性传播疾病课件

二、物理疗法 1. 激光治疗； 2. 冷冻治疗； 3. 电灼治疗； 三、手术治疗 适用于单发或巨大尖锐湿疣。
生殖器疱疹的诊断标准及处理原则
病原学---单纯庖疹病毒 分为HSV-1及HSV-2两种亚型. 人是HSV的自然宿主.
疱疹的临床类型 原发性生殖器感染 复发性生殖器感染
原发生殖器感染的临床表现


临床表现



无合并症淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、 宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病----男性附睾炎、睾丸炎、前列 腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病----眼结膜炎；咽炎；直 肠炎；播散性淋病
1. 流行病学史
① ② ③ ④ 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史

生殖器庖疹的实验室检查


细胞培养 细胞学检查---姬姆萨或巴氏染色 ELISA PCR 免疫荧光 血清学试验
生殖器庖疹的诊断

接触史

典型的临床表现 实验室检查

【生殖器疱疹治疗方案】
一、抗病毒治疗 1. 原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦200mg，口服，5次/日， 连服7～10日； 伐昔洛韦300mg，口服，2次/日， 连服7～10日； 泛昔洛韦250mg，口服，3次/日， 连服5～10日。
二、淋菌性咽炎： 头孢曲松250mg，一次肌注； 环丙沙星500mg，一次口服； 氧氟沙星400mg，一次口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。
三、淋菌性眼炎： 新生儿：头孢曲松25 ～50mg/kg（单剂不超 过125mg），静脉过肌肉注射，1次/日，连 续7天。或大观霉素40mg/kg肌肉注射，1次 /日，连续7天。 成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7 天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7 天。 注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。
性传播疾病的诊断标准 及处理原则
通辽市医院泌尿外科 副主任医师 李志民
淋病的诊断标准及处理原则
淋病传染性 男性有病，传给女性的机会50-60%

女性有病，传给男性的机会20%
临床表现

绝大数病例，感染局限于粘膜表面 感染发生在柱状上皮位置：宫颈、尿道、 直肠、咽喉和眼结膜 鳞状上皮对淋球菌感染不敏感 幼女阴道尚未角化（雌激素可促进角化）--淋球菌幼女阴道炎
二、晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒， 晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二 期复发梅毒。 1.青霉素 苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌注，1次/ 周，连续3周，共3次，总量720万U； 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续 20天为一疗程。 2.对青霉素过敏者 盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天； 多西环素100mg，2次/日，口服，连续30天； 红霉素，用法同四环素。
< 2岁为早期先天梅毒，> 2岁为晚期先天
梅毒
潜伏梅毒（隐性梅毒）

无临床症状，梅毒血清反应阳性

无其他可引起梅毒血清反应阳性的 疾病存在 脑脊液正常
病期在2年以内，为早期潜伏梅毒


病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒
梅毒的实验室诊断
梅毒血清学试验

非梅毒螺旋体抗原试验
VDRL USR RPR TRUST

实验室检查


男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双 球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性
【淋病治疗方案】
一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎： 头孢曲松250mg，一次肌注； 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注； 环丙沙星500mg，一次口服； 氧氟沙星400mg，一次口服； 头孢噻肟1g，一次肌注。

新生儿眼结膜炎


经产道感染
多在生后5～14天内出现
新生儿肺炎


发生在生后2～3周，大多在6周时才确诊 从结膜、鼻咽、气管分泌物可分离到D～K 型沙眼衣原体
【沙眼衣原体（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案】
一、初发NGU（MPC）病例 多西环素100mg，口服，2次/日，连服7～10天； 阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2 小时服用； 红霉素500mg，口服，4次/日，连服7天。或乙琥 红霉素800mg，口服，4次/日，连服7天； 氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服7天； 米诺环素100mg，口服，2次/日，连服10天。



潜伏期3~14天。 典型表现为红斑，水庖，靡烂，结痂。 可拌有局部疼痛。 可引起排尿困难,尿道/阴道分泌物增加，尿 滁留。 全身症状可包括发热，全身不适，头痛等。 持续约2～3周。
复发生殖器感染的临床表现
多数人每年5~8次复发。 前驱症状包括瘙痒,烧灼感等。 症状较轻,皮疹持续时间短， 约7～10天。病毒排泄量小。
五、疗后随访及判愈标准 梅毒经充分治疗，应随访2 ～3年。第一年每3个月 复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血 清（非螺旋体抗原试验）。如在疗后6个月内血清 滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染， 除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊 液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅 毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人可转 阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访3 年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊 液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。
沙眼衣原体诊断标准及处理原则
沙眼衣原体血清型
有15个血清型, A, B, Ba, C, D～K, L1, L2, L3 － A，B，Ba和C型最常引起沙眼 － D～K型主要感染泌尿生殖道 － L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿
生殖道沙眼衣原体感染 流行病学史

有不安全性行为 性伴感染史

临床表现：女性 沙眼衣原体性宫颈炎

梅毒螺旋体抗原试验
FTA-ABS TPHA（TPPA）ELISA
暗视野显微镜检查
【梅毒治疗方案】
一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒） 1.青霉素 苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部 肌注，1次/周，共2～3次； 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续 10 ～15天，总量800 ～1200万U。 2.对青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连 续15天； 多西环素100mg，2次/日，口服，连续15天； 红霉素，用法同盐酸四环素。


宫颈管口粘液脓 性分泌物 特征性的肥大性 滤泡状外观
无症状感染
○沙眼衣原体有可能导致无症状感染
○在无症状的本病病人中，约 1/4仍 能分离到沙眼衣原体，他们是重要 的传染源
沙眼衣原体的检测
标本涂片染色直接镜检 细胞培养法 抗原检测试验,包括直接免疫荧光法和 酶联免疫吸附试验 快速抗原试验 DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法 血清抗体检测
七、淋菌性盆腔炎： 头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10 天； 大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。 应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服， 连续10天或多西环素100mg，2次/日， 口服，连服10天。
八、播散性淋病： 阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。 判愈和愈后： 1、症状和体征全部消失； 2、在治疗结束后4～7天作淋球菌复 查阴性。
擦和潮湿的部位


由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面
界限清楚，表面糜烂
三期梅毒(晚期梅毒)
临床表现
可有一期或二期 梅毒史，病期在2 年以上 晚期良性梅毒---皮肤黏膜损害， 骨、眼及其他内 脏梅毒
神经梅毒
心血管梅毒
先天梅毒（胎传梅毒）

胎儿在母体内通过血源途径感染所致
不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害
<10%
二期梅毒皮肤损害

斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性 梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状 疹、溃疡疹 多分布于躯干和四肢 皮损颜色呈“生火腿”或铜红色 掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹， 具有特征性

二期梅毒粘膜损害扁平湿疣

好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩
一期梅毒的两大主要表现

硬下疳：
①触诊时有软骨样硬度 ②无疼痛与压痛（无继发感染时） ③损害数目通常仅一个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消 失，不留痕迹或留有轻度萎缩 性瘢痕

腹股沟淋巴结肿大
二期梅毒的临床表现

皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发
实验室检查 5%醋酸发白试验 组织病理检查 PCR 处理原则 混合感染同时治疗，亚临床感染
【尖锐湿疣的治疗方案】
一、局部药物治疗 1. 0.5%足叶草毒素酊 即0.5鬼臼毒素酊； 2. 10%～25%足叶草酯酊 3. 5-氟脲嘧啶（5-Fu）软膏外用； 4. 5%咪喹莫特（imiqumod）霜 每周三次， 外用，用药6～10小时后洗掉，最多使用16 周。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局 部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。
四、妊娠期淋病： 头孢曲松250mg，一次肌注； 大观霉素4g，一次肌注。 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
五、儿童淋病： 头孢曲松125mg，一次肌注； 大观霉素40mg/kg，一次肌注。 体重大于45kg者按承认方案治疗。
六、淋菌性附睾炎： 头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注， 连续10天； 大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。
二、复发性或持续性NGU（MPC）病例 甲硝唑2g单次口服，加红霉素500mg， 口服，4次/日，共7天； 乙琥红霉素800mg，口服，4次/日，连 服7天。