最新临床路径培训ppt课件

英国的资料
• 在伦敦两家大医院住院的病人的不 良事件发生率为10.8% (分别为 500和514)其中50%是可以避免的 26% 一般内科 19% 外科 28% 整形外科 18% 产科
2000年的数据
台湾医疗不良事件发生率排行
临床路径有可能预防那些不良 事件
• 某种药物连用7天的故事 • 复杂先心术前未查血气 • 外科病人术后用止吐药
全面医疗质量管理
• 基础质量管理：人员、技术、物资、规 章制度、时间、环境六个基本要素管理
• 环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、 护理等过程管理
• 终末质量管理：以数据为依据综合评价 医疗终末效果，发现并解决医疗质量问 题
加强医疗质量控制
• 分层质量控制：个体、科室、院级逐级 控制
• 重点质量控制：重点环节、重点对象 • 信息质量控制：全面、准确、及时、可
• 医务人员导致病人的损害 • 可以导致死亡 • 可以导致终生残疾 • 损害可以恢复 • 损害可以是一过性 • 住院时间延长 • 费用增加
美国的资料
• 住院中有3.70%发生不良事件 • 住院中有1.85%发生可以避免的不良事
件 • 住院中有0.50%发生了导致死亡的不良
事件 • 也就是说，美国每年发生了120,000 本
靠 • 实时质量控制：选择关键要素、分析医
疗过程
保证病人安全
• 人总是会犯错误的 • 出现负性事件主要以系统问题为主，员
工本身因素占比例较低 • 解决系统问题，而不是惩罚现行流程下
的执行者 • 鼓励负性事件的主动上报 • 患者安全最为突出问题：安全用药管理 • 正确剂量、时间、病人、途径、用药
负性事件的概念
可以避免的死亡 • 2009年全国入院13250万人(66.25万
人) • Harvard Medical Practice Study,
美国的资料
• 1984年纽约州：2.9%的住院病人发生 不良事件，其中58%是可以避免的
• 1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住 院病人发生不良事件，其中53%是可以 避免的
）
一、临床路径试点工作领导小组职责：
• （一）制订本院临床路径开发与实施的规 划和相关制度；
• （二）协调临床路径开发与实施过程中遇 到的问题，对临床路径的开发、实施进行技术 指导；
• （三）确定实施临床路径的病种，审核临 床路径文本；
• （四） 制订临床路径的评价指标和评价程 序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和 分析；
• 临床路径指导评价小组（简称评价小组） – 由医疗副院长任组长。 – 相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保 办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人任委员。
• 临床路径实施小组（简称实施小组） – 由临床科室主任任组长。 – 该临床科室医疗、护理人员和手术室、药剂科、临床检验、 影像科主任任成员。
付费制度改变
• 按项目付费 • DRGs (diagnosis related groups
system )付费制度 • 单病种付费制度 • 三者区别
D源自文库G付费功能
• 使用DRG付费后的变化 • 规定机构出院人数 • 规定机构收治患者疾病难易程度 • 确定罚责
卫生部要求建立相应的组织保障
• 临床路径管理委员会（简称管理委员会） – 院长和医疗副院长分别担任正、副主任。 – 相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保 办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人和临床 专家（临床科室和医技科室主任）任委员。
• 临床路径个案管理员（简称个案管理员） – 由临床科室副高级以上技术职称的医师担任
不同阶段的工作重点
－制订临床路径阶段：培训与指引 －实施临床路径阶段：使用的数量 －临床路径的管理与评价：路径本身的质
量和路径使用质量
临床路径的几个阶段不是截然分开的
• 制定路径－应用－总结－修正 •或 • 现状出发－流程－总结－路径 • （基于现状、边应用边总结、持续改进
临床路径培训
临床路径定义
• 临床路径（clinical pathway，CP）是 针对一组特定诊断或处置，综合临床、 护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、 心理以及医院管理等多学科医学知识， 依据住院的时间流程，结合治疗过程中 的效果，对检查治疗的项目、顺序和时 限进行规定，建立一套标准化治疗模式， 达到有效利用医疗资源，规范医疗行为， 提升医疗质量、控制医疗成本、优化医 疗服务流程的目的。
• （五）组织临床路径相关的培训工作； • （六）审核临床路径的评价结果与改进措
施。
二、科室实施小组职责：
• （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； • （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同
药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文 本； • （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本 的修订建议； • （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析， 并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行 合理调整。 • （五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副 高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下 职责：负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的 日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日 临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理 患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情 况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订 的建议，并向实施小组报告。
实施单病种临床路径流程
• （一）经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临 床路径的准入评估；
• （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程 实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者 介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和 实施方案通知相关护理组；
• 美国每年有超过3360万人住院，其中发 生44000至98000可以避免的死亡。
• 美国每年由于卫生服务错误造成的可以 避免死亡的成本为170-290亿美元
英国的资料
• 英国每年因医学差错造成死亡 约40,000，是仅次于癌症和心 脏病的第三种死亡原因
University College London, 1999