脑卒中临床用药

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cerebral apoplexy
由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是 头痛严重时，也可以使用非麻醉性镇痛药。
头痛
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由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是 头痛严重时，也可以使用非麻醉性镇痛药。
脑梗塞
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脑梗塞
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静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活物（ rtPA ） rtPA 是急性期脑梗塞的一种有 效的治疗方法。预防出血并发症 的最好办法是对患者进行严格选 择和给予谨慎的辅助治疗。对患 者进行密切观察和监护以及早期 高血压的管理也至关重要。抗凝 药和抗血小板药应在 rtPA 治疗 24 h 后才应用。
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血糖
由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且 严重低血糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和 纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因 素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖， 中国指南中建议急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将 血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。
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尿激酶 小剂量（60，000 单位/日Baidu Nhomakorabea尿 激酶静脉内滴注给药，可以考虑 用于急性期（5 天以内）的脑血 栓症患者的治疗。
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脑梗塞
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抗凝疗法 日本的治疗指南：发病 48 小时 以内的脑梗塞，可以考虑使用肝 素，脑梗塞急性期，可以考虑使 用低分子肝素、肝素类似物，发 病 48 小时以内，病变最大直径 超过 1.5cm 的脑梗塞（心原性 脑栓塞除外），推荐选择性凝血 酶抑制药阿加曲班。
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推荐在因颅内压增高而病情恶化，包括脑疝综合 征的患者中采用渗透疗法 。常用甘露醇。
脑水肿
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消化道 出血
高龄和重症脑卒中患者易合并消化道出血，推荐 预防性的静脉给予抗溃疡药（ H2 受体拮抗药） 。
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高血压
血糖 脑水肿
消化道出血
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癫痫
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头痛 脑梗塞
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高血压
除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心 力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 >220mmHg 或 [ 舒张压 >120 mmHg （否则就应拒绝降 压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗 应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C 级） 。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶 化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下 降的降压药 。
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抗血小板疗法 多数无禁忌证的不溶栓患者应在 卒中后尽早（最好 48 小时内） 开始使用阿司匹林。溶栓的患者 应在溶栓 24 小时后使用阿司匹 林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂 的复合制剂。推荐剂量阿司匹林 150 ～ 300mg/d ， 4 周后改为 预防剂量。
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癫痫
对于有痫性发作危险性的脑卒中患者不推荐使用 预防性抗痫治疗。对于脑卒中急性期的痫性发作 可用抗痉治疗，孤立出现的一次痫性发作或急性 期的痫性发作控制后，可以不继续长期服用抗痉 药；若出现癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的 治疗原则进行处置；脑卒中发生 2 ～ 3 个月后再 次发生痫性发作则应按癫痫的常规治疗方法进行 长期药物治疗。
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药物类型 钙拮抗药 代表药
尼莫地平、单唾液酸神经节糖苷脂 、吡拉西坦替拉扎特
抗氧化药 谷氨酸受 体拮抗药
其它
替拉扎特、烟拉文、依布硒啉、依达拉奉
赛福太、加维斯替奈
氯美噻唑钠通道拮抗药 芦贝鲁唑、吗啡拮抗药 纳美芬
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脑卒中临床用药
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自 2O 世纪 8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南 是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。 为此，许 多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后 出版了一系列脑血管病实施指南 (practice guideline) 。其中较有影 响的是 WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议， 1994 年 美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南， 2OOO 年英国出版的 国家脑血管病指南以及 2001 年的欧洲卒中治疗建议。最新的三个 指南分别是 2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早 期处理指南》、 2004 年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近 出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全 国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》。本文重点解读这三 个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗用药的一些建议。
日本最新的卒中治疗指南上明确指 出，脑梗塞（血栓病、栓塞病）急 性期的治疗，建议使用具有脑保护 作用的药物依达拉奉。 具有脑保护作用的药物依达拉奉， 在临床上正式用于脑梗塞急性期的 治疗，目前只有日本有报告。依达 拉奉（抗氧化药）静脉给药，在日 本的 Ⅲ 期临床试验中，对脑梗塞 急性期（发生72 小 时以内）患者 的预后改善，显示为有效。经过进 一步分析，认为对发病 24 小时以 内的脑梗塞患者的治疗效果更为显 著，在日本的使用已被认可。在临 床使用中应注意，对严重肾功能障 碍的患者禁用；高龄患者和合并有 肾功能障碍、心脏病、肝功能障碍 的，慎重给药；另外用药期间及用 药后应进行肾功能检查。