《医学影像学》骨骼与肌肉系统
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行 • 长骨横径的增长：骨外膜的成骨细
胞，髓腔内的破骨细胞共同作用 • 在骨的纵、横径增长的同时，骨也
在改建和塑型
24
二、长骨
成人长骨
（一）骨干 骨膜：正常骨膜和周围软组织相同，X线上不
显影。 骨皮质：密质骨，密度均匀致密，内缘与骨松
质延续，外缘光滑，在肌腱附着处可出 现凹凸不平。 骨髓腔：因皮质及小梁的遮盖显示不清，骨干 段可显示为边界不清，较为透亮的带状区。
• 对部分软组织的显示较MRI差。
10
平扫
增强扫描
11
12
13
14
3.磁共振成像(MRI)
• 对骨关节系统解剖结构(特别是软组织)显 示非常逼真、清晰,在此基础上再显出病变 影像，使得病变同周围解剖结构的关系更 明确。
• 可获得人体任一断面图像，有利于病变的 三维定位。
• 对钙化或细小骨化显示较差。
15
平扫
增强扫描
16
正常影像表现
17
一、骨的结构与发育
18
（一）骨的形态
• 1、长管状骨:四肢骨的大部分
• 2、短管状骨：形状与长骨相似，但非常短细， 手足骨
• 3、扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨
• 4、异形骨：形状不规则，脊柱骨、颞骨、腕骨 和跗骨
19
（二）骨的结构
• 密质骨和松质骨 ①密质骨:由多数哈氏系统组成。结 构密实，X线片显影密度高而均匀。 ②松质骨:由多数骨小梁组成。 X线 片显影密度低于密质骨，可见多数骨 小梁交叉排列。 20
• CT能显示软组织结构的横断面，并可分辨 密度差别较小的脂肪、肌肉等组织和器官。
• 骨关节周围的肌肉、脂肪和纤维组织间隔 在MRI上均可清晰显示。
42
43
基本病变表现
44
骨骼基本病变
45
一、 骨质疏松
定义: 一定单位体积内骨组织减少，即骨组织的 有机成分和无机成分都减少，但1g骨内有 机成分和无机成分含量比例正常。
骨骼与肌肉系统
（第一部分）
主要内容
• 了解骨、关节影像检查方法 • 掌握骨、关节正常的影像表现 • 掌握骨、关节异常的影像表现 • 掌握骨、关节外伤的影像表现
2
定位:股骨下段 定性:粉碎性骨 折，移位
3
检查方法
4
1. X线照片
X线照片－是骨关节首选检查方法
• 正位和侧位 • 包括邻近关节及所有软组织 • 四肢照片应包括邻近的一个关节 • 必要时双侧对比
分为全身性和局限性两类： *局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、 肿瘤。
46
骨质疏松
*全身性骨质疏松主要由于成骨减少，原因：
• 先天性疾病 • 内分泌紊乱 • 医源性：长期使用激素 • 老年及绝经后 • 营养性或代谢障碍性疾病：坏血病 • 酒精中毒等
25
（二）骨端
❖ 横径大于骨干，皮质较薄且多光滑锐 利，可见到较清晰的骨小梁。
❖ 以骨窗显示的CT图像上，骨皮质显示 为致密线状或带状影，骨小梁显示为 细密的网状影。骨干的骨髓腔因髓内 脂肪成分而表现为低密度。
❖ MRI骨组织缺乏氢原子核，骨皮质表现 为极低信号影
26
Baidu Nhomakorabea
骨干 骨皮质
骨端 骨性关节面
半膜肌 股骨
骨骺 腓肠肌
33
34
成人关节与儿童关节区别
成人膝关节间隙: 包括关节软骨、软骨间
间隙、少量滑液和关节间 软骨(如膝关节的半月板)。
儿童膝关节间隙: 除以上结构外,骨端还有
骺软骨,二次骨化中心尚未 出现或很小,故显得很宽。
35
四、脊柱
腰椎正侧位片：
椎体 椎弓 椎弓根:椎弓与椎体连接部，左右各一。
22
（2）软骨化骨
* 间充质细胞演变为软骨雏形，其 中心的软骨细胞肥大，基质钙化， 软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，成 骨细胞成骨，形成原始骨化中心， 以后在骨干两端还出现继发骨化中 心，骨化中心不断扩大，最后全部 骨化完成骨骼的发育。
* 躯干、四肢骨、筛骨和颅底骨为 软骨化骨形成。
23
2. 骨的生长和成型 • 长骨的纵径生长：在骺板软骨中进
5
X线照片
• 正侧位照片 从相互垂直的两个 方位全面观察骨关 节结构及其病变
6
X线照片
• 四肢照片包括邻近 一个关节 以便确定病变位置、 范围及骨折的移位情 况等
7
X线照片
• 包括全部软组织
8
X线照片
• 双侧对比 (对称骨关节,
当一侧病变有
疑问时,可摄
对侧片比较,
以确定是否为
先天变异;若
为病变,可了
椎板:(左右两侧)椎弓除椎弓根外的其余部分。 棘突:两侧椎板向后方中线联合形成 横突 : 上下关节突:构成椎间关节
• 椎间隙 • 椎间孔
36
37
正 常 腰 椎 正 侧 位 片
38
腰椎CT图像
39
40
41
五、软组织
• 软组织缺乏天然对比，X线片上无法显示， 仅通过较低密度的脂肪组织的衬托显示轮 廓。
解是否为对称 性。)
R
L
桡尺远侧关节半脱 位
正常
9
2. 电子计算机体层成像(CT)
能清晰显示软组织器官，图象逼真，清晰， 解剖关系明确,对病变定位更准确。
• 螺旋CT的三维图象可以立体地多角度展现 骨骼与其相邻结构的解剖关系,精确病变的 范围和程度。
• 对骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱， 可首选CT。
• 骨外膜和骨内膜：为软组织，X线片不显 影。
• 骨髓腔：X线片显示为无结构的半透明区
21
（三）骨的发育
• 骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生 长和成型两个过程。
1. 骨化：膜内化骨和软骨内化骨 （1）膜内化骨
* 间充质细胞分化为纤维膜， 膜内出现一个或多个
骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。 * 面骨和颅盖诸骨为膜内化骨形成。
成人长骨
骨髓腔 骨松质 关节间隙
27
小儿长骨的构成
• 骨干:长骨中部,骨皮质、骨髓腔组成 • 干骺部: 为骨干两端较粗大的部分,由松质骨
组成。
• 骺:长骨未完成发育的一端。多为软骨,有化 骨 功能。其中已骨化部又称骺核或骨骺。
• 骺板:骨骺与干骺端之间的软骨。
28
29
三、关节
滑膜关节在X线片上可见： ①关节间隙 是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙， 是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密 度结构的投影
②骨性关节面
30
③关节囊：一般平片上不显影。 ④韧带：某些大关节的韧带可在脂肪组织 的衬托下显示，如髌韧带。 ⑤关节内外脂肪层。
31
CT能很好的显示关节骨端和骨性关节 面，关节软骨常不能显示。
MRI能较好的显示关节的各种结构
32
骨皮质 股四头肌腱
髌骨 髌下脂肪垫
胫骨
• 正常膝关节矢状位MRI表现
胞，髓腔内的破骨细胞共同作用 • 在骨的纵、横径增长的同时，骨也
在改建和塑型
24
二、长骨
成人长骨
（一）骨干 骨膜：正常骨膜和周围软组织相同，X线上不
显影。 骨皮质：密质骨，密度均匀致密，内缘与骨松
质延续，外缘光滑，在肌腱附着处可出 现凹凸不平。 骨髓腔：因皮质及小梁的遮盖显示不清，骨干 段可显示为边界不清，较为透亮的带状区。
• 对部分软组织的显示较MRI差。
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平扫
增强扫描
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3.磁共振成像(MRI)
• 对骨关节系统解剖结构(特别是软组织)显 示非常逼真、清晰,在此基础上再显出病变 影像，使得病变同周围解剖结构的关系更 明确。
• 可获得人体任一断面图像，有利于病变的 三维定位。
• 对钙化或细小骨化显示较差。
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平扫
增强扫描
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正常影像表现
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一、骨的结构与发育
18
（一）骨的形态
• 1、长管状骨:四肢骨的大部分
• 2、短管状骨：形状与长骨相似，但非常短细， 手足骨
• 3、扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨
• 4、异形骨：形状不规则，脊柱骨、颞骨、腕骨 和跗骨
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（二）骨的结构
• 密质骨和松质骨 ①密质骨:由多数哈氏系统组成。结 构密实，X线片显影密度高而均匀。 ②松质骨:由多数骨小梁组成。 X线 片显影密度低于密质骨，可见多数骨 小梁交叉排列。 20
• CT能显示软组织结构的横断面，并可分辨 密度差别较小的脂肪、肌肉等组织和器官。
• 骨关节周围的肌肉、脂肪和纤维组织间隔 在MRI上均可清晰显示。
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基本病变表现
44
骨骼基本病变
45
一、 骨质疏松
定义: 一定单位体积内骨组织减少，即骨组织的 有机成分和无机成分都减少，但1g骨内有 机成分和无机成分含量比例正常。
骨骼与肌肉系统
（第一部分）
主要内容
• 了解骨、关节影像检查方法 • 掌握骨、关节正常的影像表现 • 掌握骨、关节异常的影像表现 • 掌握骨、关节外伤的影像表现
2
定位:股骨下段 定性:粉碎性骨 折，移位
3
检查方法
4
1. X线照片
X线照片－是骨关节首选检查方法
• 正位和侧位 • 包括邻近关节及所有软组织 • 四肢照片应包括邻近的一个关节 • 必要时双侧对比
分为全身性和局限性两类： *局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、 肿瘤。
46
骨质疏松
*全身性骨质疏松主要由于成骨减少，原因：
• 先天性疾病 • 内分泌紊乱 • 医源性：长期使用激素 • 老年及绝经后 • 营养性或代谢障碍性疾病：坏血病 • 酒精中毒等
25
（二）骨端
❖ 横径大于骨干，皮质较薄且多光滑锐 利，可见到较清晰的骨小梁。
❖ 以骨窗显示的CT图像上，骨皮质显示 为致密线状或带状影，骨小梁显示为 细密的网状影。骨干的骨髓腔因髓内 脂肪成分而表现为低密度。
❖ MRI骨组织缺乏氢原子核，骨皮质表现 为极低信号影
26
Baidu Nhomakorabea
骨干 骨皮质
骨端 骨性关节面
半膜肌 股骨
骨骺 腓肠肌
33
34
成人关节与儿童关节区别
成人膝关节间隙: 包括关节软骨、软骨间
间隙、少量滑液和关节间 软骨(如膝关节的半月板)。
儿童膝关节间隙: 除以上结构外,骨端还有
骺软骨,二次骨化中心尚未 出现或很小,故显得很宽。
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四、脊柱
腰椎正侧位片：
椎体 椎弓 椎弓根:椎弓与椎体连接部，左右各一。
22
（2）软骨化骨
* 间充质细胞演变为软骨雏形，其 中心的软骨细胞肥大，基质钙化， 软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，成 骨细胞成骨，形成原始骨化中心， 以后在骨干两端还出现继发骨化中 心，骨化中心不断扩大，最后全部 骨化完成骨骼的发育。
* 躯干、四肢骨、筛骨和颅底骨为 软骨化骨形成。
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2. 骨的生长和成型 • 长骨的纵径生长：在骺板软骨中进
5
X线照片
• 正侧位照片 从相互垂直的两个 方位全面观察骨关 节结构及其病变
6
X线照片
• 四肢照片包括邻近 一个关节 以便确定病变位置、 范围及骨折的移位情 况等
7
X线照片
• 包括全部软组织
8
X线照片
• 双侧对比 (对称骨关节,
当一侧病变有
疑问时,可摄
对侧片比较,
以确定是否为
先天变异;若
为病变,可了
椎板:(左右两侧)椎弓除椎弓根外的其余部分。 棘突:两侧椎板向后方中线联合形成 横突 : 上下关节突:构成椎间关节
• 椎间隙 • 椎间孔
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正 常 腰 椎 正 侧 位 片
38
腰椎CT图像
39
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五、软组织
• 软组织缺乏天然对比，X线片上无法显示， 仅通过较低密度的脂肪组织的衬托显示轮 廓。
解是否为对称 性。)
R
L
桡尺远侧关节半脱 位
正常
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2. 电子计算机体层成像(CT)
能清晰显示软组织器官，图象逼真，清晰， 解剖关系明确,对病变定位更准确。
• 螺旋CT的三维图象可以立体地多角度展现 骨骼与其相邻结构的解剖关系,精确病变的 范围和程度。
• 对骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱， 可首选CT。
• 骨外膜和骨内膜：为软组织，X线片不显 影。
• 骨髓腔：X线片显示为无结构的半透明区
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（三）骨的发育
• 骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生 长和成型两个过程。
1. 骨化：膜内化骨和软骨内化骨 （1）膜内化骨
* 间充质细胞分化为纤维膜， 膜内出现一个或多个
骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。 * 面骨和颅盖诸骨为膜内化骨形成。
成人长骨
骨髓腔 骨松质 关节间隙
27
小儿长骨的构成
• 骨干:长骨中部,骨皮质、骨髓腔组成 • 干骺部: 为骨干两端较粗大的部分,由松质骨
组成。
• 骺:长骨未完成发育的一端。多为软骨,有化 骨 功能。其中已骨化部又称骺核或骨骺。
• 骺板:骨骺与干骺端之间的软骨。
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三、关节
滑膜关节在X线片上可见： ①关节间隙 是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙， 是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密 度结构的投影
②骨性关节面
30
③关节囊：一般平片上不显影。 ④韧带：某些大关节的韧带可在脂肪组织 的衬托下显示，如髌韧带。 ⑤关节内外脂肪层。
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CT能很好的显示关节骨端和骨性关节 面，关节软骨常不能显示。
MRI能较好的显示关节的各种结构
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骨皮质 股四头肌腱
髌骨 髌下脂肪垫
胫骨
• 正常膝关节矢状位MRI表现