脑梗死 -病例分析

阻塞 血流 小血管
缺 血 症 状 血管狭窄
脑组织缺血、 缺氧导致软 化坏死
血管痉挛
症 状 缓 解 血流动力 学改变
血液成 分改变
【治疗】
（一）内科综合支持治疗（血压、血糖、血脂、心脏病） （二）抗脑水肿、降颅压治疗 （三）改善脑血循环治疗（溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、
扩容、中药治疗）
（四）神经保护治疗
D6:血压160/100mmHg,停用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠；加用 缬沙坦氢氯噻嗪；安络痛片； D10:出现顽固性恶逆，加用甲氧氯普安，肌注，未见好转。 D11:夜间着凉，加用感冒退热颗粒、抗病毒口服药； D12：加用巴氯芬；复查DWI显示：新发右侧基底节区急性梗 塞。 D13：查头部CTA后到康复科进行针灸康复时突发寒战、高热 、呼吸急促，无意识不清。立即给予心电监护、血氧饱和度 测定、氧气吸入:心率：110次/分，血压187/122mmHg,体温 39.9℃，给予异丙嗪25mg,肌注，柴胡2ml肌注。10min后无 明显缓解症状，再次给予异丙嗪25mg。急查血细菌培养及血 细胞分析。10min后症状缓解。并且复查血常规检查：中性 粒细胞 85.8%；淋巴细胞百分比11.1%；中性粒细胞计数 7.0；淋巴细胞计数 0.9；血小板263；血细胞压积0.273； ANA+ANA :未见异常。风湿：C-反应蛋白 34.4；肿瘤：正 常；甲功：正常；给予阿加曲班、尤瑞克林及依达拉奉注射 液治疗。密切观察病情变化。
活血化瘀、改善循环、抗血小板，脑保护、防治并发症等治疗
用药目的
抗血小板 改善循环
药品
硫酸氢氯吡格雷片 疏血通注射液
剂量
75mg 6ml
给药途径
口服 静脉输液
频次
1/日 1/日
抗凝
改善侧支循环 保护线粒体 止晕
阿加曲班注射液
尤瑞克林粉针 丁苯酞软胶囊 甲磺酸倍他司汀片
60mg
0.15pna 0.2g 12mg
脑血栓形成*—70~80% 腔隙性梗死—20% 脑栓塞*—15%
出血性卒中 脑出血* 蛛网膜下腔出血
Biblioteka Baidu 脑梗死
脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血
性坏死或脑软化。
脑血栓形成 CT、 MRI显示病灶早 偏瘫、失语等症状
机制
高血糖 高血压 高血脂 附壁血栓 及粥样硬 化斑块
脑梗死
微栓子
贝丁酸类
普伐他汀 非诺贝特 辛伐他汀 氟伐他汀 烟酸类 阿昔莫司 瑞舒伐他汀
普罗布考
吉非贝奇
40
能；稳定及缩小斑块； 39 ；抑制血小 降低C-RP 板聚集
31
40 TG、TC 20-401/日，餐时服 40-80 TG、TC 2-3/日，餐时/餐后 5-10
2/日，早晚餐时
34 还可降低纤维蛋白原 35-41 和血尿酸水平 25-35 还可降低纤维蛋白和 全血粘度 39-45
一例脑梗死患者的药学监护
带教药师：樊蓉 孙宇 带教医生：杨旭

脑血管病(Cerebral Vascular Diseases, CVD) 是 各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。
1、根据脑功能缺损持续时间：
短暂性脑缺血发作（TIA）*：＜24h 脑卒中（stroke）：＞24h
2、根据病理性质分为缺血性卒中（ischemic stroke） 和出血性卒中（hemorrhagic stroke） 缺血性卒中即脑梗死
（五）手术治疗
（七）康复治疗
患者：男，46岁。
既往史：高血压病病史5-6年。口服“替米沙坦”降压。感冒1周，现 已治愈。 主诉：头部不适4天，口角左偏3天。 本次发病情况： 患者近4天无明显诱因出现头部不适，未治疗。 2014-02-27上午患者自觉面部不适，口角左偏，未诊治。次日自觉 左腿发沉，到沈阳市八院就诊，查头CT示：左侧基底节见片状低密度 影，脑干左侧见结节状高密度影，脑室大小形态正常，脑沟裂池增宽 ，中线居中。 2014年03月01日来我院急诊，给予“疏血通”、“依达拉奉注射液” 、“醒脑静”、“棓丙酯”治疗。以“缺血性脑血管病”收入院。
泵入
静脉输液 口服 口服
24小时
1/日 3/日 3/日
营养神经
肌氨肽苷粉针
17.5mg
静脉输液
1/日
分类
代表药物 调节指标 服药时间 特点 还可改善血管内皮功 剂量（mg/d） LDL-C 降低（%） 药物
TC、LDL 10 TG、HDL 睡前 早晚餐前30min
他汀类 阿托伐他汀 阿托伐他汀
洛伐他汀
专科查体：神志清楚，言语流利。余颅神经检查 无异常。四肢肌力肌张力大致正常。双侧共济运 动大致正常，周身感觉正常无减退。双侧腱反射 对称（++），左侧Babinski征（+），右侧 Babinski征（-）。
入院处置
D1:疏血通 ；肌氨肽苷粉针；丁苯酞 ；阿托伐他汀钙片 ；甲磺酸倍 他司汀；阿加曲班；尤瑞克林；依达拉奉 头部MRI:双侧额叶、顶叶、放射冠、颞叶、基底节区及脑干多见发点 、片状稍长T1、片状稍长T2。 DWI:左侧基底节区、脑干及右侧放射冠见点状、片状高信号。 MRA:双侧大脑中动脉M3段局限性狭窄，椎-基底动脉走形迂曲。 D3:行血脂吸附；加用肌氨肽苷粉针；依达拉奉；疏血通；羟乙基淀 130/0.4氯化钠； D5:患者出现头部疼痛，难以忍受，急查CT：未见出血，颅内多发腔隙 性脑梗死。给予安痛定后好转。 心脏超声显示：高血压病、轻度主动脉硬化改变；颈动静脉超声显示 ：双侧颈动脉硬化样改变，右椎动脉狭窄；肝胆胰脾超声：中度脂肪 肝；X影响显示心肺未见异常。
D15：患者在急性脑梗死治疗期间，再次新发血栓，且不同 的血管支配区，考虑为栓塞，进一步行经食道心脏超声明 确栓子来源。TCD：未见异常。双侧大脑中动脉行栓子监测 50分钟，未见栓子信号。余治疗同前。 D20：出院。继续口服药物治疗： 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日， 阿托伐他汀钙片 20MG 口服 1/晚； 奥拉西坦 0.8g 口服 2/日； 丁苯酞软胶囊0.2g，口服，3/日。 葛酮通络胶囊 0.5 口服 2/日； 感冒退热颗粒 9g 口服 3/日； 抗病毒口服液 20ml 口服 3/日； 缬沙坦氢氯噻嗪片1片 口服 1/日；