妊娠并发症及合并症
妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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什么是妊娠并发症
什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。
以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。
常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。
即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。
所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。
妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。
妊娠合并症是产科领域的重要问题。
常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。
妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。
若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。
惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。
妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。
妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。
妊娠期并发症及合并症
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
妊娠并发症及合并症
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妊娠合并症并发症处理课件
病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
妊娠期的常见合并症及护理要点综述
妊娠期的常见合并症及护理要点综述妊娠期是女性生命中的一个特殊阶段，母体在这个时期经历了许多生理和心理变化。
然而，有时候妊娠可能会伴随一些合并症，对孕妇和胎儿的健康带来风险。
本文将综述常见的妊娠期合并症，并提供相应护理要点。
一、高血压相关合并症1. 子痫前期子痫前期是指在妊娠20周后出现高血压，并伴有蛋白尿和水肿的情况。
合理饮食、充足休息、减轻体力劳动以及定期产检都是预防子痫前期的关键。
对于患有子痫前期的孕妇，需要密切监测血压、蛋白尿和其他相关指标，并注意观察是否出现头晕、视力模糊等不适症状。
2. 妊高征妊高征是一种严重的妊娠并发症，表现为持续性高血压、大量蛋白尿和水肿。
护理上需要控制血压，维持水盐平衡，并监测孕妇肝、肾功能以及心肺情况的变化。
此外，合理的营养摄入和适当的锻炼也是预防妊高征发生的重要措施。
二、糖尿病合并症1. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是一种在怀孕期间发生或被诊断出来的糖尿病。
护理上需要密切监测孕妇血糖水平，提供科学合理的饮食指导，控制体重增长，并定期进行产检和血液检查。
对于胎儿来说，可能需要进行额外的监测以确保其正常发育。
2. 重度胰岛素抵抗重度胰岛素抵抗是一种少见但严重的并发症，在怀孕时会导致高血压、高血脂以及其他系统损伤。
针对此问题，护理上需要加强血压、血脂和其他相关指标的监测，并合理调整胰岛素注射剂量以维持良好的血糖控制。
此外，孕妇的饮食应该低脂、低盐，并进行适当的体力活动。
三、出血性疾病合并症1. 妊娠期子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫外部的情况，在怀孕期间容易导致出血或其他相关问题。
对于确诊为子宫内膜异位症的孕妇，护理上需要密切观察是否有异常阴道出血和下腹部胀痛等症状，每周监测一次胎心及胎动情况，并与医生及时沟通。
2. 妊娠期贫血妊娠期贫血是指怀孕期间出现红细胞数量或质量不足引起的贫血状态。
护理上需通过合理饮食来增加铁摄入量，注意休息以保证充足睡眠，并监测相关指标如红细胞计数和血红蛋白浓度的变化。
妊娠合并症与并发症
习惯性流产
• 习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。 • 主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等
。 • 寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯
性流产的原因，并予以纠正和治疗。
三、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠≠宫外孕
临床表现
症状:
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
1. 疾病特点： • 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 • 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 • 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿，
• 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐 、昏迷等。
类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存 在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥 、羊水过多过少等。有些单位生育责任是 承担妊娠并发症的。 •
妊娠期并发症
• 妊娠剧吐 • 流产 • 异位妊娠 • 妊娠高血压综合征 • 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 早产 • 过期产 • ……
• 妊娠并发症，一般随妊娠结束症状 消失
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血 ➢ 晕厥、休克 ➢ 脉搏细速、血压下降等休克体 征。
➢腹部检查：压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音
➢盆腔检查： 阴道后穹隆饱满， 触痛，宫颈举痛、内出血多时， 子宫有漂浮感。子宫的一侧或 后方边界不清、大小不一、压 痛明显的包块。
糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿 病的基础上合并妊娠。不足20%
妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响
妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱 导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容 易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、 早产、难产、产后出血、产褥期感染等。 胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿 窘迫和围产儿死亡。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识
抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性
无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病
无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止妊娠。
混合型结缔组织病
根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎
一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕前糖尿Байду номын сангаас（PGDM）
血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐
经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃;④心率≥120次/分；⑤伴发
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则
妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则一、妊娠期合并症/并发症保健要点与处理原则（一）妊娠期高血压疾病1.诊断与分类（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压2140/9OnImHg,并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
妊娠高血压疾病通常于产后方可确诊。
（2）子痫前期。
①轻度：妊娠20周后出现血压2140/9OmnIHg；蛋白尿20.3g∕24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。
②重度：血压，160/11OmmHg；尿蛋白25g∕24h,或间隔4h两次尿蛋白（+++）；血清肌酎>106UmOI/1；血小板<100×10∕1;血清乳酸脱氢酶（1DH）升高；血清丙氨酸氨基转移酶（A1T）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
③子痫：子痫前期并伴有孕妇抽搐不能用其他原因解释。
④慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后若出现蛋白尿20.3g∕24h;或突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板V1oOX1O9/1⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压29OmmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
2.妊娠期保健要点与处理原则(1)妊娠早期①对有妊娠期高血压疾病危险人群有针对性地提供保健指导。
A.对于工作紧张孕妇，或缺乏妊娠及分娩经验的初产妇要进行心理保健，减轻紧张和压力。
B.对于营养不良或肥胖者要给予营养指导和体重管理。
C.对于高危人群要进行高危管理，增加产前检查次数,密切注意血压的变化。
②积极治疗妊娠合并慢性高血压或妊娠期高血压A.妊娠期高血压患者可在家伙住院治疗，要注意休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
B.妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
C,慢性高血压合并妊娠,如BP≥180/11OmmHg,或合并心、脑、肾功能损害者，应视为不宜妊娠，经专科医师会诊，告知妊娠对孕妇及胎儿的影响，建议终止妊娠。
妊娠期并发症及合并症妇女的护理--护理学基础课程精选全文
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产：
指自然流产连续发生3次或以上者，通常发 生在同一个月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 的月份。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
【鉴别】
第一节 流产
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
• （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第三节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静 剂。
2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。
护理诊断
医护人员能够及时发现患者休克症状并 缓解。
患者自述恐惧感减轻。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第二节 异位妊娠
【护理】
护理措施
（一）提供情感支持 （二）配合实施治疗方案 （三）提供抗休克的护理措施 （四）预防感染 （五）提供健康教育，做好出院指导
短，维持体 内有效治疗 浓度。
– 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维 持时间短。
– 可避免肌肉注射所致局部疼痛。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第三节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
2.监护措施
膝腱反射存在 呼吸>16/分 尿量>25ml/h
（1）用药前及用药期间监测
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HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等
评估胎儿是否受损
确定合适的分娩时间及方式
积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)
发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：
呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病
当发生急性胰腺炎时，预后更坏，都 有腹水 予以支持治疗，可完全恢复
临床表现
凝集异常是妊娠脂肪肝突出的变化
主要是肝合成减少所致，亦与促凝
物的消耗增加有关
几乎均有低纤维蛋白原血症，纤维
裂介产物增加，D-Dimer增加，偶 有严重的血小板减少
AFLP的诊断
低血糖
50%的AFLP发生
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升 高 Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
临床表现
不典型病例临床受累相应较轻，实验 室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的 减少，表明该病发生已存在
肝受累程度不同肝衰的强度亦不一致， 最广泛受累时发生脑病 许多轻度病例未注意，常认为是先兆 子痫
临床表现
分娩可阻止肝功能急剧恶化 恢复期1周至10日
一过性的尿崩症常见，由于血管加压 素的浓度增加所致
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
1、不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者， 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。 2、围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 (3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左 室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊 娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般 可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
直至病情
稳定
子 痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg) 可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物
开放气道、减少误吸
预防母亲的损伤
硫酸镁控制抽搐
抽搐控制后2h可考虑终止妊娠 Nhomakorabea
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测
治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
道分娩有阴道撕裂，严重的凝集问 题增加母危险，需输入不等量的 FFP、冷沉淀物、全血、RBC、血 小板
处理
产后可自然消退
严重的病例，
由于母酸中毒及血 浓缩，做出诊断时胎儿已死，延迟 分娩可增加母昏迷、低血糖、肾衰 的危险，也有加重酸中毒、严重出 血的危险
处理
产后肝功能不良开始好转，约于一
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
妊娠并发症及合并症
目
合并症
妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病
的
熟悉可能危及生命的妊娠并发症及
制定诊断及治疗措施
妊娠高血压疾病
发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%12% 分类
妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫
慢性高血压并发子痫前期
（2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症， 可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心 衰，宜早期人流。
（3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流 向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。
2、右向左分流型先天性心脏病：法四、艾森曼格综合征。妊娠 期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。 3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
AST升高，但常<500IU/L 胆红素升高， 但常<5mg/dl 凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋 白原减少 肝活检可诊断，但很少需做
母儿预后
过去母死亡率为75%，现已明显的
好转，研究报道不一 胎儿死亡率过去为90%, 现为1520%
处理
可严密监测胎儿的情况下引产
有的推荐剖宫产，若手术分娩或阴
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居 我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一 位。
妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、母体代谢率增高、内分泌系统变化→需 氧及循环血量↑→血容量、血流动力学变化 1、总血容量增加：6周开始，32~34周高峰，产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第 一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
临床表现
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提
示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋
白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长 高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖 60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损 疾病严重时常胎死
三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也 开始回到体循环→血容量↑ 故仍应警惕心衰的发生
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠 的影响
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状；
鉴别诊断
HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤
分娩是最重要的治疗部分
急性脂肪肝-特点
微血管脂肪累积，
影响正常肝细
胞的功能 大体检查：小、软、黄、油腻肝脏
组织学异常是：肿胀的肝细胞伴中
心核及胞浆充满微血管脂肪， 而 肝门周围不受累，有少量的肝细胞 坏死
病因及病理发生
某些是由于隐性遗传性线粒体脂肪
二、分娩期：心脏负担最重
血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩 出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑ 心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑ 肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右 分流变成右→左分流,→紫绀 血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血 流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰
况
孕妇评估
症状评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60 分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml 肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
实验室检查同轻度子痫前期
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
抗磷脂抗体综合 征 糖尿病 肥胖或营养不良
酸氧化的异常。 最常见的是G1528C（E474Q）基因 的突变，在长链－3-脱氢－辅酶A －脱氧酶的突变(LCHAD)
临床表现
多发于孕晚期，少数发生于孕中期 初产、男孩更多见 15% 为多胎妊娠 症状可数日或数周， 包括乏力、厌食、 恶心、呕吐、上腹痛即进行性黄疸， 某些持续孕晚期呕吐为其主要的症状