科护士应注重置管前的穿刺部位选择、体外测量长度、置管后的健康教育和正确的导管固定方法,减少导管位置异常、移位的发生.并注重多学科联合不断拓宽PICC尖端定位方法,提高尖端一次到位率.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P110-113)【关键词】PICC;尖端;定位;移位;位置异常【作者】高东霞【作者单位】河南护理职业学院外科护理教研室,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)是经外周静脉穿刺，导管尖端能够在X线下显影、尖端位于中心静脉的深静脉置管，临床应用越来越广泛。
但PICC长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等[1]，可能与PICC入路静脉的路径长，置管后尖端位置不当，以及导管发生移位导致尖端位置改变有关。
PICC尖端最佳位置长期以来也一直存在争议，而且临床放射技师和PICC专科护士的导管尖端定位知识有限，尤其护士的读片水平较差，直接影响对尖端位置的正确判断。
笔者针对以上问题，将PICC尖端定位及移位的研究进展综述如下。
1.1 体内最佳位置多数研究认为PICC尖端应放置在上腔静脉内，不宜放在心脏内[2]。
美国静脉输液护理学会(INS)推荐PICC尖端应位于上腔静脉内[3]。
大多数研究认为尖端最佳位置应位于上腔静脉的中下1/3，或者上腔静脉与右心房汇合处上方3～4 cm，而不能进入右心房或右心室[4-5]。
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南(第三版)解读
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读摘要新生儿经外周置入中心静脉导管（P1Cc）是新生儿重症监护病房（NICU）常用的技术，几乎是危重新生儿包括极超低出生体重早产儿人群必备的药物治疗及肠外营养通路，PICC安全管理与护士实践能力相关。
美国新生儿护士t办会（NANN）制定了《新生儿PIeC临床实践指南》并于2015年修订为《新生儿P1CC临床实践指南（第三版）》，旨在指导新生儿PICC的床旁护理实践、促进新生儿安全。
为便于临床护士依据本指南指导临床实践，故本研究对该指南的内容进行解读。
随着极低出生体重儿及高危新生儿数量的增加，血管通路的需求也不断增加。
为新生儿提供安全适宜的血管通路有利于液体、电解质和营养的最优化管理，已成为新生儿重症监护病房（Neonata1IntensiveCareUnit,NICU）照护者重点关注的内容之一。
1973年，ShaW描述了将硅胶导管置入新生儿中心静脉的新方法［1］。
经外周置入中心静脉导笥PeriPhera11yinsertedcentra1catheter,PICC）自20世纪90年代引入中国,帮助许多新生儿构建了“生命线”0。
护士是PICC置入、维护、管理的核心人群，建立训练有素的PICC护理团队与患儿结局相关。
新生儿PICC护士的临床实践应来自与新生儿人群相匹配的P1CC临床实践指南。
美国新生儿护士协会发布了《新生儿PICC指南》，并于2015年修订为《新生儿PICC 临床实践指南（第三版）》。
该指南内容涵盖了新生儿P1CC临床实践所需要掌握的所有重要内容，包括置管部位选择、导管尖端定位、异位导管的复位、敷贴更换、皮肤消毒、辅助技术设备的应用、导管相关性血流感染的预防及培训教育等8个方面。
为了促使国内新生儿护士更好地理解和应用该指南,保障新生儿临床PICC的使用安全,现将该指南内容进行解读。
本指南解读依据Ebe11等⑶的证据推荐强度分级：A级为有利于患儿的高质量的、一致性高的证据，B级为对于患儿的益处有限的、一致性不够的证据，C级为基于共识、常规、意见建议类的证据。
国内外PICC置管和应用现状的研究进展
doi：10.16252/kb imn1004-0501-2021.01.021国内外PICC置管和应用现状的研究进展陶琳，付岚，张晓霞！(四川大学华西医院乳腺外科，四川成都610041) !关键词】经外周置入中心静脉导管；置管;研究进展!中图分类号】R472.9［文献标志码】B经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inseri-ed central catheter,PICC)是经外周静脉插管，将导管尖端定位于中心静脉，如上腔静脉或下腔静脉的导管，因其具有导管置入和取出简单、安全、留置时间长,能有效避免频繁穿刺,保护外周血管等优点,被广泛应用于化疗、输液输血、胃肠外营养等领域*PILC导管相关并发症少，长期使用的安全性高,被视为中心静脉导管(central venous catheter,CVC)的安全替代品。
为进一■-步扩大其应用范围和保障导管安全，国内外研究者们对PILC的置管、导管尖端定位方法、并发症及导管维护等都做了大量的探讨⑴，且其研究的深度和广度在不断扩展*现将国内外PILC的置管和应用现状进行综述,以期为临床研究和实践提供参考*1PICC的置管现状1.1置管和穿刺部位:PILC导管的置管和穿刺部位与患者的并发症和舒适度密切相关*由于左侧置管路径弯曲更长,存在送管困难，使得超声引导下从上臂，尤其是从右臂置入PICC导管被视为最佳的置管选择*但Li等⑵对2084例癌症患者进行调查发现右上肢导管错位引起不良事件的风险高于左上肢*而Yiny 等⑶比较255例癌症患者优势臂和非优势臂置管出现的并发症和舒适度，结果显示，通过非优势臂置管的导管相关并发症如出血、感染、血栓、静脉炎及导管尖端异位等更少，且患者的舒适度更高*对于新生儿而言，陈秀文等⑷通过Meta分析证实与上肢相比,经下肢行［文章编号】1004-0501(2021)01-009364PICC的一次性穿刺成功率高，且其导管相关并发症的发生率低*而随着超声技术的发展,PICC穿刺部位不再局限于贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等表浅血管,肱静脉等较深部血管也得到应用,大大增加穿刺部位的可选择性*在实际选择置管和穿刺部位时,应结合患者的病情和个人喜好,如应避免在乳腺癌患侧肢体或淋巴水肿侧肢体置管等*1.2置管方法:PICC置入方法包括传统的盲穿穿刺和超声引管,是表标志,通过肉眼观察和触摸确定穿刺部位，其操作成功率与操作者的经验密切相关*研究显示，盲穿法的导管异位率为20%-76%(56)。
静脉输液技术新进展
静脉输液技术新进展静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治病救人一个重要手段，为了使静脉输液更好地应用于临床，近年来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究，静脉治疗已经跨上了一个又一个阶梯，现综述如下。
1 静脉输液途径增加1.1 头皮静脉针1957年我国开始使用头皮静脉针，为输液后固定针头、方便病人起到积极作用，穿刺部位选择周围皮下浅静脉，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。
1.2 静脉留置针1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。
近年来，对危重病人的抢救和需反复穿刺的病人，多采用静脉留置针，留置时间可达5-7d[1]，病人输液时活动不受限制，不易刺破血管形成血肿。
无针密闭输液接头，弥补了静脉留置针在临床使用中的不足，受到临床护士的普遍欢迎。
使用时严格无菌操作，固定要牢固，避免发生机械性静脉炎，有留置针的肢体在不输液时尽量避免肢体下垂，防止导管堵塞，输液前后都应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，询问患者有无不适。
输液结束时，肝素盐水正压封管或使用无菌生理盐水每6～8h正压封管1次。
及时更换敷贴，更换方法操作者消毒双手后, 将透明敷贴周围用75%乙醇棉球消毒, 一手固定留置针, 一手沿静脉留置针后端向前轻轻揭去透明敷贴, 用75%乙醇棉球清洁局部皮肤,待干, 再用0.5%碘伏棉球沿穿刺点向周围环形消毒直径8cm, 待干, 用另一新透明敷贴固定[2]。
1.3 经外周置入中心静脉导管(PICC)经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术”[3]，主要主要用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
适用于缺乏外周静脉通道倾向的，需输注刺激性药物（如化疗药），输注高渗性或粘稠性液体（如TPN）,需长期输液及儿童患者。
输入血制品、白蛋白、脂肪乳等大分子黏稠性大的药物时，应及时冲管[4] 。
PICC置管具有创伤性小、操作便捷、导管最长可留置1年和并发症少；可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝线固定。
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三种体外固定方式的比较研究共3篇
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究共3篇经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究1经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）三种体外固定方式的比较研究中心静脉导管（CVC）已被广泛应用于临床中，可以实现对静脉系统的快速输液、输血、营养支持及持续监测等功能，是一种重要的中心静脉途径。
PICC作为一种新型的CVC，凭借其较少的并发症、插管操作简单快捷以及对患者的创面影响小等优点，在临床应用中得到了广泛推广和运用。
PICC的安全稳定与病人的舒适和有效固定密切相关。
近年来PICC的三种体外固定方式巩固了PICC的稳定性和修复时间，分别是利用外固定套、胶贴固定和带有保护套的三钩固定法。
本文旨在通过对这三种固定方式的比较研究来探讨哪种方式最好地满足患者的安全稳定、舒适感和临床护理的需求。
一、利用外固定套固定的PICC外固定套是医用胶带、硅胶或绒布等材料设置的一种支架，可以缠绕在PICC上。
上下一段外侧固定胶布或盖帽以防止衣物、床上用品等的摩擦和绣球，从而保持PICC通畅和固定。
由于易于操作和快速固定，目前该固定方式在临床中较为常用。
在该固定方式下，PICC的刺入部位被完全暴露，易于维护，而且病人在进行日常活动时可以轻松转动手臂，舒适性较高，缺点是：这种固定方式容易过紧，造成局部皮肤受压、挫伤、皮肤屏障受损；如果固定松动，会影响PICC的安全，使管路暴露于刺入部位之外，使患者容易感染、深静脉血栓形成等并发症。
另外，固定带的绷紧程度应该适中，过紧会引起肢体水肿、获取血流和灌注压的障碍等。
二、胶贴固定的PICC胶贴固定即用细胶带或医用胶贴将PICC固定在公共位置，使其保持不动。
这种固定方式的好处是操作简单，能够更全面地固定于周围，不易松动，如按照合适的方法进行固定，可美化PICC固定状态，在观察取核时方便。
因此胶贴固定是适用于PICC长时间留置的患者。
但固定材料对皮肤损伤较大，如果胶贴用量不足或固定松动，也容易让PICC移动和病人感到不舒服。
经外周静脉置入中心静脉导管后接触性皮炎的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管后接触性皮炎的研究进展发布时间：2021-03-29T14:56:36.403Z 来源：《护理前沿》2020年17期作者：圣利1 张珊珊2 代玲3 潘远娥4 赵媛5 [导读] 本文旨在介绍接触性皮炎的临床表现及转归，分析其发生的相关影响因素，进行预防及护理策略的综述，以提供现阶段该类患者PICC 置管后接触性皮炎的预防及治疗的参考依据圣利1 张珊珊2 代玲3 潘远娥4 赵媛5华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科湖北，武汉 430030【摘要】本文旨在介绍接触性皮炎的临床表现及转归，分析其发生的相关影响因素，进行预防及护理策略的综述，以提供现阶段该类患者PICC 置管后接触性皮炎的预防及治疗的参考依据，从而提高临床护理人员对该类并发症的护理水平和护理质量，尽可能减轻病人的痛苦，提高患者满意度。
【关键词】PICC；接触性皮炎；护理经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC），是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入一根带刻度，可以放射显影的聚氨酯或硅胶等材质制成的导管，其尖端位于上腔静脉[1]，可以长时间留在体内（7天-1年），为患者提供中、长期静脉输液治疗。
1975 年由Hoshal[2]第一次将PICC导管应用于静脉营养， 20 世纪80年代开始在我国的一线城市的部分综合医院开始使用并应用于肿瘤患者[3]。
由于其操作安全方便、无创伤、留置时间长，可由护士经外周静脉独立完成操作等优点，十几年间得到了广泛普及及迅猛发展[4]。
肿瘤患者的化疗疗程一般较长，PICC导管留置时间大多有半年以上，需要反复换药进行导管的维护。
本文就接触性皮炎的相关理论和临床预防和护理的研究进行梳理，现综述如下。
1 临床表现及疗效评价1.1 临床表现 PICC置管后接触性皮炎是由于置管部位的皮肤粘膜接触了某些外源性物质后，在导管及皮肤接触的部位所发生的急性或慢性炎症反应，最初通常表现为周围皮肤出现红斑、瘙痒，严重者可伴有其他感染表现，如发热、置管部位皮下硬结、局部的肿痛（或）触痛、穿刺点溢脓、溃疡等。
儿童PICC置管术中导管尖端定位方法的研究进展
diography ；Nursing 中图分类号：R473.72,R472 文献标识码：A DOI： 10. 16821/j. cnki hsjx. 2019. 16. 012
作者简介：邓凤良(1988 —),女，湖南衡3 ,硕士在读，主管护师，研究方向：儿童静脉治疗护理
通信作者：谢鑑辉,E-mail： 907139834® qq. com
护士进修杂志2019年8月第34卷第16期
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童PICC置管术中的应用综述如下$
1 PICC尖端最佳位置
美国静脉输液护理学会（Infusion nursing socie ty, INS） 推荐,PICC导管尖端位置应位于患者的上腔 静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处（CAJ）9*，因 此处静脉管径较大，血流量丰富，经导管输注的液体 可被快速稀释，从而减少药物对血管壁的刺激；同时, 导管尖端与血管壁更易达到平行，减少导管尖端对血 管壁的刺激，降低血栓形成机率。此标准同样适用于 儿童。但新生儿由于体质量和身高增长较快，可能会 增加导管移位的风险。因此，国内学者⑷认为，新生 儿PICC导管尖端位于近CAJ处最佳$
" ) (修回日期 019-04-17
儿童PICC置管术中导管尖端定位方法的研究进展,
邓凤良1 谢鑑辉2李枝国2 米棋1陈园1肖娜1
(1.南华大学护理学院，湖南衡阳421001%.湖南省儿童医院，湖南长沙410007)
经外周静脉置入中心静脉导管置管长度体外测量方法的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管置管长度体外测量方法的研究进展江方正;吴莉莉;叶向红;彭南海【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2017(034)005【总页数】5页(P40-43,48)【关键词】经外周静脉置人中心静脉导管;置管长度;体外测量;综述【作者】江方正;吴莉莉;叶向红;彭南海【作者单位】南京军区南京总医院普通外科研究所重症监护室,江苏南京210002;南京军区南京总医院普通外科研究所重症监护室,江苏南京210002;南京军区南京总医院普通外科研究所69区;南京军区南京总医院普通外科研究所重症监护室,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R472.9经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作方法简单、穿刺成功率高、留置时间长、并发症少、对肢体活动度影响小等优点[1-2]，适用于中长期进行静脉输液治疗患者。
适宜的导管末端位置更是导管留置关键之一，临床护理专家根据置管经验制定了多种体外测量方法，准确的长度测量可以提高PICC穿刺的到位率，减少异位发生[3]。
当PICC置管长度过短易出现静脉炎、过深易发生心律失常等并发症[4]。
尽管实时定位技术在不断改良，如X线、DSA引导、超声引导、心房内心电导引定位行PICC，可提高导管末端的到位率，但受到设备、技术、人员、医疗费用增加、射线危害等因素影响，在临床实施受到限制。
临床上只能依据对患者体表投影外测来确定置管长度[5]。
故本文对PICC体内理想置管长度及方法、体外测量方法研究现状进行综述如下。
1.1 PICC体内理想置管长度中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制订的输液治疗护理实践指南与实施细则[6]和美国静脉输液护理学会[7]推荐均要求：PICC尖端应位于上腔静脉内，置管后应常规接受胸片检查，确定PICC头端的最适位置。
92.5%患者上腔静脉和右心房交界处在T6或者上下间隙水平[8]。
Sherlock 3CG尖端定位技术在ICU患者经外周置入中心静脉导管尖端定位中的应用
http ：/ / 中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 12 期Vol.9， No.12， 2023OPEN ACCESSSherlock 3CG 尖端定位技术在ICU 患者经外周置入中心静脉导管尖端定位中的应用李周伟， 韦洁静， 林颂霏， 熊玉梅， 黄芸华， 黄德斌（广西医科大学第一附属医院， 广西 南宁， 530021）摘要： 目的 探讨Sherlock 3CG 尖端定位技术在ICU 患者经外周置入中心静脉导管（PICC ）置管过程中的适用性与可靠性。
方法 选取广西医科大学第一附属医院ICU 病区拟行PICC 置管的患者176例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各88例。
对照组采用传统腔内心电图定位技术进行置管，观察组采用Sherlock 3CG 尖端定位系统进行置管。
比较两组患者尖端一次性到位率、导管尖端位置最佳到位率和导管尖端定位时间。
结果 观察组尖端一次性到位率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01），导管尖端定位时间短于对照组（P ＜0.01）。
结论 Sherlock 3CG 尖端定位系统能够提高置管尖端一次性到位率，缩短PICC 置管定位时间，值得临床借鉴应用。
关键词： Sherlock 3CG 尖端定位； 经外周置入中心静脉导管； ICU 患者中图分类号： R 472.4 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）12-0180-05Application of Sherlock 3CG tip confirmation system forpositioning the tip of peripheral inserted central catheter inICU patientsLI Zhouwei ，WEI Jiejing ，LIN Songfei ，XIONG Yumei ，HUANG Yunhua ，HUANG Debin（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ， Nanning ， Guangxi ， 530021）ABSTRACT ： Objective To investigate the applicability and reliability of Sherlock 3CG tip con⁃firmation system for positioning the tip of peripheral inserted central catheter （PICC ）in ICU pa⁃tients.Methods Totally 176 ICU patients undergoing PICC placement were randomly divided in⁃to the observation group and control group ， with 88 cases in each group. The intracavitary electro⁃cardiogram was used to guide tip positioning of PICC in the control group ， while the Sherlock 3CG tip confirmation system was adopted for positioning the tip of PICC in the observation group. The primary outcomes were the first -time success rate of tip placement ， the best tip posi⁃tion rate ， and the time required for tip localization.Results The first -time success rate of tip placement in the observation group was higher than that in the control group ， with a significant dif⁃ference （P ＜0.01）. The time required for tip localization in the observation group was shorter than that in the control group ， with a significant difference （P ＜0.01）.Conclusion Application of Sherlock 3CG tip confirmation system can improve the first -time success rate of tip placement and reduce the time required for PICC placement.KEY WORDS ： Sherlock 3CG tip confirmation system ； peripheral inserted central catheter ； ICU patientsDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202308024· 技术与方法 ·收稿日期：2023 - 08 - 24基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z 20211003）通信作者：黄德斌，E -mail ：504080084@··180Vol.9， No.12， 2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp ：/ / ICU 患者病情复杂多变，输注高渗透压药物、刺激性药物较多、输液时间长，病情变化时需同时开放多条血管通路［1］。
PICC导管尖端定位方法的研究进展
PICC导管尖端定位方法的研究进展李克佳（航天中心医院，北京100049）Research progress on PICC catheter tip positioning methodLI Kejia（Aerospace Center Hospital,Beijing100049China）摘要：综述了经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）尖端最佳位置的定位方法，包括体外测量法、胸部影像学定位法、腔内心电图定位法、电磁导航定位法、超声定位法、中心静脉压定位法及联合技术等，不同的定位方法有各自的优缺点和适用范围，通过对不同的定位方法进行总结，以期为临床实践提供参考依据。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；尖端定位；腔内心电图定位；电磁导航定位Keywords PICC；tip positioning；intracavitary electrocardiogram positioning；electromagnetic navigation positioning中图分类号：R472文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.19.019经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）被广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养和早产儿输液等。
为了保证导管的安全使用，达到治疗效果，导管的尖端位置至关重要。
导管尖端定位逐渐成为国内外研究的焦点，定位方法及定位时机因技术发展和国情而不同。
目前公认的“金标准”是置管后胸片定位，但因其滞后性和辐射的危害等弊端，越来越多的学者推荐置管过程中的实时定位技术。
1PICC尖端最佳位置PICC导管尖端的准确定位对于减少并发症，延长导管留置时间，保证静脉治疗的安全性和最佳效果有重要的意义。
但不同国家、组织对PICC尖端最佳位置的定义尚存在一定争议。
美国输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）指出对于成年人和儿童而言，安全性最佳的中心血管通路装置的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点（CAJ）[1]。
经外周置入中心静脉导管尖端最佳位置定位的可靠影像学标志研究
经外周置入中心静脉导管尖端最佳位置定位的可靠影像学标志研究王晓;魏秀红;张秀霞;李林坤;沈娇;林芳;郭杰敏【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)003【总页数】4页(P525-528)【作者】王晓;魏秀红;张秀霞;李林坤;沈娇;林芳;郭杰敏【作者单位】潍坊医学院护理学院,山东潍坊261053;潍坊医学院护理学院,山东潍坊261053;山东省潍坊市人民医院胸外科 261041;山东省潍坊市人民医院放射科261041;潍坊医学院护理学院,山东潍坊261053;潍坊医学院护理学院,山东潍坊261053;潍坊医学院护理学院,山东潍坊261053【正文语种】中文【中图分类】R323.2经外周置入中心静脉导管(PICC)尖端位置在临床实践中起着至关重要的作用。
美国静脉输液护士学会(INS) 输液治疗实践标准推荐:PICC尖端应位于上腔静脉(SVC) 的下1/3段，靠近SVC与右心房交界(CAJ)处[1]。
PICC尖端位置过高易引起静脉血栓[2]，位置过低会增加心律失常等风险[3]。
PICC置管后胸部X射线检查仍是尖端定位的“金标准”，但是在胸片上无法直接观察SVC和CAJ的位置。
有研究报道，腔内心电图作为一种新的PICC尖端定位技术，在定位准确性和精确性上要优于胸部X线片[4-6]。
本研究以腔内心电图指导导管尖端定位为基础，胸部CT多平面成像测出气管隆凸至CAJ的距离为金标准，评估胸片上不同影像学标志与导管尖端最佳位置的关系，为PICC尖端定位提供客观依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年4月至2018年2月在潍坊市人民医院行PICC置管的573例患者。
其中，男277例，女296例；年龄29～71岁，平均(39.96±10.02)岁；身高1.55～1.83 m，平均(1.64±0.08)m；体质量53.5～70.0 kg，平均(61.88±3.02)kg。
经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术三种扩皮方法的研究进展
经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术三种扩皮方法的研究进展摘要：经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种适用于中长期静脉输液的血管通路装置。
它由外周静脉穿刺置入，并让其尖端定位于上腔静脉的深静脉，是目前较为先进的静脉输液技术。
在长期静脉输液或者间歇治疗的过程中，PICC被认为是安全、经济、创伤小的可靠静脉输液途径1-2，但同时PICC置管也会带来一些并发症3，这些并发症也越来越受到护理工作者重视。
Leung等4的一项回顾性研究发现，穿刺点持续渗血和渗液（＞3d）是PICC置管后最常见的并发症（发生率达24.1%），如不及时给予干预措施，将会增加穿刺点感染、静脉炎发生的风险，给患者带来心理和经济上的双重负担5。
现就近年来国内外关于经B超引导下结合赛丁格技术行PICC置管术中扩皮技术方面的最新进展进行了综述。
关键词：PICC；扩皮；超声引导；赛丁格；渗血；渗液1.B超引导下结合赛丁格技术进行PICC置管减少渗液的最佳扩皮角度的研究。
叶冠军、杨爱玲6等人选择需行PICC置管的568例患者，按患者住院号末位数的奇偶性分为纵向扩皮组和横向扩皮组。
两组均采用B超引导下改良赛丁格技术行上臂中段PICC穿刺，使用扩皮刀沿导丝方向做切口。
纵向扩皮组：刀刃向上与皮肤纵向扩2mm切口；横向扩皮组：刀刃与皮肤横向扩2mm切口。
比较两组患者穿刺点渗液发生情况及首次渗液发生时间、渗液持续时间。
结果纵向扩皮组发生渗液2例（0.7%），横向扩皮组发生渗液1O例（3.5%），X2=5．22，P=0．02，有统计学意义。
两组扩皮方法首次渗液时间均在3~7d内，无明显差异。
渗液持续时间，纵向扩皮组2例7～14d内停止；横向扩皮组3例7～14d内停止，4例持续时间超过1月，3例因固定不当发生导管外滑不能继续使用。
得出结论纵向扩皮角度可降低穿刺点渗液的发生率，缩短渗液持续时间。
王筱英、吴敏7，徐寅、傅荣8等人也做了类似的研究，结论同样显示纵向扩皮法可降低穿刺点渗血渗液的发生率，优于横向扩皮法。
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展
PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展摘要： PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管建立的安全可靠的静脉通路。
目前PICC发生机械性静脉炎的病因，大多数研究认为主要是置管后穿刺导管对血管壁的损伤造成的无菌性静脉炎症反应。
机械性静脉炎在置管中是有一定发生率的，我国临床工作者采取了一系列的预防措施，均能够明显降低机械性静脉炎的发生率。
关键词： PICC；机械性静脉炎；发生原因；预防经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管[1]。
机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症，不仅严重影响治疗，加重患者心理负担，还相对增加了医疗费用[2]。
在临床上表现为红、肿、热、痛，当静脉炎严重时还可触摸到硬结节。
而且静脉还会发生改变，出现条索样静脉[3]。
通过检索文献，对PICC机械性静脉炎发生原因、国内预防方法进行总结分析，为指导临床实践提供参考。
1.原因分析1.1操作者因素操作者不熟练，操作不规范，置管困难造成反复穿刺牵拉，易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎。
或者未严格按照无菌操作执行，未遵循操作规程，送管过程粗暴，导致送管速度过快增加摩擦力，造成血管内膜损伤，增加机械性静脉炎的发生率。
于瑞等[4]研究表明对置管人员经过严格的规范培训，可提高PICC置管成功率，减少置管过程中反复对血管管壁的摩擦，进而减低机械性静脉炎的发生率。
1.2置管方式国内的PICC置管方式包括，传统的PICC置管法（盲穿）、改良的赛丁格技术置管法、超声引导下PICC置管法。
一项研究，随机对100例化疗患者采用B超改良赛丁格技术与盲穿刺法在置入PICC的长期效果研究结果，机械性静脉炎的发生率(0% vs. 22.9%）。
超声心动图技术定位新生儿PICC导管尖端位置的研究进展
2023 年第 9 卷第 2 期Vol.9， No.2， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 超声心动图技术定位新生儿PICC 导管尖端位置的研究进展乔楠（北京亚运村美中宜和妇儿医院 新生儿科， 北京， 100101）摘要： 本研究综述了超声心动图定位新生儿经外周置入中心静脉导管（PICC ）尖端位置的研究进展，包括新生儿PICC 导管尖端位置的选择、导管异位监测以及并发症和技术操作等。
超声心动图定位具有准确性、实时性、操作简便等优点，可对早产儿使用过程中的导管位置进行跟踪，为安全、有效、及时的静脉输液提供保障。
关键词： 经外周置入中心静脉导管； 超声心动图； 置管； 导管异位中图分类号： R 473.72 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）02-0119-03Review of studies on PICC tip position underultrasonic localization for neonatesQIAO Nan（Department of Neonatology ， Beijing Amcare Women ’s and Children ’s Hospital ， Beijing ， 100101）ABSTRACT ： This article reviews the progress of peripherally inserted central catheter （PICC ）tip positioning under ultrasonic localization ， including one -time arrival rate of PICC tip ， misplace⁃ment of PICC lines ， catheter -related complication etc. The ultrasonic localization shows the ad⁃vantages of accuracy ， real -time ， and simple operation. Especially ， the catheter location tracking during the use of premature infants ensures safe ， effective ， and timely intravenous infusion.KEY WORDS ： peripherally inserted central catheter ； echocardiography ； PICC placement ； misplacement of PICC lines经外周置入中心静脉导管（PICC ）被广泛应用于高危新生儿静脉输液治疗，尤其是早产儿的救治，导管尖端位置对于新生儿PICC 导管使用至关重要。
新生儿PICC临床应用研究进展
新生儿PICC临床应用研究进展就PICC在新生儿临床中的应用现状及研究进展方面进行综述，提出PICC 在我国国内应用现存的问题并为进一步实践发展提出意见和努力方向。
标签：PICC;新生儿;临床应用;综述PICC（peripherally inserted central catheter）即经外周静脉置入中心静脉导管是当前一种较为先进、有效且性价比极高的临床治疗方式。
PICC最早起源于德国医师Forssmann[1]，其用一条4Fr直径的导尿管从自己手臂前肘窝出的静脉入口置入上腔静脉;随后这项技术广泛被应用于肠外营养支持，直到20世纪70年代，美国将其引入应用于新生儿临床之中，我国于1996年也在新生儿临床中工作陆续展开这项技术[2]。
如今，PICC因其可为新生儿提供了一个中长期的安全可靠的临床输液静脉通道，并发症发生率低而被众多新生儿家属及临床医务工作人员所接受。
鉴于PICC在新生儿临床应用中的日益普及，此次笔者主要对新生儿PICC临床应用进行综述，旨在对PICC在新生儿临床应用中的现在进行概括从而了解其优势及当下存在的相关问题，并对其发展进行一定的展望，为接下来的PICC新生儿临床应用发展提供参考。
一、操作方法1、选择导管当前，PICC导管从其材质上来看主要有硅胶管及聚氨酯亮种材质的导管。
硅胶材质的导管在赵洁[3]等文献中被指出发生假丝酵母菌感染的几率较高，而聚氨酯材质的导管发生机械性静脉炎的几率更高。
我国国内在选择导管方面主要选用由美国BD公司所生产的单腔PICC导管（直径1.9Fr，长度50cm，容积0.23ml）和该公司生产的Croshong三向瓣膜导管。
具体选择何种导管，临床上主要根据患儿的体质、导管预计留置时间等具体情况选择合适的PICC导管。
2、选择静脉有研究[4]显示，PICC穿刺静脉的选择对其成功率、非计划性拔管及管理存在着明显的相关关系。
目前，国内主要将贵要静脉等肘部静脉及腋静脉、股静脉、大隐静脉、颈外静等作为新生儿PICC的主要穿刺点。
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经外周置入中心静脉导管尖端定位技术研究进展苏效添1，肖舒文2，周玲林3，李华明1，张晓霞11.四川大学华西医院乳腺外科/肿瘤中心，四川成都610041；2.四川大学华西临床医学院，四川成都610041；3.四川大学望江医院，四川成都610065【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)尖端位于正确位置，是确保导管功能和防治导管尖端相关性并发症的关键。
从PICC 应用于临床初始，医务人员就一直在通过科学研究、教育培训、设备改良以及技术革新等，致力于达到“正确放置中心静脉导管至合适位置”这一目标。
本文对PICC 尖端定位技术进行综述，重点探讨传统的X 光胸片定位法、心电图引导下置管技术以及最近几年应用于临床的电导丝导航与定位系统。
【关键词】PICC ；影像引导置管；导管尖端；X 光摄片；心电图；电导丝导航与定位系统【中图分类号】R654.1【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2019）12—1592—04P rogress in peripherally inserted central catheter tip positioning technology:a review.SU Xiao-tian 1,XIAO Shu-wen 2,ZHOU Ling-lin 3,LI Hua-ming 1,ZHANG Xiao-xia 1.1.Department of Breast Surgery/Tumor Center,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA;2.West China School of Medicine,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA;3.Wangjiang Hospital,Sichuan University,Chengdu 610065,Sichuan,CHINA【Abstract 】Correct tip position of a peripherally inserted central catheter (PICC)is the key to ensuring catheter function and prevention of catheter-related complications.From the initial application of PICC to the clinic,medical staff have been striving to achieve the goal of "correctly placing the catheter tip at the ideal position"through scientific re-search,education and training,equipment upgrading and technological innovation.This paper reviews the PICC tip posi-tioning technology,focusing on the traditional chest X-ray tip position,electrocardiography (ECG)-guided PICC place-ment,and conductance guidewire system validated for PICC navigation in clinical applications in recent years.【Key words 】Peripherally inserted central catheter;Image-guided catheterization;Catheter tip;X-ray chest radi-ography;Electrocardiography;Conductance guidewire system·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2019.12.030基金项目：四川省科技厅重点项目(编号：2019FYS0382)通讯作者：张晓霞，博士，副主任护师，E-mail：zhangxiaoxia@经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral catheter ，PICC)被广泛用于输注液体、静脉采血以及监测中心静脉压等。
在中国，PICC 已成为除重症监护室之外其他临床科室使用最多的中心静脉导管(central venous catheter ，CVC)。
导管尖端位于“中心静脉(central venous ，CV)”是定义PICC 最核心的要求，随着PICC 应用范围的扩展和时代的变迁，国内外相关组织机构对于规定导管尖端所在的“CV ”位置也在不断改变[1]。
从20世纪80年代末美国食品药品监督局最初规定“导管尖端不能位于或滑入心脏”，到20世纪90年代末血管通路协会协作网(National Association of Vascular Access Networks ，NA V AN)规定“导管尖端须位于上腔静脉远端1/3或卡沃心房交界处(cavoatri-al junction ，CAJ)”，再到静脉输液护士协会(infusion nurses society ，INS)2016版《静脉输液治疗实践标准》规定的“导管尖端应位于靠近心脏的上腔静脉远端或CAJ 处”[1-3]，CVC 尖端最佳位置这一标准的不断演变和更为精准的定位，其本身就反映了PICC 定位技术的不断改进。
PICC 尖端位于正确位置是确保导管功能和防治导管尖端相关性并发症的关键，从PICC 应用于临床初始，医务人员就一直在通过科学研究、教育培训、设备改良以及技术革新等，致力于达到“正确放置CVC 至合适位置”这一目标。
本文将对PICC 尖端定位技术的研究进展进行综述。
1PICC 异位的流行病学情况上腔静脉(superior vena cava ，SVC)系统分支众多，从理论上讲，凡是PICC 途经的静脉回流分支均是潜在的异位部位。
PICC 虽然较少发生穿刺性机械并发症，但导管尖端异位率却高于其他类型的血管通路装置(vascular access device ，V AD)[4]。
不同医疗机构、不同文献报道的PICC 尖端异位率差异很大，最常见的异位部位包括颈内静脉、无名静脉、右心房、锁骨下静脉以及腋静脉[5-10]。
在床旁盲穿条件下，成人患者PICC 尖端异位率为10%~63%[5,7]，超过1/3的导管尖端位于无名静脉或右心房[7]，儿科患者最高可达85.8%[6]。
2010年《Journal of the Association for Vascular Access 》发表··1592了一篇文献系统综述，该文对9项盲穿PICC置管后尖端定位情况进行了汇总分析，研究结果显示盲穿置管的初始CV定位率为39%~75%，合并CV定位率仅为45.87%[11]。
2PICC尖端定位技术PICC尖端定位技术主要历经了置管后静态定位技术和实时影像引导下置管与定位技术两个阶段，前者主要涉及X光胸片定位，后者主要包括腔内心电图(electrocardiogram，ECG)引导下置管技术和电导丝(conductance guidewire，CGW)导航与定位系统，其他则包括数字减影血管造影(digital subtraction angiogra-phy，DSA)和经食管超声(transesophageal echocardiog-raphy，TEE)引导下置管技术。
2.1置管后静态定位技术X光胸片可以清楚地显示PICC的走行路径和尖端位置，采用X光胸片仍是目前CVC尖端定位的金标准[2]，也是国内大多数医院采用的导管尖端定位方法。
PICC置管后应进行常规X线胸片检查以判断导管尖端位置，并在确认尖端位于正确位置之后才能使用导管[2]。
目前多采用数字化X线摄影(digital radiography，DR)技术，可获得经计算机处理后的重建数字图像，图像分辨率比普通X线摄片高，提高了信息利用率及诊断价值，且X线辐射剂量比普通X线摄片更小。
DR技术价格低廉、简单快速、普及率高，绝大多数情况下可获得精准的导管尖端位置。
PICC尖端定位时，一般仅要求患者取正位胸片即可，采用骨骼或者软组织标识判定尖端位置均可。
采用骨骼作为判定标识时，需结合心影综合判断，一般要求尖端位于第6~9右后肋间位置[12-13]。
采用软组织标识作为判定标识时，通常要求尖端位置不能高于气管隆突，或者位于右主支气管与心脏右缘交界处，且导管需要与SVC纵轴平行[14-17]。
DR成像是二维图像，在某些罕见异位如右胸廓内静脉和奇静脉异位等，上述静脉投影与SVC几乎完全一致，仅靠正位胸片难以与SVC区分，但侧位胸片却能清晰分辨[18-19]。
研究显示，两组放射科医师分别判定同一组PICC尖端在正位和侧位胸片上的位置，结果显示正位胸片一致性评价率(inter-observer agree-ment)仅为59%，而侧位胸片一致性评价率则为88%，因此研究者认为侧位胸片可能比正位胸片更适合判断导管尖端位置[20]。
当导管过细或导管显影与胸骨右缘重叠致使导管在正位X线胸片上显影不清时，可考虑在置管后暂不撤离导丝或者经导管注入少量造影剂，利用金属导丝和造影剂不透X光的特性，待摄片确认并调整导管尖端至最佳位置后再撤出导丝，这些方法最高可将PICC尖端CV定位率提升至100%[21]。
2.2实时影像引导下置管与定位技术X线摄片虽然是定位的标准方法，但缺乏时效性是其最大的缺点，需在定位后才能发现导管尖端异位。
异位导管须重新调整尖端位置，增加了患者二次摄片定位的X 线暴露和医疗费用，反复调整导管还会增加导管相关性感染和血管机械性损伤[22]。
实时影像引导下CVC 置管与尖端定位系统在此背景下应运而生。
2.2.1ECG引导下置管技术(1)系统构成与原理：ECG引导置管是指PICC置管过程中，通过导线与PICC导丝尾端相连，将心腔内ECG转换为体表ECG，操作者根据P波形态变化判断导管尖端位置的技术。
与盲穿置管相比，ECG技术仅增加4min操作时间，但由于免除了X光胸片定位及异位后复位操作等，总体上可将导管使用时间平均提前2.5h[22]，并将导管尖端CV定位率提高至97.3%~100%[22-24]。