食管癌病例讨论 ppt课件

食管癌病例讨论
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
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贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
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临床表现
典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水和 唾液不能咽下
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临床表现
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
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胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、
副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、疏松结缔组织 及淋巴结等。
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胸段食管左侧毗邻
左颈总动脉、左锁骨 下动脉、主动脉弓末 段、胸主动脉一段、 胸导管上份、左纵隔 胸膜。
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胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。
此外，在食管两侧有迷 走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面， 右侧者至食管后面，分 别形成食管前、后从。
• 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治 或放射治疗、进食困难者 ➢ 食管腔内置管术 ➢ 食管胃转流吻合术 ➢ 食管结肠转流吻合术 ➢ 胃造瘘术
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横结肠代食管术
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食管腔内置管术 胃造瘘术
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食管胃转流吻合术
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放射治疗： 单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度
➢术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
➢术后化疗：以提高五年生存率
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食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。
年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道 癌患者是六十岁以上的老人。
性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例 约为四比一。
吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加 食道癌的发病机率。
大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
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术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
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病例讨论
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食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
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临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
9.50%
0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
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食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端）
后：椎前筋膜
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胸段食管的毗邻
胸段的前方：气管、气管 杈、左喉返神经、左主 支气管、右肺动脉、心 包、左心房、和膈。
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临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
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食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
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食管癌好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
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外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
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• 消化道重建 ➢ 胃代食管术 ➢ 横结肠代食管术
放射治疗 Radiotherapy
➢ 单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% ➢ 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 ➢ 术后放疗： 术中切除不彻底者
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化学治疗 Chemotherapy
➢单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增 加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会 大大高于只吸烟或只饮酒的人。
食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如 果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌 发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会 导致增加食道癌发病率。