常见的脑器质性精神障碍护理课件

三、脑器质性精神障碍病人的 常见症状
1 有感染的危险； 2 有体温改变的危险； 3 有皮肤受损的危险； 4 躯体移动障碍； 5 有活动无耐力的可能； 6 娱乐活动缺乏； 7 有废用综合征的危险； 8 有照顾者角色困难的可能； 9 知识缺乏； 10 语言沟通障碍； 11 焦虑； 12 适应能力下降等；
焦虑等； ⒀人格改变表现； ⒁ 药物副作用表现。
一、护理评估
2．若为慢性脑病综合征，意识 清晰，病情较轻或好转、恢复期 且合作的病人，除上述内容之外， 还可与病人交谈，从病人主诉中 了解病情和病人的需求。掌握病 人的全面健康情况。
二、护理诊断与措施
（一）有受伤的危险 （二）吞咽障碍 （三）急性意识障碍 （四）不合作 （五）自理缺陷
（一）有受伤的危险
2．护理措施 ①评估病人可能受伤的危险因素。 ②减少或防止危险因素发生，为意识障碍、
智能障碍和癫痫发作病人特别是较重者安排 专人护理，或指导协助照顾者做好病人的安 全护理、做好肢体活动障碍、躯体移动障碍 病人的生活护理。 ③健康教育和指导预防病人外伤的发生。 ④监测病人意识障碍的出现及动态发展情况； 监测癫痫病人发作或持续状态时的病情变化； 监测病人因智能障碍而产生的判断、分析能 力缺陷情况。
（五）自理缺陷
1．相关因素 ①病理生理的因素、意识障碍；神经、
肌肉或骨路功能障碍；部分或全部瘫 痪；体力不支或疼痛不适等。 ②心理方面因素：焦虑、抑郁，认知 障碍；生活技能障碍；缺乏动力。 ③与治疗有关的因素：如输液、睡眠 治疗等。④年龄因素：老年人与视力 和运动能力下降有关。
（五）自理缺陷
常见的脑器质性精神障碍护理
一、护理评估 二、护理诊断与措施 三、脑器质性精神障碍病人的常见症状
常见的脑器质性精神障碍护理
一、护理评估 采用交谈、观察、身体检查及查
阅病历记录、诊断报告等方式， 收集有关急性、慢性、危重病人 目前健康状况的主观与客观资料。
见的脑器质性精神障碍护理
1、若表现为意识障碍、注意力 不集中、紧张综合征、痴呆状态 或智能障碍、情感淡漠，以及兴 奋不合作的病人；或躯体情况处 于危重状态的病人。重点采用观 察和身体检查方法，辅以家属询 问，但一定要查阅病历及有关检 验报告记录。
（四）不合作
1．相关因素 ①心理方面的：否认疾病；分析、
理解和判断能力障碍；病人或家 属对治疗缺乏信心。 ②情境方面的：缺乏有关知识； 病人与照顾者关系不好、对提供 照顾或对环境不满意。
（四）不合作
2．护理措施 ①评估病人不合作的相关因素。 ②尽量减少或去除病人不合作的相关因素：应重视对
病人的健康教育，建立治疗性人际关系及提高对病人 的治疗与护理。 ③智能障碍：如分析、理解、判断困难而导致不合作 的病人治疗护理时，应耐心给予解释和鼓励，防止批 评指责病人。对照顾和环境不满或有意见的病人，应 及时向他们收集反映，并努力改进工作。满足病人合 理要求，并做到主动关心、接近病人，争得病人合作。 ④健康教育和指导：教给病人或照顾者有关疾病、治 疗及护理方面的知识；指出不合作将给病人健康产生 的不良后果。鼓励病人及照顾者表达想法和要求。
2．护理措施 ①评估病人自理缺陷的具体相关因素，除意识障碍和
痴呆状态病人全部或部分丧失生活自理能力外，其他 病理生理、心理、与治疗和年龄有关的因素，均对制 定护理措施十分有意义。 ②对全部生活需要帮助病人的护理需有详细的护理计 划（包括皮肤、口腔、头发及胡须、指甲及趾甲；饮 食排泄、睡眠及休息护理内容）。 ③健康教育和指导：a向病人和照顾者说明营养、个 人清洁卫生的重要性。b教给病人及照顾者进食、喂 食，洗澡及个人清洁，入厕及卫生的技能及注意事项。 c向病人及照顾者说明保持和获得自理能力与生活质 量及满足个人心理需要的关系。d教给病人及照顾者 使用辅助设备的方法。
（一）有受伤的危险
1．危险因素 ①病理生理方面，病人处于意识障碍
状态；严重的智能障碍状态；癫痫发 作状态；幻觉、妄想及兴奋不安；肢 体活动或躯体移动障碍等。 ②成熟度方面，如老年期病人与感觉 减退、运动退化有关。 ③情境方面，不熟悉的环境、生活方 式的改变；提供照顾的物理环境不合 适、照顾者没有经验等。
（二）吞咽障碍
1．相关因素 神经肌肉受损，如没有恶心反射
或降低、与咀嚼有关的肌肉力量 减弱。面部麻痹而感知受损、疲 乏、意识障碍、抗精神病药物副 作用等。
（二）吞咽障碍
2 ．护理措施 ①评估病人运送液体或固体从口到胃
的能力降低情况。 ②去除因吞咽障碍发生误吸的机会。
意识障碍、吞咽反射和呕吐反射减弱 的病人，暂不从口进食、饮水。 ③监测病人吞咽反射情况，注意防止 病人口咽分泌物吸入气管或支气管。
一、护理评估
①病人外貌、个人卫生及生活自理情况； ②病人体位及步态； ③意识清晰程度； ④病人感觉和知觉情况，以及有无错觉、幻觉等； ⑤皮肤颜色、弹性，存在或潜在的破溃情况； ⑥呼吸速率、脉搏速率、血压情况； ⑦瞳孔反应、抓握力量、舌头是否居中，有无咬伤，有无作呕反
射或呕吐； ⑧既往饮食习惯及目前进食情况； ⑨有无尿潴留，肠鸣音减弱或腹胀及大小便排泄情况； ⑩肌张力、关节活动度，活动增加或减少及有无异常行为表现； ⑾ 语言、非语言、理解和表达能力，是否具有与人交往沟通能力； ⑿记忆、分析、判断及计算能力，有无妄想等；有无情绪抑郁或
（三）急性意识障碍
1．相关因素 ①结构性因素；脑血管梗塞、颅脑损
伤、颅内肿瘤等。 ②感染性因素：脑炎。 ③癫痫。 ④睡眠休息欠佳。 ⑤情境方面的有来源于环境或人际关
系的不良刺激，可引起或加重意识障 碍程度。
（三）急性意识障碍
2 ．护理措施 ①评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关
疾病的病情情况。同时报告医生和记录。 ②安全护理措施：增设床档，降低床的高度；必要时
约束病人于床上或限制病人活动范围、设专人陪护。 ③一般护理措施：除昏迷状态病人外，需向病人介绍
环境，且在改变病人居室及房内布局时，或行操作前 做详细解释，以减轻病人焦虑或恐惧，并争取病人合 作。可使用日历、钟表帮助病人恢复时间定向力；为 病人提供他熟悉的相片等物品，帮助病人恢复记忆力。 鼓励病人表达自己的想法和要求。保证病人足够的休 息和睡眠，以利病情恢复防止加重意识障碍程度。 ④病人及家属健康教育：指导病人及家属如何预防受 伤，做好保护性护理；教给家属判断意识障碍的简单 方法及有关的护理技巧。