经外周置入中心静脉导管尖端定位技术研究进展

经外周置入中心静脉导管尖端定位技术研究进展

苏效添1，肖舒文2，周玲林3，李华明1，张晓霞1

1.四川大学华西医院乳腺外科/肿瘤中心，四川成都610041；

2.四川大学华西临床医学院，四川成都610041；

3.四川大学望江医院，四川成都610065

【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)尖端位于正确位置，是确保导管功能和防治导管尖端相关性并发症的关键。从PICC 应用于临床初始，医务人员就一直在通过科学研究、教育培训、设备改良以及技术革新等，致力于达到“正确放置中心静脉导管至合适位置”这一目标。本文对PICC 尖端定位技术进行综述，重点探讨传统的X 光胸片定位法、心电图引导下置管技术以及最近几年应用于临床的电导丝导航与定位系统。

【关键词】PICC ；影像引导置管；导管尖端；X 光摄片；心电图；电导丝导航与定位系统【中图分类号】R654.1

【文献标识码】A

【文章编号】1003—6350（2019）12—1592—04

P rogress in peripherally inserted central catheter tip positioning technology:a review.SU Xiao-tian 1,XIAO Shu-wen 2,ZHOU Ling-lin 3,LI Hua-ming 1,ZHANG Xiao-xia 1.1.Department of Breast Surgery/Tumor Center,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA;2.West China School of Medicine,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA;3.Wangjiang Hospital,Sichuan University,Chengdu 610065,Sichuan,CHINA

【Abstract 】Correct tip position of a peripherally inserted central catheter (PICC)is the key to ensuring catheter function and prevention of catheter-related complications.From the initial application of PICC to the clinic,medical staff have been striving to achieve the goal of "correctly placing the catheter tip at the ideal position"through scientific re-search,education and training,equipment upgrading and technological innovation.This paper reviews the PICC tip posi-tioning technology,focusing on the traditional chest X-ray tip position,electrocardiography (ECG)-guided PICC place-ment,and conductance guidewire system validated for PICC navigation in clinical applications in recent years.

【Key words 】Peripherally inserted central catheter;Image-guided catheterization;Catheter tip;X-ray chest radi-ography;Electrocardiography;Conductance guidewire system

·综述·

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2019.12.030

基金项目：四川省科技厅重点项目(编号：2019FYS0382)

通讯作者：张晓霞，博士，副主任护师，E-mail：zhangxiaoxia@

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral catheter ，PICC)被广泛用于输注液体、静脉采血以

及监测中心静脉压等。在中国，PICC 已成为除重症监护室之外其他临床科室使用最多的中心静脉导管(central venous catheter ，CVC)。导管尖端位于“中心静脉(central venous ，CV)”是定义PICC 最核心的要求，随着PICC 应用范围的扩展和时代的变迁，国内外相关组织机构对于规定导管尖端所在的“CV ”位置也在不断改变[1]。从20世纪80年代末美国食品药品监督局最初规定“导管尖端不能位于或滑入心脏”，到20世纪90年代末血管通路协会协作网(National Association of Vascular Access Networks ，NA V AN)规定“导管尖端须位于上腔静脉远端1/3或卡沃心房交界处(cavoatri-al junction ，CAJ)”，再到静脉输液护士协会(infusion nurses society ，INS)2016版《静脉输液治疗实践标准》规定的“导管尖端应位于靠近心脏的上腔静脉远端或

CAJ 处”[1-3]

，CVC 尖端最佳位置这一标准的不断演变和更为精准的定位，其本身就反映了PICC 定位技术

的不断改进。PICC 尖端位于正确位置是确保导管功

能和防治导管尖端相关性并发症的关键，从PICC 应用于临床初始，医务人员就一直在通过科学研究、教育培训、设备改良以及技术革新等，致力于达到“正确放置CVC 至合适位置”这一目标。本文将对PICC 尖端定位技术的研究进展进行综述。

1PICC 异位的流行病学情况上腔静脉(superior vena cava ，SVC)系统分支众多，从理论上讲，凡是PICC 途经的静脉回流分支均是潜在的异位部位。PICC 虽然较少发生穿刺性机械并发症，但导管尖端异位率却高于其他类型的血管通路装置(vascular access device ，V AD)[4]。不同医疗机构、不同文献报道的PICC 尖端异位率差异很大，最常见的异位部位包括颈内静脉、无名静脉、右心房、锁骨下静脉以及腋静脉[5-10]。在床旁盲穿条件下，成人患者PICC 尖端异位率为10%~63%[5,7]，超过1/3的导管尖端位于无名静脉或右心房[7]，儿科患者最高可达85.8%[6]。2010年《Journal of the Association for Vascular Access 》发表

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