心电监护相关知识

心电监护相关知识

•正常心脏冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，心电图显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立、aVR倒置，PR间期0.12-0.20秒。

•设置参数：

1 三电极可调Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联；四电极可调Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联；五电极可调前述6导加上1 个相应的胸导联(贴上胸电极能使心电示波更清晰)；胸导联V1-V6位置分别为：V1-胸骨右缘第四肋间、V2-胸骨左缘第四肋间、V4-左锁骨中线第五肋间、V3-位于V2与V4连线中点、V5、V6-分别位于腋前和腋后线平V4；选择P波清晰的导联，一般选择Ⅱ导联。

2 振幅选择：一般选择10mm=1mv，心电低电压时选择

20mm=1mv，高电压时选5mm=1mv。振幅太低影响心电示波观察分析，其结果：（1）P波低平或消失，不能判断P波形态及P 波是否存在，（2）QRS综合波电压变小，三个波电压振幅相应减低。（3）太低的振幅使原有低心电电压病人心电示波几乎呈一直线，心率显示为零(当心率显示为0时还要考虑哪些因素)。其次振幅调太高，心电示波显示高电压振幅，在多导联监护情况下，图形上、下干扰影响清晰度与分析；同时随着振幅的增高，P波、T波与QRS波也相应增高，心率将增高的P波与T波也

计入，心率显示值为正常的二倍甚至三倍。如遇到过高或过低振幅情况时还可更换监护导联，调整电极位置．增加电极位置距离；测脉搏，听心音，描记R—R间期计算心率，最简便的计算法60/R-R（s），R-R间期：一大格（0.2s）心率为300次/分、二大格心率为150次/分、三大格心率为100次/分、四大格心率为75次/分、五大格心率为60次/分。

3 设置异常心律报警及贮存。

4 对于起搏器置入术后者监护时请打开起搏信号功能。

5 走纸速度一般情况下选择25mm/s。

•监护观察

1、心房与心室频率，心房颤动者要描述为房颤律、心室率波动的范围。

2、认识心电图各波形：P波、PR间期、QRS波、ST段、T 波。

3、每一心动周期中有无P波存在，波型，识别与描述室性早搏。

4、P波与QRS波有无关系，Ⅲ度房室传导阻滞时心电图示：P波与QRS波无关系。

5、血压及血氧饱和度监测时的注意事项。

6、危险性心律失常：频发室性早搏>5次/分、成对出现、短阵室速，多源室早，R-on-T，持续性室速，室颤，Ⅲ度房室传

导阻滞伴宽大的不规则的QRS 波、并且心室律<40次/分，窦性停搏。

7、心脏骤停的心电图表现：最常见室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见于无脉性电活动。

•排除干扰因素

1、病人的躁动以及其它原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落，有时可出现类似于心律失常的波形，合理选择滤波导联、监护导联、诊断导联。

2、平时在遵循标准电极位置的情况下，尽可能避开为病人进行常规ECG描记、各瓣膜听诊、心胸部扣诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置。目的是便于抢救的同时观察心电示波，指导临床用药，及时记录治疗和抢救的效果。其次避免将电极贴在埋藏起搏器部位的体表皮肤，防止因皮肤损伤而影响手术。

3、每24小时电极片更换部位，防止过敏及局部水泡形成，保持皮肤清洁干燥。

4、避免在心电监护仪2M内使用手机等通讯设备，减少干扰。

5、掌握本科室心电监护仪操作。