痛风疾病的个案护理

例痛风疾病的个案护理

病例介绍：

患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。

目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。

护理措施：

1.休息急性关节热痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动，预防跌倒，骨质疏松导致骨骼脆性。

2.局部护理手、腕关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节疼痛和肿胀。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。

3.饮食护理因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高，加之患者有高血压、糖尿病，热量应控制在一定范围内，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、螃蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁饮食，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉淀。

4.病情观察

①观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等；

②受累关节有无红肿热和功能障碍；

③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因；

④有无通风石的体征，了解结石的部位及有无症状；

⑤观察病人的体温变化，有无发热等；

⑥检测尿酸的变化。

5.心理护理由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损伤，思想负担重，常出现情绪低落、忧郁、孤独，给予精神上的安慰和鼓励。

6.用药护理指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。

①牛痘疫苗致炎兔皮提取物不良反应有脉搏异常、脉促、脉搏测知不能、胸痛、

呼吸困难、面色苍白、紫绀、低血压、意识消失、哮喘发作、喘鸣、咳嗽、打喷嚏、失禁等休克症状、须密切观察，出现此种情况时，应马上停止给药并采取适当处理。

②丹红注射液主要不良反应以皮肤过敏反应为主。

③环磷酰胺葡胺常见的不良反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发及无菌

性膀胱炎。

④双氯芬酸钠缓释片可引起头痛及腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、恶心、消化不良等胃肠道反应。

护理体会：

10月30号这天第一次来到风湿免疫科，还是有些许兴奋的。因为之前已经在康复科做过五次晨间护理了，已经没有了刚进入病房的那种茫然不知所措的感觉了，很快进入状态和老师一起忙起来——铺床。不过中间还是会出些小差错，因为不同的科室的要求不同，我有些事还是按照在康复科见到的做，被老师指正了出来。从这里我明白了做事要随机应变，特别是护理工作。

毕竟还是处于见习的状态，所以还是对于护理的工作处于比较陌生的状态，自己有很多不明白的地方，也经常手忙脚乱的。看着老师们忙碌的身影，井井有条的工作，我才更能深刻的了解护理工作。这个行业每天都会接触到很多人，我慢慢的学会与他们沟通，在风湿免疫科有很多都是老年人，对待他们更要细心和耐心。老年的血管比较脆，不是很好穿刺，甚至有时老师都要穿刺两次，我更是觉得自己要好好练习自己的基本技能，这样才能减轻病人的痛苦，自己的工作也可以更加轻松快捷。

见习这些天我也了解到护士的这双手特别需要清洁和保护。秉着对病人负责的态度，在操作期间手一定要保持干净。操作之后也要洗干净自己的双手，这也是对自己的保护。

这十次见习里我最深的体会就是要不断学习，不断实践，学无止境。其实我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一年后的我们也要离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。其中，对于护理工作来说最重要的一点就是我们要有扎实的基本功，要以知识为后盾，以不变应万变。而这些正是我们在学校学习的主要目标。