鼻和鼻窦影像诊断PPT课件
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鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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13
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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3
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4
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5
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6
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7
鼻 骨 侧 位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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61
内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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66
No Image
/10/29
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT幻灯片课件
34
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
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蝶窦
正常CT解剖
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
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正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
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筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
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蝶窦
正常CT解剖
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
02
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻及鼻窦影像诊断护理课件
病例三：鼻息肉的诊断与护理
总结词
鼻息肉是鼻腔内良性增生性疾病，表现为鼻塞、流涕、 嗅觉减退等症状。
详细描述
鼻息肉的诊断主要依靠鼻镜检查和影像学检查，如CT等 。护理上应注意保持鼻腔通畅，定期进行鼻腔冲洗，必 要时进行手术治疗。
病例四：鼻肿瘤的诊断与护理
总结词
鼻肿瘤是指发生在鼻腔和鼻窦的肿瘤，有良性肿瘤和 恶性肿瘤之分，表现为鼻塞、流涕、头痛等症状。
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔，避免接触过敏原，加强锻炼，增强免疫力。
鼻肿瘤的预防
保持室内空气清新，避免接触有毒有害物质，加强锻炼，增强免疫力，预防感冒和感染 。
05 病例分享与讨论
病例一：鼻炎的诊断与护理
总结词
鼻炎是一种常见的鼻部炎症，通常由过敏、 感染等因素引起，表现为鼻塞、流涕等症状 。
详细描述
鼻窦炎的预防
保持室内空气清新，避免接触过敏原，加强 锻炼，增强免疫力，预防感冒和感染。
鼻息肉的护理与预防
鼻息肉的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔，避免接触过敏原，加强锻炼，增强免疫力。
鼻息肉的预防
保持室内空气清新，避免接触过敏原，加强锻炼，增强免疫力，预防感冒和感染。
鼻肿瘤的护理与预防
鼻肿瘤的护理
鼻息肉的诊断
结合患者的临床表现，如鼻塞、流涕 、嗅觉减退等，以及影像学检查结果 ，可以确诊鼻息肉。
鼻肿瘤的影像表现与诊断
鼻肿瘤的影像表现
X线或CT检查可见鼻腔或鼻窦内占位性病变，形态不规则，边缘模糊或呈浸润性生长。
鼻肿瘤的诊断
根据患者的临床表现，如鼻塞、涕中带血、头痛等，结合影像学检查结果，可以初步诊断鼻肿瘤，但最终确诊需 要病理学检查结果。
核医学诊断对于肿瘤、炎症等病变具有一定的鉴别诊断价值 ，但操作复杂，需要特殊的设备和专业人员。
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
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晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
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T2
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淚腺 視神經
R
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T2
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上直肌
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T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
➢ 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
➢ 多见于中老年人，女 性稍多
➢ 常单一鼻窦发病（94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
( CT )
➢ 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值20～60 Hu，少数可见斑 点状钙化
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
（临床）
➢ 长期头痛、鼻阻、脓 ➢ 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
➢ 任何年龄，儿童较多 见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
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CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。
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13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
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21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
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22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
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10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
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30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
.
14
二、 鼻与鼻旁窦正常解剖
1、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）
.
15
2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
.
16
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
.
5
2、C T扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确、全面地显示其解剖结构及病变，必 须有横轴位和冠状位扫描。
.
6
1）、横轴位扫描
仰卧位，基线与
听眶下线（ IOML
inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦 底开始，至额窦顶结
束。
层厚、层间距一般
对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，
对病灶及淋巴结显示清晰. 。
11
2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用
对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 窦外结构时可进行增强扫描。
用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 剂后立即进行T1加权扫描。
.
12
4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、
★ 冠状位
◆ 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行
.
29
鼻窦CT正常解剖 第三节
★ 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻 道
★ 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分 别开口于中鼻道和上鼻道
★ 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间 有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
★ 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁； 上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
5mm以下。
.
7
2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸，
扫描基线垂直 IOML。 扫描范围从额窦前壁 开始，至蝶窦后壁结 束。层厚、层间距一 般为5mm。
.
8
3）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示
肿瘤、富血管病变或提示病灶累及 窦外结构均应辅以增强扫描。
.
9
4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（10~30HU）、
.
19
筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速， 20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛 迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附 着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为 前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻 道，后组开口于上鼻道。
.
20
上颌窦位于上颌骨体内，左右各一， 是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟 最早的，上颌窦出生时即存在，为一管
.
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
.
18
额窦位于额骨内，2岁时开始发育， 6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。 常双侧不对称，也可完全不发育或气化 过度。
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
.
23
三、正常影像学表现
1、正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位
（Waters位，华氏位片），是显示 上 颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛 窦、鼻腔。还有侧位及体层片。
.
24
鼻腔与鼻窦Waters(瓦特） 位片
.
25
外 鼻
.
26
2、正常CT表现
CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚， 窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显 示。
.
27
轴位CT能显示外鼻、中下甲全 长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻 道。
冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以 及配合鼻内镜检查显示较好。
.
28
正常影像学表现（CT） 第三节
★ 轴位
◆ 基线：下眶耳线 ◆ 层厚和层距：3mm或5mm ◆ 距阵：512×512 ◆ 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 ◆ 骨窗及软组织窗
第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 头颈部
.
1
第三节 鼻和鼻窦
.
2
本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻
窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤
及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。
.
3
鼻及鼻旁窦解剖
.
4
一、 检查方法
1、X 线检查
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位， 必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨 照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。
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13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
.
21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
.
22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
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10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
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30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
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二、 鼻与鼻旁窦正常解剖
1、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）
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2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
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鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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2、C T扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确、全面地显示其解剖结构及病变，必 须有横轴位和冠状位扫描。
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1）、横轴位扫描
仰卧位，基线与
听眶下线（ IOML
inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦 底开始，至额窦顶结
束。
层厚、层间距一般
对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，
对病灶及淋巴结显示清晰. 。
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2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用
对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 窦外结构时可进行增强扫描。
用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 剂后立即进行T1加权扫描。
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4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、
★ 冠状位
◆ 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行
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鼻窦CT正常解剖 第三节
★ 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻 道
★ 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分 别开口于中鼻道和上鼻道
★ 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间 有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
★ 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁； 上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
5mm以下。
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2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸，
扫描基线垂直 IOML。 扫描范围从额窦前壁 开始，至蝶窦后壁结 束。层厚、层间距一 般为5mm。
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3）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示
肿瘤、富血管病变或提示病灶累及 窦外结构均应辅以增强扫描。
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4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（10~30HU）、
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19
筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速， 20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛 迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附 着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为 前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻 道，后组开口于上鼻道。
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上颌窦位于上颌骨体内，左右各一， 是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟 最早的，上颌窦出生时即存在，为一管
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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额窦位于额骨内，2岁时开始发育， 6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。 常双侧不对称，也可完全不发育或气化 过度。
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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三、正常影像学表现
1、正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位
（Waters位，华氏位片），是显示 上 颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛 窦、鼻腔。还有侧位及体层片。
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24
鼻腔与鼻窦Waters(瓦特） 位片
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25
外 鼻
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26
2、正常CT表现
CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚， 窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显 示。
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27
轴位CT能显示外鼻、中下甲全 长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻 道。
冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以 及配合鼻内镜检查显示较好。
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28
正常影像学表现（CT） 第三节
★ 轴位
◆ 基线：下眶耳线 ◆ 层厚和层距：3mm或5mm ◆ 距阵：512×512 ◆ 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 ◆ 骨窗及软组织窗
第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 头颈部
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第三节 鼻和鼻窦
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本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻
窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤
及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。
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鼻及鼻旁窦解剖
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4
一、 检查方法
1、X 线检查
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位， 必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨 照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。