2015心肺复苏(CPR)

心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
高级心血管生命支持ACLS
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况 下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
自动体外除颤仪（AED）
电击除颤（defibrillation）
除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速 电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心 律失常的效果相同 非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
1、判断
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
百度文库
4、疏通气道
5、口对口人工呼吸
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing)
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
• ⑴同步电复律： • ⑵非同步电复律：
电复律/除颤能量选择
电复律 类型 心律失常 类型 房颤 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
仰 头 抬 颏 法
托 颌 法
B、人工呼吸 （Breathing）
口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 有高级气道、双人施救时： 8-10 次／min 通气时不中止按压。
简化的成人BLS流程(非专业人员）
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
可以除颤 电击一次后 继续5个周期CPR
分析心律
不可除颤
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
高级心血管生命支持ACLS
高级心血管生命支持ACLS
• 气道建立：
气囊-面罩、气管插管等
• 气道管理和通气
潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧气
心脏电复律
• 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失 常的一种方法。 • 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动 、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一 种有效方法。包括电复律和电除颤。 • 用于转复各种快速心律时称为电复律。 • 用于消除心室颤动时称为电除颤。
分类
• 胸骨下1／2中部
继续强调高质量的心肺复苏
按压频率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少按压的中断
成人胸骨按下至少5厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一 儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米
双人按压时，每2min换人
BLS的程序
A、保持呼吸道通畅 （Airway）
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
心脏骤停分类
2 无脉室速（Pulseless
Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
复苏后综合管理
根据血氧饱和度调整吸氧浓度
尽可能将氧合血红蛋白 饱和度保持在94%到99% 之间。 氧合血红蛋白饱和度为 100%，可能对应动脉 氧分压（Pao2）为大约 80-500mmHg之间的 任意值。
在恢复自主循环后，将 吸氧浓度调整到需要的 最低浓度，实现动脉氧 合血红蛋白饱和度≥94%
ACS中的心肺复苏-2010美国
心脏骤停分类
4 心电机械分离（pulseless electrical
activity）
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心肺复苏CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS)
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。 • 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
院外心脏骤停- 2010美国：
对于现场有高级生命支持急救人员为发生院 外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定 “终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足 下列所有条件的情况下可在使用救护车转移 之前终止复苏操作： 1、心脏骤停没有任何目击者 2、未实施旁观者心肺复苏 3、在现场进行一整套高级生命支持救治 后未恢复自主循环 4、未给予AED电击
电极板位置
电击除颤（defibrillation）
• 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟， 存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转 为心跳停止。
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
心肺复苏
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背景
《2010 美国心脏协会心肺复苏
及心血管急救指南》
《心肺复苏2011中国专家共识》
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南
基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 C、胸外心脏按压 （ compression ）
单人复苏 30:2
按压时，肘应伸直， 依靠肩和背部力量 按压和放松时间大致相等
双人复苏 30:2
心脏按压部位确定法
• 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。
复苏后综合管理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗 MODS，避免 过度通气与氧 过剩
E 心脏停止后监护
B
维持心肺功能 及重要器官血 流灌注
控制体温以达 到最理想的神 经系统复原
D
C
对ACS及其它 可逆因素的辨 识与治疗������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 +
胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，
可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用 O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
早起动
早CPR
早除颤
早ACLS
综合治疗
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
院外心脏骤停- 2010美国：
• 接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基 础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条 件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础 生命支持： • 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤 停 • 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主 循环 • 未给予AED电击
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道 的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液 体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。
心肺复苏术CPR
CPR开始的时间 1分钟 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内 CPR成功率 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
目标
• 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围 ，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减 少其他心血管并发症。 • 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命 性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。 • 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症 ，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳 定型心动过速和有症状的心动过缓。
2015年心肺复苏指南展位
• • • • 1、CPR的优先顺序 2、机械CPR装置 3、低温治疗 4、复苏后管理
Thank
you！