医学-慢性肾衰竭

尿毒症期
(1)
代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
>30 >50 <9 <178
Clinical 无症状
Clinical manifestation Asymptomatic
造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、 肾结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、
系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病
慢性肾脏疾病的发病概况
慢性肾衰竭
一、“世界肾脏日”是怎么提出 的
2019年2月国际肾脏病学会（ISN）和国 际肾脏病基金联合会（IFKF）联合在J Am SOC Nephrol（2019, Feb 1）发表特别宣言， 倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾 脏日”，这个决定 突显肾脏疾病对人类的危 害极大，也显示了全世界对肾脏疾病认识在 提高。
低钠与高钠 低钾与高钾 低钙与高磷 代谢性酸中毒
临床表现
• 水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 尿毒症毒素引起的各系统症状 • 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
胃肠道表现 精神、神经系统表现 造血系统表现 心血管系统表现 呼吸系统表现
2019世界肾脏病日 "保护肾脏，挽救心脏"
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳 头大 小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的结构
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害 物质
变化而变化，每长10岁下降4ml/min。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值8.1～22mg/dL，
慢性肾脏疾病定义
标准
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）>/= 3个月, 可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:
肾脏病理学检查异常 肾脏损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像 学检查异常 2、 GFR<60 ml/min/1.73m2 >/= 3个月, 有或无 肾脏损伤证据
尿毒症期
(3)
肾衰竭期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
20~25 <25 20~28 451~707
Clinical 少尿、等渗尿、代谢性酸中毒
Clinical manifestation Asymptomatic
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 多囊肾 肾小管性酸中毒
高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 风湿性疾病 过敏性紫癜 痛风等
临床表现
• 水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 尿毒症毒素引起的各系统症状 • 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
临床表现
• 水、电解质及酸碱平衡紊乱 • 尿毒症毒素引起的各系统症状 • 代谢、脱内水分与泌水紊肿乱和免疫功能障碍
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转
慢性肾脏病的分期
定义：
慢性肾Fra Baidu bibliotek竭(chronic renal failure，ＣＲＦ) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏 病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭
肾衰分期
慢性肾衰竭分为4期
分期
GFR
BUN
(ml/min) (mmol/L)
代偿期
>50
<9
失代偿期 (氮质血症期)
25~50
9~20
肾衰竭期
<25
20~28
尿毒症期
<10
>28.6
BCr = blood level of creatinine
BCr (umol/L)
<178 178~445
451~707 >707
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(4)
尿毒症期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
<20 <10 >28.6 >707
Clinical 各种尿毒症症状
病因及发病机制
原发性肾疾病
继发性肾疾病
尿毒症期
(2)
失代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
25~30 25~50 9~20 178~445
Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多
Clinical manifestation Asymptomatic
健康肾脏
◆维持血液中矿物质的平衡； ◆维持电解质的平衡； ◆维持体内酸碱平衡 ； ◆清除血中的药物； ◆对一些重要的营养物质重吸收。
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能， 血肌酐的水平计算出来。
◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标 志
◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL ◆肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，随年龄
调节体内水，电解质和酸碱 平衡
具有内分泌功能，产生和分 解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
健康肾脏
◆每天滤过200升血液，形成2升左右的尿液，排 出毒素，废物和水； ◆调节体内水的平衡 ； ◆参与血压调节，通过调控水的平衡和分泌参与 血管收缩的激素 ； ◆肾脏是维生素D活动的场所，因此肾脏对于骨骼 的健康很重要； ◆产生促红细胞生成素，从而促进骨髓造血；
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
• 肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
• 由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素 蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上