小儿疼痛管理
小儿围手术期疼痛管理范文
音乐疗法：通 过音乐刺激， 减轻疼痛
催眠疗法： 通过催眠， 减轻疼痛
心理疗法：通 过心理干预， 减轻疼痛
物理疗法：通 过物理刺激， 减轻疼痛
小儿围手术期疼痛 管理的挑战与展望
4
个体差异、药物副作用等
个体差异：每个儿童的疼痛敏感度、耐受性、药物反应 等存在差异，需要针对个体进行个性化治疗。
药物副作用：药物治疗可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、头晕等，需要权衡利弊，选择合儿童的行为
表现（如哭闹、烦躁等）来判断疼痛程度
综合评估方法
A
观察法：观察患儿的表情、肢 体动作、哭声等
B
询问法：询问患儿的感受、疼 痛程度等
量表法：使用疼痛量表，如
C
FACES量表、Wong-Baker面
部表情量表等
生理指标法：监测患儿的心率、
D
血压、呼吸等生理指标，判断
03 行为评分法：通过观察儿童的行 为反应来判断其疼痛程度
04 疼痛日记评分法：通过记录儿童 的疼痛日记来判断其疼痛程度
客观评估方法
01
面部表情疼痛评分法：通过观察儿童的面
部表情来判断疼痛程度
02
语言表达疼痛评分法：通过询问儿童的疼
痛感受来判断疼痛程度
03
生理指标疼痛评分法：通过监测儿童的生理
指标（如心率、血压等）来判断疼痛程度
疼痛程度
小儿围手术期疼痛 的管理策略
3
预防性镇痛
1
预防性镇痛药 物的选择：非 甾体抗炎药、 阿片类药物等
2
3
4
预防性镇痛药 物的使用时机： 手术前、手术 中、手术后
预防性镇痛药 物的使用剂量： 根据患儿年龄、 体重、手术类 型等因素确定
小儿疼痛管理ppt课件
2 多元化方法
结合药物治疗、心理支 持和物理疗法等多种方 法。
3 家长参与
鼓励家长参与管理过程， 提供支持和安慰。
常用的疼痛管理方法
分散注意力
使用游戏、音乐或故事等方式 分散儿童的注意力。
按摩治疗
通过按摩来缓解儿童的疼痛。
药物治疗
使用适合儿童的药物来缓解疼 痛。
常见的儿童疼痛病因
1 外伤
如跌倒、碰撞或摔伤。
3 手术
如切除阑尾或修复骨折。
2 疾病
如感冒、发烧或胃痛。
评估儿童疼痛的方法
1
自报疼痛程度
通过问询儿童，询问他们的疼痛程度。
2
观察行为表现
注意儿童的面部表情、呼吸和动作来判断疼痛程度。
3
评估疼痛部位
确定疼痛发生的具体部位。
小儿疼痛管理的原则
1 个体化管理
小儿疼痛管理ppt课件
欢迎来到小儿疼痛管理的世界！在本课件中，我们将介绍小儿疼痛的分类、 评估方法、管理原则、常用方法以及注意事项和挑战。
小儿疼痛管理的介绍
了解小儿疼痛管理的重要性及其对儿童的影响。
疼痛的分类
急性疼痛
如手术后疼痛或外伤引起的疼痛。
神经痛
如带状疱疹或神经损伤引起的疼痛。
慢性疼痛
如肿瘤疼痛或长期疾病引起的疼痛。
疼痛管理的注意事项和挑战
1
个体差异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每个孩子对疼痛有不同的反应和耐受
非言语沟通
2
力。
有些儿童难以通过语言表达他们的疼
痛。
3
长期管理
一些疾病可能需要长期的疼痛管理。
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
小儿术后镇痛快捷指南
小儿术后镇痛快捷指南导语：小儿手术后的镇痛问题一直备受关注。
对于儿童来说，手术后的疼痛管理尤为重要，因为不仅会影响他们的生活质量，还可能延长康复时间。
本文将为您提供小儿术后镇痛的快捷指南，帮助您更好地理解和处理小儿手术后的疼痛问题。
第一部分：小儿手术后疼痛的常见类型和原因1. 切口疼痛：手术切口附近的组织受到创伤，引发疼痛。
2. 深部疼痛：手术操作涉及到深层组织，术后可能会出现深部疼痛。
3. 神经痛：手术过程中或术后，神经受到损伤或受压，引发神经痛。
4. 术后恶心和呕吐：麻醉药物或手术刺激可导致术后恶心和呕吐，加重病患的不适感。
第二部分：小儿术后镇痛的主要方法1. 药物疼痛管理：a) 非处方药物：亚洲藤黄果、酱油、大蒜、洋葱、罗勒叶等中草药具有镇痛和消炎作用，可以缓解术后疼痛。
b) 处方药物：麻醉师将根据疼痛程度和患儿年龄等因素，开具合适的药物处方，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
2. 物理疗法：a) 导入式疼痛治疗：将冷冻物质或温热负荷施加于患儿术后切口部位，以减轻疼痛。
b) 按摩疗法：柔和地按摩患处，有助于放松颈肩部肌肉，减轻疼痛。
c) 热敷疗法：用热敷物贴敷于患处，增加局部血流，缓解疼痛。
第三部分：小儿术后镇痛的注意事项1. 患儿饮食：注意患儿饮食的清淡且易消化，以免影响术后的消化功能。
2. 观察疼痛情况：密切观察患儿术后疼痛情况，及时采取相应的镇痛措施。
3. 与医务人员合作：家长和医务人员应密切合作，及时告知医生有关患儿疼痛的情况，以便医生能够做出更合理的治疗方案。
4. 镇痛药物剂量：家长要根据医生的建议和说明，按时按量给予患儿镇痛药物，切勿自行增减剂量。
结语：小儿术后镇痛是一项重要的任务，通过正确的疼痛管理方法，我们能够更好地缓解儿童的疼痛，减轻他们的不适感，促进早日康复。
希望本指南能为您提供有关小儿术后镇痛的有用信息，提供帮助。
如果您对此有任何疑问，请及时咨询专业医生。
祝愿您的小宝贝在手术后能够顺利康复！。
小儿手术后疼痛怎么办
3.1良好的儿童诊疗氛围
幼儿与成人不同，本身处于发育期，心智、情绪、思维表达并未完全成熟，利用认知干预亦可起到缓解小儿手术后疼痛的效果。比如为患儿营造宽松、自由的诊疗环境，家长时刻陪伴在旁，尽可能减少患儿各种焦虑、恐惧情绪，通过良好的诊疗氛围，使患儿手术后疼痛症状得到有效改善。
2、小儿手术后疼痛的Leabharlann 药物镇痛方法2.1减低疼痛刺激
针对小儿手术后疼痛的镇痛，具体实践期间必须根据实际情况，酌情选择最佳镇痛方式。比如通过减低疼痛刺激，来为患儿营构舒适安逸的环境，术后患儿居住区域必须防控强光、噪音等不良因素，时刻保护患儿皮肤完整性；患儿清醒后时刻观察其是否有渐进性疼痛反应，比如肢体受压、输液渗透、肿胀等，第一时间做好相应处理工作，以降低甚至规避小儿手术后发生疼痛的风险。
现阶段对于小儿手术后疼痛的应对，主要是以多方联合镇痛的模式来体现，即对人体疼痛传导通路做针对性药物或其他方法联合缓解，以达到止痛并防范患儿术后出现各种不良反应目的。该模式常用镇痛药有口服和静脉注射两种，比如曲马多、可待因、强效阿片类药物、右美托咪定等；所用镇痛方法有区域阻滞、硬膜外镇痛、静脉镇痛、安抚镇痛、蔗糖、音乐舒缓等。
2.4配方奶水吮吸镇痛
部分体重低且胎龄小的新生儿，由于本身吮吸能力比较有限，母乳喂养困难度较高，且自身所表现出痛感反应比较明显的，便可采取配方奶水并引导其吮吸饮下的方式，来缓解患儿疼痛。
2.5其他镇痛方法
轻抚安慰患儿，对术后患儿在观察护理期间，任何动作都必须轻柔舒缓，任何可能致痛操作，在正式开始前先要轻抚安慰，以减轻患儿疼痛。针对婴幼儿群体，比如襁褓中患儿可轻轻摇晃、引导其听些轻音乐等都可起到有效缓解患儿术后疼痛的效果。
3.2为患儿做正向情绪调节
小儿在手术室外麻醉管理
03 手术室外麻醉实施过程
诱导期管理策略
01
确保基础麻醉药物的准确给予
根据小儿的体重、年龄和手术类型，精确计算所需的基础麻醉药物剂量
，并确保药物的准确给予。
02
密切监测生命体征变化
在诱导期，小儿的生命体征可能会出现波动，因此需要密切监测呼吸、
心率、血压等指标，以及时发现并处理异常情况。
03
保持呼吸道通畅
多模式镇痛原则
联合使用不同作用机制的药物，以达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物使 用带来的副作用。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过术前访视、心理疏导等方式，减轻小儿的焦虑和恐惧情绪，降低疼痛感知。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解小儿术后疼痛和肌肉紧张。
舒适度提升策略
环境优化
提供安静、整洁、舒适的术后恢复环境，减少噪音和干扰。
肿瘤切除手术
如肾母细胞瘤切除术、神经母 细胞瘤切除术等。
麻醉药物选择与剂量调整
药物选择
根据手术类型、患儿年龄和生理特点选择合适的麻醉药物。常用药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等 。
剂量调整
根据患儿的体重、年龄和生理状态调整麻醉药物剂量。由于小儿对药物的代谢和排泄功能相对较弱， 因此需特别注意药物过量或蓄积的风险。同时，在手术过程中需密切监测患儿的生命体征变化，及时 调整药物剂量以维持麻醉深度稳定。
在麻醉诱导过程中，小儿可能会出现呼吸道分泌物增多或喉痉挛等情况
，因此需要采取措施保持呼吸道通畅，如及时吸痰、放置口咽通气道等
。
维持期监测指标调整方法
持续监测生命体征
在维持期，需要持续监测小儿的 生命体征，包括呼吸、心率、血 压、体温等指标，并根据手术进
小儿术后镇痛专家共识(2017版)
小儿术后镇痛专家共识（2017版）左云霞（负责人/共同执笔人），冯春，刘飞，杜溢李文献，李克忠（共同执笔人），李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张斌，张溪英，陈怡绮，周琪，周期，胡华琨，姜丽华，蓝雨雁疼痛是小儿均具备的一种主观感受。
孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。
新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。
原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。
因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。
目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。
为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。
近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。
一、术前宣教和准备工作(一) 患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。
手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。
2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。
3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。
一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。
4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。
5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。
小儿日间手术疼痛管理护理课件
术后护理措施
疼痛评估与控制
在术后及时评估患儿的疼痛状况，根据评估结果采取适当的护理 措施，如药物治疗、非药物干预等，有效缓解患儿的疼痛。
饮食与活动指导
指导家长在患儿术后给予适当的饮食和活动建议，促进患儿的康复 和减少并发症的发生。
心理支持
关注患儿和家长的情绪状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助其 度过术后恢复期。
2023
REPORTING
小儿日间手术疼痛管 理护理课件
2023
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
介绍小儿日间手术疼痛管理护理 课件的创作背景，包括当前医疗 环境中小儿手术疼痛管理的需求 和挑战。
02
分析现有疼痛管理护理教材的优 缺点，阐述本课件的创新点和特色。
重要性
强调小儿日间手术疼痛管理护理的重 要性，包括减轻患儿痛苦、提高手术 效果和加速术后恢复等方面。
总结词：护理措施
详细描述：除了治疗方法外， 护理措施也是疼痛管理的重 要组成部分。包括提供舒适 的环境、给予心理支持、进 行疼痛教育等，以帮助患儿 缓解疼痛。
2023
PART 03
小儿日间手术疼痛管理护 理方法
REPORTING
药物镇痛
01
02
03
口服给药
通过口服给药的方式，使 药物快速起效，方便快捷， 适用于短期疼痛管理。
评估时间
在手术后进行评估，如手术后1周或手术后1个月等，以全面了 解家长对小儿日间手术疼痛管理护理的满意度。
2023
PART 06
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例介 绍
案例一
患儿小明，因疝气手术入院，通过术 前疼痛教育、术中多模式镇痛和术后 疼痛评估与护理，小明术后恢复良好， 疼痛控制满意。
小儿ICU镇静镇痛
芬太尼
作用效能为吗啡的80-100倍 脂溶性高 起效快，静脉注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容积大：清除期间，药物可能从外周室再进入
中央室 作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响 调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的 在新生儿中使用时比吗啡有更大的优越性
芬太尼的使用剂量推荐
“又动了，再加个钉子！”
恐怖 可怕 痛苦 疼
ICU为什么要镇静
50%的患者有痛苦的记忆！ 70%的患者在ICU存在焦虑和躁动！ 80%ICU患者有谵妄的症状！
下辈子打死也不去ICU!!!
Pharmacotherapy.2000 Jan;20(1):75-82
小儿疼痛的特点
疼痛是极其原始的生理反射 疼痛感受器发育于孕25周，胎儿对疼痛有反应。 小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高，反映强烈，但持续时间
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能 唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
常用镇痛药物
阿片类药物
阿片类镇痛效能强，对心血管功能和脑血流量影响小，能 有效抑制气道反应
有呼吸抑制、心动过缓、低血压、抽搐、声门及胸壁肌肉 僵硬等不良反应
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新生儿
0
1
2
Crying(哭泣)
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛专家共识（2017版）疼痛是小儿均具备的一种主观感受。
孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。
新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。
原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。
因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。
目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。
为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。
近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。
一、术前宣教和准备工作(一)患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。
手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。
2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。
3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。
一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。
4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。
5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。
(二)制定围术期镇痛管理计划，做好术后疼痛观察记录围术期镇痛的药物种类、给药途径和技术方法有多种，只有遵从多模式镇痛、及早给药、个体化给药的治疗管理原则，才能达到最佳镇痛效果，且能减少药物的并发症。
小儿术后镇痛专家共识(2017版)
小儿术后镇痛专家共识（2017版）左云霞（负责人/共同执笔人），冯春，刘飞，杜溢李文献，李克忠（共同执笔人），李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张斌，张溪英，陈怡绮，周琪，周期，胡华琨，姜丽华，蓝雨雁疼痛是小儿均具备的一种主观感受。
孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。
新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。
原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。
因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。
目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。
为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。
近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。
一、术前宣教和准备工作(一) 患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。
手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。
2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。
3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。
一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。
4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。
5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。
隐睾围手术期小儿护理中的关键问题与解决方案
隐睾围手术期小儿护理中的关键问题与解决方案摘要：本文针对隐睾围手术后小儿护理的关键问题进行了综述和分析，通过文献综述和临床经验总结出在护理过程中可能遇到的问题，并提供相应解决方案。
重点强调了手术期小儿护理中的重要性，旨在为临床工作者提供有效的护理指导。
关键词：隐睾围手术；小儿；术后护理引言：隐睾是常见的小儿泌尿系统问题，而围手术是一种常规的治疗方法。
然而，手术后的护理对于术后康复至关重要。
本文旨在探讨隐睾围手术后小儿护理中可能出现的关键问题，并提供相应的解决方案。
通过系统地分析这些问题，可以为临床护理工作者提供指导，确保患儿获得最佳的术后护理和康复效果。
1.关键问题1.1术后出血与感染风险隐睾围手术期小儿护理中最突出的关键问题是术后出血与感染的风险，这两种并发症可能对患儿的康复产生重大影响，甚至威胁其健康。
在手术创口处，术后出血是一个常见的问题。
尽管围手术后会给患儿进行适当的缝合和处理，但仍然存在出血的可能性。
这种出血可能由于手术区域的血管未充分闭合或血凝机制尚未完全恢复而引起，这种情况需要及时的观察和处理，因为大量出血可能导致感染风险增加，影响术后康复。
另一方面，感染是术后伤口最常见的并发症，手术后的创口容易受到外界环境的污染，若不进行适当的消毒和护理，细菌可能侵入伤口，引发感染，尤其是小儿的免疫系统尚未完全发育，对感染的抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染的影响。
1.2疼痛管理问题手术后，小儿可能会经历不同程度的疼痛，这不仅会影响他们的舒适感和情绪状态，还可能影响睡眠和日常活动。
有效的疼痛管理是确保患儿能够顺利康复的关键环节。
术后疼痛可以是多种原因导致的，包括手术后伤口的生理性疼痛、组织损伤引起的炎症性疼痛以及与手术相关的情绪和焦虑所引起的心理性疼痛。
另一方面，药物治疗是管理小儿疼痛的主要方式，但是，对于小儿来说，药物的选择和剂量需要特别谨慎，以避免不良反应和药物过量的风险。
1.3家庭护理协同问题首先，伤口护理的准确性至关重要，家庭成员需要确保能正确执行医嘱的伤口护理步骤，并了解如何观察伤口愈合情况，以及如何应对可能的异常状况。
小儿疼痛的管理
数字评价量表 4
FLACC评分法（婴幼儿行
2
为观察法）
3
CHEOPS评分法（东大略儿童 医院疼痛评分）
CRIES评分法（主要适用于0-6个月的新生儿和婴幼儿）
0分
1分
2分
哭闹
维持SpO2>95%所需 吸氧浓度
心率、血压变化
无 无
无变化
高声哭，可安抚 <30%
上升<20%
高声哭，不可安抚 >30%
2，小儿疼痛定义
1. 疼 痛 是 小 儿 常 见 的 临 床 症 状 之 一 ， 是 一 种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一 系列生理变化及心理行为反应。 2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的 伤害 3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状， 也是病人就诊的重要原因和最多的主诉
3.小儿疼痛评估
• 为儿童患者实施镇痛，不仅符合传统的生物医学模式，即有效降低或 抑制患儿的应激反应性伤害，提高免疫力，促进患儿康复；同时还有 效地保护患儿心理健康；也是现代以人为本医学的精神体现。
原因分析：
美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 • 1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 • 2．缺乏常规的小儿疼痛评估 • 3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 • 4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 • 5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 • 总之，还是综合水平问题！！！
小儿术后镇痛专家共识
中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
一般用于8岁以上儿童。
儿科护理学住院患儿的护理
观察室
3
治疗室
4
小儿手术室
二、儿科急诊的设施要求和护理管理
护理管理
1
ห้องสมุดไป่ตู้
做好急诊抢救的组织工作
执行急诊岗位责任制
2
3
4
加强急诊文件的管理
建立并完善常见小儿急症的抢救护理常规
三、儿童病房的设施要求和护理管理 病房
设施要求
护理管理
设施要求
三、儿童病房的设施要求和护理管理
卫生设施
病室
抢救室
活动室
设施要求
混合溶液
（1）2:1等张含钠液：等张液体，常用于休克时的快速扩容 （2）1:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补
充累计丢失量，尤其适合于呕吐引起的脱水 （3）1:2溶液：1/3张液体，常用于轻度等渗性脱水，或重
度脱水补充继续丢失量
（4）1:3溶液：1/4张液体，常用于脱水纠正后补充生理需
钾及钙平衡紊乱
(1)低血钾
(2)高血钾
(3)低血钙
脱水性质
按脱水性质分类
临
床 最 多
等
低
渗
渗
高 渗
见
性
性
性
脱
脱
脱
水
水
水
脱水性质
等渗性脱水
水和电解质成比例地丢失，血清钠130～150mmol/L，脱水后仍呈等渗状态， 丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等所 致的脱水。
血清钠<130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。多见于营养不 良患儿伴慢性腹泻或摄入钠盐极少时。
儿科护理学住院患儿的护理
本章内容提要
1
第一节 儿科医疗机构的设施特点及护理管理
小儿术后镇痛快捷指南
小儿术后镇痛快捷指南引言：小儿手术是一项常见的医疗程序，但手术后的疼痛管理对于小儿患者的康复和舒适至关重要。
本文旨在为医务人员和家长提供一份小儿术后镇痛的快捷指南，以帮助他们更好地管理小儿手术后的疼痛。
第一部分：了解小儿术后疼痛1.1 术后疼痛的特点小儿术后疼痛常表现为刺痛、灼热、隐痛等不同的症状。
在婴幼儿中，他们可能表达不出明确的疼痛感受，因此需要家长和医务人员密切配合，准确判断疼痛程度。
1.2 疼痛的评估工具疼痛评估对于确定适当的镇痛措施至关重要。
常用的小儿疼痛评估工具包括非言语疼痛量表（FLACC）和数值疼痛量表（NRS）。
医务人员和家长可以根据小儿年龄和词汇能力选择合适的评估工具。
第二部分：小儿术后镇痛措施2.1 药物镇痛常用的小儿药物镇痛包括非处方药和处方药。
非处方药如酸减胶囊和布洛芬混悬液可用于轻度到中度疼痛的缓解。
处方药如阿片类药物和非阿片类药物也被广泛用于小儿术后镇痛，但应在专业医务人员的指导下使用。
2.2 物理疗法物理疗法是一种非药物疼痛管理方法。
常用的物理疗法包括冷敷和热敷，对于肌肉酸痛和创伤性疼痛具有一定的缓解效果。
然而，在小儿中使用物理疗法需要谨慎，避免对皮肤造成损伤。
2.3 心理和行为疗法心理和行为疗法是一种通过改变小儿对疼痛的认知和情绪反应来减轻疼痛感受的方法。
常用的心理和行为疗法包括放松训练、认知行为疗法和幻觉疗法。
这些方法需要专业医务人员的指导和教育。
第三部分：小儿术后镇痛的管理策略3.1 多学科合作小儿术后镇痛需要多学科的合作，包括医生、护士、物理治疗师和心理咨询师等。
他们应共同制定合适的镇痛方案，并确保术后疼痛管理的连续性和有效性。
3.2 家长参与家长在小儿术后镇痛中起着重要的角色。
他们应积极参与术后疼痛评估和管理，与医务人员进行沟通，及时报告疼痛情况，并按照医生的嘱咐给予药物和物理疗法。
3.3 定期复诊和随访小儿术后疼痛需要定期复诊和随访，以确保镇痛措施的有效性和副作用的监测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，
也是病人就诊的重要原因和最多的主诉
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。
(二)药物性干预
1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如
呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶 心、呕吐、瘙痒、便秘等 3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有 效
（三）、非药物性干预
1、父母参与 2、转移注意力 3、皮肤刺激 4、 放松疗法 5、 电子止痛 6、 冷热敷
心理干预
术前教育 告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时 可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患 儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。
系统化脱敏方法 关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激 激励疗法 对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励 注意力分散疗法 如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、
三、小儿疼痛的评估
1，评估方法： — 自我评估法 — 行为评估 — 生理评估
自我评估
自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童
可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环 境中完成
2，评估内容
小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素 较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛， 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
Wong—Banker 面部表情量表法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度
适用于3~12岁小儿
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式， 四肢的姿势和清醒状态
适用于出生6周以内的婴儿
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变：
1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作 下肢动作 觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
行为反应
身体反抗活跃，有攻 击的行为，当受伤害 时，用身体或语言进 行攻击，挫折感
学龄儿 7-9岁
语言表达 能描述疼痛强度及位 置并陈述其生理特点
行为反应
消极抵抗，紧握拳， 控制自己，感情退化， 乞求
学龄儿 10-12岁
语言表达
能更有特点地描述疼 痛，能描述心里痛苦
行为反应
为了表现勇敢而假装 舒适，或表现得紧张 及焦虑
例如：11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样
痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕 裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)
四、小儿疼痛的护理
（一）疼痛处理原则
A 询问及评估（ask and assess） B 相信（believe） C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法 D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法 E 鼓舞及促进（empower and enable）
变魔术、实施催眠术等 深呼吸、肌肉放松训练
美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：
1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识； 2、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境； 3、应用恰当的疼痛评估工具和技术； 4、预测可能遭受的疼痛经历，干预以及相应的监测； 5、尽可能地利用多模式途径（药理学、认知、行为和物理）
适用于1-7岁术后患儿
Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿
患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平
疼痛问卷表(pain questionnaires)
疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多 向性评价的方法。