小儿疼痛管理

新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，
也是病人就诊的重要原因和最多的主诉
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。
(二)药物性干预
1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如
呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶 心、呕吐、瘙痒、便秘等 3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有 效
（三）、非药物性干预
1、父母参与 2、转移注意力 3、皮肤刺激 4、 放松疗法 5、 电子止痛 6、 冷热敷
心理干预
术前教育 告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时 可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患 儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。
系统化脱敏方法 关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激 激励疗法 对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励 注意力分散疗法 如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、
三、小儿疼痛的评估
1，评估方法： — 自我评估法 — 行为评估 — 生理评估
自我评估
自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童
可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环 境中完成
2，评估内容
小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素 较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛， 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
Wong—Banker 面部表情量表法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度
适用于3~12岁小儿
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式， 四肢的姿势和清醒状态
适用于出生6周以内的婴儿
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变：
1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作 下肢动作 觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
行为反应
身体反抗活跃，有攻 击的行为，当受伤害 时，用身体或语言进 行攻击，挫折感
学龄儿 7-9岁
语言表达 能描述疼痛强度及位 置并陈述其生理特点
行为反应
消极抵抗，紧握拳， 控制自己，感情退化， 乞求
学龄儿 10-12岁
语言表达
能更有特点地描述疼 痛，能描述心里痛苦
行为反应
为了表现勇敢而假装 舒适，或表现得紧张 及焦虑
例如：11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样
痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕 裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)
四、小儿疼痛的护理
（一）疼痛处理原则
A 询问及评估（ask and assess） B 相信（believe） C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法 D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法 E 鼓舞及促进（empower and enable）
变魔术、实施催眠术等 深呼吸、肌肉放松训练
美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：
1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识； 2、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境； 3、应用恰当的疼痛评估工具和技术； 4、预测可能遭受的疼痛经历，干预以及相应的监测； 5、尽可能地利用多模式途径（药理学、认知、行为和物理）
适用于1-7岁术后患儿
Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿
患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平
疼痛问卷表(pain questionnaires)
疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多 向性评价的方法。