精神病分析

目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺 活动过度假说。
三、临床表现和分型
(一)临床表现
1.思维障碍 ➢思维内容障碍：最主要的表现是妄想。 ➢思维形式障碍：思维散漫、思维破裂、思维不 连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复 语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。
思维奔逸
女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠，抑郁， 浑身无力，甚至悲观消极。近2周出现躁狂发作、言 语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里”；“讲话讲得快，心理充满乐观” ；“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几 岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花 结果给猴吃，我正好是属猴的”。
自知力：绝大多数病人缺乏自知力
第一节 精神分裂症
一、概念
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常 缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾 病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延， 呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本 痊愈状态。
3.偏执型 ✓多在青壮年起病，缓慢发展 ✓初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范 围常逐步扩大，泛化 ✓幻觉可出现，以幻听最常见
迫害妄想
男，29岁，断言半年来姑姑要害他而入院，诊断 为精神分裂症。病人有被迫害妄想，坚信姑母要将表 妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天 他去姑姑家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。 他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的 意思，因而断定表妹肯定看中了他。并说以后姑姑又 串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。
强迫症
女，30岁，近2年来常重复出现下列想法： 认为她可能把癌传到家里，尤其怕把癌传给她 的父母。为了减少传播癌的可能性，她开始过 度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂， 还要反复洗澡，洗头发。
2.感知觉障碍
幻觉：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见 内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等
别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、 种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾 病的心理社会因素 。
(五)机体的功能状态 饥饿、疲劳等可导致机体功能削弱状态，可
促使精神障碍的发生。
三、精神疾病的分类
CCMD-3主要分类类别： 0.器质性精神障碍 1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2.精神分裂症和其他精神病性障碍 3.心境障碍 4.癔症、应激相关障碍和适应障碍、神经症 5.心理因素相关的生理障碍 6.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理发育障碍 7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9.其他精神障碍及心理卫生情况
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(一)遗传因素 精神疾病具有明显的家族聚集性，与病人血
缘关系越密切者患者风险率越高。
(二)素质因素 具有精神障碍素质的个体在遇到促发因素时
容易发生精神障碍。
(三)器质性因素 各种损害导致人脑的结构或功能损害，以及
各种躯体疾病均可影响中枢神经系统的功能， 导致精神障碍 。
(四)心理社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性
3.情感障碍
情感迟钝淡漠、情感反应不协调 对情绪刺激的反应过度或不适当，或情感倒错 可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍 和宇宙将要毁灭的焦虑
情感低落
情感高涨
4.意志行为障碍
意志减退甚至缺乏 意志活动增强-偏执型 意向倒错-吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀-约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀
二、病因和发病机制
(一)病因
1.遗传因素 本病有家族聚集倾向，病人家族中患 本病者为一般居民的数倍
2.器质性因素 中毒、感染、围生期合并症以及中 枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂 症病人的病因
3.心理社会因素 多数精神分裂症病人，病前性格 多表现内向、孤僻。某些起病于精神刺激。
(二)发病机制
四、精神病的检查和诊断
（一）精神疾病检查
通过交谈和观察，了解病史(包括现病史、既往史、 个人史、家族史)，发现精神症状
（二）精神疾病诊断 三个环节： 调查研究、收集病史和检查资料 整理综合材料做出诊断 进一步观察，病根据治疗效果来验证诊断
五、精神障碍常见症状
感觉和知觉障碍-感觉过敏/减弱，错觉/幻觉 注意障碍-增强/减弱/转移 记忆障碍-减退/遗忘/错记 思维障碍-联想障碍/内容障碍 情感障碍-高涨/低落/淡漠 意志障碍-增强/减弱 行为动作障碍-兴奋/抑制 意识障碍-昏睡/昏迷
5.自知力 多数病人有不同程度的自知力损害
(二)临床分型
单纯型 青春型 偏执型-最常见 紧张型
1.单纯型 ✓少见，约占精神分裂症病人的2% ✓多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 ✓以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 ✓自动缓解者少，治疗和预后差
2.青春型 ✓以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为 的不协调或解体为主要临床表现 ✓青年期起病，起病常为急性或亚急性 ✓可现生动幻觉，妄想片断且内容荒谬多变
4.紧张型
✓本型患者目前少见 ✓大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 ✓以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张 性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。 ✓此型预后较好
(一)药物治疗
四、治 疗
1.抗精神病药分类
①酚噻嗪类：中枢多巴胺受体的阻断剂对于感情和运动都产生镇静作用； 常用
第十一章 精神病的药物治疗
一、精神疾病的概念
病人出现明显的认知、情感、意志和 行为异常，以精神病性症状为主要表现 (如各种幻觉、妄想，明显的思维、情感 障碍)与明显动作行为障碍等。
二、精神疾病的病因
大多数精神障碍没有清楚的病因 与发病机制, 也无明显的体征和实验 指标异常。
但是, 我们知道精神障碍与其他 躯体疾病一样, 均是生物、心理、社 会(文化)因素的相互作用的结果 。