胆结石护理查房PPT
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胆结石护理查房PPT
胆石症围手术期的护理
（Cholelith disease perioperative care ）
Procedures 查房流程
1 护理查房目的
2 病例介绍
3
护理评估与体格检查
4
讨论护理措施
Part1 查房的目的
The purpose of the operation
1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术
与疾病相关的健康史及生活史
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传
临床表现
clinical feature
1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐 等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等
入院体检及专科检查
Specialist hospital medical examination and inspection
生命体征
T：36.5℃ R：19次／分 120/70mmHg
P：78次／分 BP：
阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性
相关检查related checkup
B超检查 ：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石 2.胆囊结石声像。 3.肝外胆管显示段、胰、脾、 双肾、双附件区未见明显异 常声像。
护理评估与体格检查
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
胆汁的生成、分泌和作用
MRI ： 1.胆囊多发结石 2.肝内外胆管及胰管未见明显异
常。
目前诊断Current diagnostic
1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。
2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。
3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足有关。
4、潜在并发症 胆瘘、感染。
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml
2 、分泌 受神经内分泌的调节
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
胆汁的代谢
1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石
2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入
B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食
处理原则
1 、手术治疗
最佳
a开腹胆囊切除术(OC)
b腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选
c小切口胆囊切除术(OM)
2 、非手术治疗 效果不肯定 溶（碎）石治疗
展望 机器人与 外科微创化时代
手术机器人的临床应用
1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉 搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术 的应用
治疗
完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式
治疗原则
手术治疗
－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术
－－胆囊切除术＋胆总管探查术
非手术治疗
－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
老年人，可采用溶石或排石疗法
Stage 2
Nursing assessment and Medical examination
3 、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，
肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸
胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
胆石的分类
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
胆囊嵌顿时临床表现
体征 －－右上腹有压痛 －－右上腹触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性
为什么胆囊结石患者常 夜间发病
夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚 餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩， 促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石
二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
期患者实施整体护理★ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣
Part2
病 例 介 绍
(history of present illness)
现病史：
history of present illness
患者 2年前无诱因出现上腹疼痛， 呈持续性中度胀痛，无放射痛。 患者无发热、黄疸、恶心、 呕吐等症状，未给予特殊处理， 疼痛可自行缓解。 此后疼痛反复发作， 行B超检查提示胆囊炎并结石。 今为求进一步诊治收入我院。
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状
静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
胆石症围手术期的护理
（Cholelith disease perioperative care ）
Procedures 查房流程
1 护理查房目的
2 病例介绍
3
护理评估与体格检查
4
讨论护理措施
Part1 查房的目的
The purpose of the operation
1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术
与疾病相关的健康史及生活史
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传
临床表现
clinical feature
1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐 等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等
入院体检及专科检查
Specialist hospital medical examination and inspection
生命体征
T：36.5℃ R：19次／分 120/70mmHg
P：78次／分 BP：
阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性
相关检查related checkup
B超检查 ：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石 2.胆囊结石声像。 3.肝外胆管显示段、胰、脾、 双肾、双附件区未见明显异 常声像。
护理评估与体格检查
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
胆汁的生成、分泌和作用
MRI ： 1.胆囊多发结石 2.肝内外胆管及胰管未见明显异
常。
目前诊断Current diagnostic
1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。
2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。
3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足有关。
4、潜在并发症 胆瘘、感染。
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml
2 、分泌 受神经内分泌的调节
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
胆汁的代谢
1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石
2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入
B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食
处理原则
1 、手术治疗
最佳
a开腹胆囊切除术(OC)
b腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选
c小切口胆囊切除术(OM)
2 、非手术治疗 效果不肯定 溶（碎）石治疗
展望 机器人与 外科微创化时代
手术机器人的临床应用
1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉 搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术 的应用
治疗
完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式
治疗原则
手术治疗
－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术
－－胆囊切除术＋胆总管探查术
非手术治疗
－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
老年人，可采用溶石或排石疗法
Stage 2
Nursing assessment and Medical examination
3 、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，
肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸
胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
胆石的分类
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
胆囊嵌顿时临床表现
体征 －－右上腹有压痛 －－右上腹触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性
为什么胆囊结石患者常 夜间发病
夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚 餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩， 促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石
二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
期患者实施整体护理★ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣
Part2
病 例 介 绍
(history of present illness)
现病史：
history of present illness
患者 2年前无诱因出现上腹疼痛， 呈持续性中度胀痛，无放射痛。 患者无发热、黄疸、恶心、 呕吐等症状，未给予特殊处理， 疼痛可自行缓解。 此后疼痛反复发作， 行B超检查提示胆囊炎并结石。 今为求进一步诊治收入我院。
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状
静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等