PET-CT在食管癌放疗中的进展(内容详细)
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值涂德军;张启龙;洪俊强;刘坤灿;杨青艳;李彦;杜荷飞【摘要】Objective To study and observe the application value of Positron Emission Tomography-Com-puted Tomography (PET-CT) in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer. Methods Sixty pa-tients with esophageal cancer from January 2013 to January 2014 were selected as research objects, and they were di-vided into control group (CT group, 30 cases) and observation group (PET-CT group, 30 cases) according to differ-ent target delineation methods of radiotherapy. Then the radiation-induced lung injury rates, serum transforming growth factor-β1 (TGF-β1), tumor necrosis factorα(TNF-α), interleukin 1β(IL-1β), and matrix metalloproteinase 12 (MMP-12) before radiotherapy and 1, 2, 4, 6 weeks after radiotherapy of two groups were analyzed and com-pared, respectively. Results The radiation-induced lung injury rates of observation group with different parts of le-sions were lower than those of control group. Serum TGF-β1, TNF-α, IL-1βand MMP-12 1, 2, 4 and 6 weeks after radiotherapy were all higher than those of control group. The differences were all statistically significant (P<0.05). Conclusion The application valueof PET-CT in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer is high, and it can effectively decrease the bad influence of radiotherapy for the patients.%目的：探讨派特CT (PET-CT)在食管癌放疗靶区勾画中的应用价值。
食管癌的放射治疗进展
食管癌的放射治疗进展食管癌患者首选的治疗方法就是通过手术治疗癌细胞，但有些患者因自身原因或者因内科的各种因素而选择放射治疗，食管癌的放射治疗主要是应用三维适形放疗中的调强放疗，已经长达十年之久，但其治疗效果并没有突破性的进展。
目前学者们讨论较多的问题就是对淋巴结的预防照射。
早期评估食管癌较为有效的方法就是通过CT或者是PET，通过这两种方法使患者避免进行不必要的手术，可以很好的保留食管。
其中放化疗联合靶向药物进行治疗是当前比较热点的话题，通过放射治疗有效的治疗食管癌。
标签：食管癌；放射治疗；疗效进展食管癌是比较常见的消化道肿瘤，据统计，全世界每年死于食管癌的患者约占30万人。
每个国家的病死率与发病几率大不相同，其中我国就是食管癌的高发地区之一，在我过平均每年有15万人口死于食管癌，其中男性患者要多于女性，其中发病的患者多数年龄在40岁之上[1]。
其中食管癌比较常见的临床表现为进行性的咽下困难，首先是交干的食物，随后是半流质的食物，最后到水或口水难以下咽。
目前治疗该病就是通过放射治疗，目前也是治疗该病比较有效、安全的方法。
随着放射与诊断技术的迅猛发展，精确的治疗也不断的发展，可以在对靶区进行高剂量的照射时，可以更好的保护正常的组织与器官，笔者现针对食管癌的放射治疗进展进行研究，现报告如下。
1 三维适形放疗1.1 理论基础三维适形放射治疗主要是根据CT图像进行从新的建立三维的肿瘤构造，根据不同的位置方向进行调节一系列不相同的照射野，同时选取与病灶形状不相同的适形进行挡铅，可以让高剂量区域形状分布在前后、左右、上下的方向与靶区的形状均相同，并且可以降低病灶四周正常组织结构的受量。
1.2 剂量学的研究有关资料显示，食管癌在接受60至70Gy的照射的效果明显要高于不足60Gy 的照射，食管癌没有得到有效控制甚至会复发的情况较高。
所以很多学者认为通过增加食管癌的放疗剂量可以有效的提高癌症的控制率[2]。
三维适形放疗可以满足GTV在90%等剂量的曲线之内，并且可以规避周围较为重要的器官，从不相同的角度展示出临床剂量学的原则，从而食管癌的放射治疗得到了新的研究方向。
食管癌的放疗进展【53页】
欧美适行放疗：累及野为主
美国 RTOG 0113
GTV定义 可见病灶
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT
4D-CT: IGTV
CTV 上下：3cm 四周：0 NA
上下：3cm 四周：1cm
RTOG0436 可见病灶
上下：4cm 四周：0cm
英国 SCOPE1
可见病灶
上下2cm 四周1cm
PTV定义 GTV上下：5cm
四周：2cm
GTV上下：5cm 四周：2cm
GTV上下：3.5cm 四周：1.5cm
GTV 上下：4-5cm 四周：1-2cm
GTV上下3cm 四周1.5
预防 颈段：双颈 LN 无
无
颈段：锁上区 下段：腹腔干
无
术前放化疗：放疗靶区——累及野
GTV
上下（食管）0.59±0.21cm 上下（胃） 0.91±0.36 cm
食管前界：0.30 ±0.13cm 食管后界： 0.23±0.08cm 食管左界：0.46±0.15cm 食管右界：0.30±0.10cm
45°： 0.56 ± 0.18 cm
胃前界：0.68±0.23cm 胃后界： 0.36±0.13cm 胃左界： 0.63±0.20cm 胃右界：0.27±0.09cm
Zhao KL. Radiother Oncol 2007，84： 283
放疗剂量：50Gy vs 60Gy
入组标准（N=305）
放疗：50Gy/25Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
：
•IIa-Iva期 •食管鳞癌
R
放疗：60Gy/30Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
PET-CT用于评价食管鳞癌放疗中18F-FDG高摄取区域的空间动态变化的前瞻性研究
PET-CT用于评价食管鳞癌放疗中18F-FDG高摄取区域的空间动态变化的前瞻性研究刘琪;余雯;蔡旭伟;朱正飞;傅小龙【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(026)002【摘要】Background and purpose:Radiotherapy (RT) is one of the most important therapeutic tools for esophageal cancer. Because tumors are heterogeneous, including for18F-FDG uptake and, most likely, for radioresistance, selective boosting of high FDG uptake zones within the tumor has been suggested. Therefore, it is critical to know whether the location of these high FDG uptake patterns within the tumor remains stable during RT.Methods:Twenty-two patients with esophageal squamous cell carcinoma treated with concurrent chemo-radiation underwent repeated18F-FDG PET-CT scans before RT and after 20 fractions of RT. On all scans, the high and low FDG uptake regions were auto-delineated using several standard uptake value (SUV) thresholds, varying from 40% to 70% of SUVmax on the pretreatment scan [gross tumor volume (GTV)40%pre, GTV50%pre, GTV60%pre, GTV70%pre] and from 70% to 90% of SUVmax on the dur-treatment scan (GTV70%dur, GTV80%dur, GTV90%dur) and ifxed thresholds of 2.5 and 5 (GTV2.5pre, GTV5pre). The volumes and overlap fractions (OF) of these delineations were calculated to demonstrate the stability of the high FDG uptake regions duringRT.Results:The high uptake regions within the tumor during RT largely corresponded (OF>70%) with the 50% SUVmax high FDG uptake area (GTV50%pre) of the pretreatment scan. The hotspot within the residual area (GTV90%dur) was completely within the GTV and pre-radiotherapy high uptake regions (OF=100%). Although the location of the high FDG uptake patterns within the tumor during RT remained stable, the delineated volumes varied markedly.Conclusion:The location of the high FDG uptake areas within the tumor remained stable during RT. This knowledge may enable selective boosting of high FDG uptake areas within the tumor.%背景与目的：放疗为食管癌重要的治疗方式之一，但疗效并不理想。
赵快乐—食管癌放疗进展
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT 4D-CT: IGTV
累及野照射外放
GTV IGTV CTV
PTV
累及野照射外放
GTV
1-2cm
3-5cm
PTV
GTV-PTV:
上下3-5cm 四周1-2cm
同期放化疗时的化疗方案
1) DDP+5FU
2) 奥沙利铂方案 3) 紫杉醇方案
放疗前
放疗前CT同复发 PET融合
复发PET
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
美国经典研究的放疗边界
GTV定义 美国 RTOG 0113 可见病灶 CTV 上下：3cm 四周：0 NA 上下：3cm 四周：1cm PTV定义 GTV上下：5cm 四周：2cm GTV上下：5cm 四周：2cm CTV外放：0.5cm 预防 颈段食管癌预 防照射双颈 LN 无 无
FOLFOX ＋RT （n=133）
Q2w, * 6
Conroy T，et al. Lancet Oncol. 2014;15:305.
PTX方案 vs DDP+5FU的回顾性研究
3-y 单位/研究类 型 Cleveland Clinic Foundation Duke大学 病例数 （鳞） 72(17) 40(12) 57（12） 化疗 放射治疗 病理完全缓解率(pCR)
（LCAF: 53例，CAHF：43例）
治疗失败模式
44%（17）野内复发 41%（16）远处转移
无瘤生存与治疗失败（n=53） 39例治疗失败者原因
26%(14例)无瘤生存 74%(39例)治疗失败
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用价值研究
由于PET-CT图像的参与，6例患者临床分期和治疗目的发 生改变。1例由姑息改为根治，5例由根治改为姑息。
照 射 范 围 的 改 变
纵隔淋巴结
PET>CT PET=CT PET<CT
3例 8例 9例
病变上下界
病变近端 12例高估1.21㎝ 6例低估1.07 ㎝ 病变远端 10例高估0.80㎝ 3例低估2.60㎝
与病理标本进行对照
2例患者接受手术治疗 (cm)
术后标本 8.0 5.8 SUV2.5 7.8 6.0 造影 7.5 5.5 CT 10.0 6.5 食管镜 6.8 4.0 40%SUVmax 6.5 5.0
以SUV2.5为阈值勾画的GTV长度可能与实际病变最为接近
其次是食管造影与实际病变最为接近 以40%SUVmax为阈值勾画,有可能会低估实际病变长度
病变体积与最大横径
统计指标 最大横径(cm) GTV体积(㎝3) CT 3.56±1.01 39.23±19.11 SUV2.5 2.94±0.98 37.55±22.00 40%SUVmax 2.56±0.94 30.22±17.91
建议采用SUV2.5，慎用40%SUVmax，以避免GTV的漏照
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CT
以PET信息为准，CT 图像
PET
不同靶区勾画标准 的PTV形态差异
18F-FDG PET-CT在术后食道癌中的临床应用
移 ， 主 动 脉 窗 淋 巴结 转 移 ， 肝 转 移 ， １例 １例 １例腹 腔淋 巴结 转 移 。Ｐ Ｔ／ Ｔ 改 变 了 ４例 患者 最后 的 治 疗 计 划 。结 论 对 Ｅ Ｃ
术 后 食 道 癌 患 者 ， Ｅ ／ Ｔ是 有 效 的检 查 手 段 ， Ｃ ＰＴＣ 与 Ｔ相 比具 有 明 显 的 优 越性 ， 临 床 治 疗 方 案 的制 定 有 指 导 价 值 。 对
ｗｅ ｅｎ ｒ ｌ ＥＴ／ Ｔ ａ ｅ ｒ ｂ ｏ ｍａ，２ ｃｓ ｓｏ ｕ ｒｃａ ｉｕａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａｉ ，ｎ ｏ ｒｒ ｈ ｕ ｇ ｒ ｏ ｍａ，Ｐ Ｃ ５ｃ ｓｓｗｅｅａ ｎ ｒ ｌ ａｅ ｆｓ ｐａ ｌｖｅ ｌｒｌｍｐ ｏ ｅｍｅａｔｓｓ ａ ｄ １ｄ ｏ ｉ ｔｌｎ ｇ
１Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 检 查 ， ８—Ｄ Ｅ ／ Ｔ 并将 结 果与 同期 Ｃ Ｔ检 查 结 果相 比较 ， 价 Ｐ Ｔ Ｃ 对 术 后 准 备 行 放 射 治 疗 的 食 道 癌 患 者 的 评 Ｅ ／Ｔ
临床 诊 断 及 制 订 治 疗 计 划 的 价 值 。结 果
Ｃ １ 均 正 常 ， Ｐ Ｔ Ｃ ５例 异 常 ， 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ， 右 肺 门 转 Ｔ ４例 而 Ｅ ／Ｔ ２例 １例
ｍ ｅ ａ ｔ ｓｓ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔｓ ａ ｉ ，１ １ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｒ ａ ｗｉ ｄ ｗ， １ ａ ｅ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ１ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ Ｉ ｈ ｃ ｓ ｆ ａ ｄ ｍｉ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓ ａ ｉ． ｔ
ｃ ａ ｇ ｄ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｔ ａｍｅ ｔ ｌｎ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｆ ｒｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ Ｐ Ｔ Ｃ ｎ ｅｆｃ ｈ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ａ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｏ ｔ ｅａｉ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ， Ｅ ／ Ｔ ｉ ａ ｆ — ｅ ｅ ｐ ｕｏ ｏ ｖ ｅ ｈ ｓ ｅ
食管癌PET-CT显像
食管癌PET-CT显像在随访中的应用
监测肿瘤复发
食管癌患者在治疗后需要定期进行PET-CT显像检查，监测肿瘤是 否复发或转移。
评估治疗效果稳定性
通过随访PET-CT显像的结果，评估治疗效果的稳定性，及时发现 病情变化。
指导后续治疗
对于复发的患者，根据随访PET-CT显像的结果，制定针对性的后 续治疗方案，延长患者的生存期。
PET-CT融合技术
03
将PET和CT两种技术结合，实现生理功能与解剖结构的同步成
像。
PET-CT显像技术在食管癌诊断中的应用
01 早期诊断
PET-CT显像能够检测到食管癌的早期病变，有助 于提高早期诊断率。
02 淋巴结转移评估
通过PET-CT显像判断淋巴结转移情况，为临床分 期和治疗方案提供依据。
环境因素中，长期接触化学物质、放射 线等有害物质会增加食管癌的发病风险 。
不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、 饮食不当等也会增加食管癌的发病风险 。
食管癌的症状和诊断
食管癌早期症状不明 显，可能出现吞咽不 适、胸骨后疼痛等症
状。
中晚期食管癌主要表 现为进行性吞咽困难、 体重减轻、消瘦等症
状。
食管癌的诊断主要依 靠胃镜检查、钡餐造 影、ຫໍສະໝຸດ T等影像学检查 以及病理组织学检查。
疗效评估
食管癌PET-CT显像可用于评估治疗效果，指导治 疗方案的选择和调整。
预后判断
通过食管癌PET-CT显像可以预测患者的预后情况， 为患者和医生制定后续治疗计划提供依据。
THANKS
感谢观看
食管癌PET-CT显像的未来展
05
望
食管癌PET-CT显像技术的发展趋势
更高分辨率
食管癌PET-CT显像
PET/CT的优势
SIEMENS ECAT HR+ SENSATION 16
PET
BIOGRAPH
PET/CT
PET/CT的优势
什么是PET/CT
PET/CT
PET/CT的优势
图 像
PET/CT
PET/CT的优势 图 像
PET/CT的优势
缩短了患者的检查时间，改善图像分辨率 能准确地对PET检测到的异常进行空间定位，易于
鉴别月经期子宫局灶性的生理性摄取与子宫癌petctpetct在肿瘤学中应用的局限性在肿瘤学中应用的局限性32petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用x线钡餐检查方法简便费用低廉病人痛苦小不但可用于大规模普查和食管而且可追踪观察早期食管癌的发展演变过程食管镜可以直视下观察肿瘤大小形态和部位为临床医师提供治疗的依据同时可在病变部位作活检活镜刷检查33petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用ct扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系可以显示食管壁的厚度病灶大小肿瘤外侵的范围及程度不能诊断正常大小转移淋巴结难以诊断食管周围转移淋巴结34petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用食管内镜超声eus是探测食管原发灶和癌旁淋巴结的另一理想工具但检查结果的准确性较大程度地依赖操作着的经验水平对食管梗阻的患者则无能为力35petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用食管癌多中心起源壁内浸润和跳跃式转移比较常见在未形成肉眼可见病灶之前均可认为是亚临床病灶的范畴以上这些检查手段尚不能有效检测出食管亚临床病39petct显像在食管癌原发灶诊断中的作用1petct作为解剖显像和功能显像同机融合既具有ct空间分辩率和密度分辩率较高的优点精确显示病灶解剖结构
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用邢军;李建彬;刘娟;卢洁;范廷勇;邵倩【摘要】目的探讨PET-CT融合图像勾画靶区的食管癌三维适形放疗计划的优势.方法对16例食管癌病例分别进行CT、PET同机扫描,图像重建后传输至三维治疗计划系统(3D-Treatment planning system,TPS),进行自动图像融合,由同一临床医师分别在CT、PET-CT融合图像上勾画出,同一物理师分别设计优化TPS计划,给予常规处方剂量2.0Gy×30次,每个计划采用5个方向照射野来实现较好的靶区剂量分布,并达到周围正常组织保护的目的.计算各计划的靶区体积并显示剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH),比较2个计划的全肺平均受量(mean lung dose,MLD)、双肺受照超过20 Gy的体积占全肺体积的百分比(V20)、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量.结果 CT勾画的GTV体积均值为67.10 cm3,大于PET.CT融合图像下勾划的GTV均值60.82 cm3,包括MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量在内的各项DVH参数的比较显示,均以PET-CT勾画靶区的计划明显优于CT勾画靶区的计划.结论 PET-CT图像融合基础上勾画靶区制定放疗计划,可更有效的保护周围正常组织和器官.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)003【总页数】4页(P290-292,297)【关键词】食管癌;三维适形放疗;PET-CT图像融合【作者】邢军;李建彬;刘娟;卢洁;范廷勇;邵倩【作者单位】250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1放射治疗是食管癌的重要治疗手段[1]，在减轻症状、控制局部肿瘤和提高远期生存等方面都发挥重要作用。
PET和PET／CT在食管癌中的临床应用价值
率明显高于 Ｃ 。国内李 群等 报道 ｌ Ｔ ８例食管 癌远处 转移
者 Ｐ Ｔ均 检 出 ， 出率 为 １０ ， Ｃ Ｅ 检 ０ ％ 而 Ｔ检 出率 仅 为 ３ ． ％ 。 ３３ ２ 评 价术 后 复 发 常 规影 像 学 检 查 Ｃ 和 ＭＲ 的 主 要 缺 点 是 无复发 ， Ｄ Ｐ Ｔ和 Ｐ ／ Ｔ全身显 像易 于区别 ＦＧ Ｅ Ｔ Ｅ Ｃ 吻合口复发和疤痕组织 ， 尤其对远处器官和远处 淋巴结 复发 的诊断具有 明显优势 。Ｆａ ｅ ｌ ｎ等 比较 了 ４ ｍ １例临 床疑 似 复发食管癌和 胃食管癌根治术后患者 Ｃ 、 Ｕ Ｔ Ｅ Ｓ和全身 Ｆ Ｇ Ｄ－ Ｐ Ｔ检查结果。３ Ｅ ３例 （０ ） ８ ％ 患者有 ４ ０处转移 ， Ｄ Ｐ Ｔ与 ＦＧ Ｅ
发。 ３ 指 导放 射 治 疗
９ ．％ ， ０ ５ 具有区域性和上 、 下双向性转移特点 ， 既可在食管壁 内远离主病灶的黏膜下层形成跳跃式转移 ， 也可转移到纵隔 区、 颈区与腹腔 等部位淋 巴结 ， 并呈单 区或多 区转移 。Ｋ ｔ ａ ａ
等 Ｈ 的 报道 ３ 例 原 发 食 管 癌 患 者 ， —Ｄ Ｐ Ｔ诊 断 淋 巴 结 ２ ＦＦ Ｇ Ｅ
等报道 ４ ８例食管 癌患者 ，Ｄ Ｐ 对原 发肿瘤 的检 出率 达 Ｆ ＧＥ Ｔ
９ ％ 。Ｔ为 ８ ％。Ｋ ｅ ｔ ６ Ｃ ｌ ｎｉ 等 报 道 Ｐ １和 Ｃ ｓ Ｅ ＇ Ｔ诊 断食管 癌 的敏感性分 别为 ８ ％和 ６ ％ 。Ｋ ｔ ３ ７ ａａ等对 ３ ２例原发性食 管
癌 患 者 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 ２ 术 ５例 有 明显 ＦＦ Ｇ摄 取 ， —Ｄ 结
靶 区的确定是食 管癌放疗关键 ， 而影像学表现是 食管癌 靶 区确定 的依据。近年来 ，Ｅ Ｐ Ｔ和 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ成为放疗模 拟定 位的新平 台。传统 的 Ｃ Ｔ影像可清楚 显示解剖特 征 ， 但难 以 确定浸润性肿瘤的边缘和 区分肿瘤的局部 浸润与炎症反应 ，
食管癌的放射治疗进展
食管癌的放射治疗进展作者：尹雷明曹辉范玉林王金玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗，对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法。
食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了，但是疗效并没有取得突破性的进展。
是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题。
PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段，对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术，从而食管得以保留。
靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向，EGFR拮抗剂体现了初步的疗效。
【关键词】食管癌；放射治疗；进展目前食管癌在我国的发病率非常高，目前大多仍然选择手术方法给予治疗，食管癌的患者在早期不是很容易被发现，即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除，做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗。
因此，选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要。
随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］。
下面将相关进展报道如下：1食管癌的三维适形放疗食管癌的三维适形放疗和二维技术相比，三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估，能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性，能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等。
目前在许多国内的比较大的医院，三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术。
肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后，又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估。
以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术，先选择好定位中心，用体膜上显示的标记点作为定位中心，将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算，计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布，直到达到满意的效果。
PETCT可以检查食道癌吗？效果怎样
PETCT可以检查食道癌吗？效果怎样PET-CT（Positron Emission Tomography – Computed Tomography）是一种影像学诊断技术，结合了正电子发射断层扫描（Positron Emission Tomography，PET）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）。
它在临床医学中被广泛应用于各种疾病的诊断和评估，其中包括食道癌的检查。
食道癌是一种恶性肿瘤，发生在食道内的上皮细胞中。
它通常起源于食管内壁的上皮细胞，并逐渐扩散到周围组织和器官。
食道癌的早期症状往往不明显，晚期可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。
因此，早期发现和准确诊断对于食道癌患者的治疗和预后至关重要。
PET-CT技术在食道癌的诊断中具有重要意义。
通过注射一种叫做18F-FDG的放射性示踪剂，PET-CT技术可以评估肿瘤内的葡萄糖代谢水平。
由于恶性肿瘤细胞比正常细胞更具有葡萄糖摄取能力，因此PET-CT可以帮助医生区分恶性肿瘤和正常组织。
根据多项研究，PET-CT在食道癌的诊断和分期中具有较高的敏感性和特异性。
一项研究回顾性地分析了PET-CT在401例食道癌患者中的表现，结果显示，PET-CT的敏感性为86%，特异性为93%。
另外，PET-CT还可以提供关于食道癌是否已扩散至淋巴结、肺部、肝脏等远处结构的信息，从而更好地指导治疗方案的选择。
然而，PET-CT并非是食道癌的唯一诊断方法，也不是完全可靠的。
尤其是在早期食道癌的诊断中，PET-CT往往比较困难。
早期食道癌可能在PET-CT中显示为较小的异常代谢（SUVmax<2.5），很难与正常组织或良性病变进行区分。
此外，PET-CT也无法提供组织学信息，即无法确定病变是恶性还是良性。
因此，对于高度怀疑食道癌的患者，还需要通过组织活检进行确诊。
此外，PET-CT在食道癌的评估中还存在一些局限性。
由于放射性示踪剂的分布是按照代谢活性的不同而变化的，因此PET-CT可能无法准确识别那些代谢活跃度较低的肿瘤。
^18 F-FDG PET-CT在食管癌放疗疗效早期评估中的应用
·经验交流·18F-FDG PET-CT 在食管癌放疗疗效早期评估中的应用黄菊李梅胡苗苗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.011.021作者单位：313000浙江湖州，湖州市第一人民医院放射科食管癌的死亡率在全球排第9位，中国排第4位，亚洲地区多见鳞状细胞癌，欧美地区多见位于食管末端或食管胃交界处的腺癌[1,2]。
在食管癌的治疗中，外科切除手术是最有效的根治方式，但是约有40%~60%的患者处于食管癌晚期，不适宜采取手术治疗[3~5]。
因此，非手术治疗如放疗、化疗是晚期食管癌的常用治疗方式，影像学检查是评估疗效和预后的主要手段，但是传统检查手段，如CT 、内镜检查，仅能对病灶形态结构进行观察，在放疗疗效评估中有一定局限性[6，7]。
18氟-脱氧葡糖糖正电子发射型计算机断层扫描（18fluorine fluorinedeoxyglu⁃cose positron emission tomography-computer tomogra⁃phy ，18F-FDG PET-CT ）可以准确监测肿瘤细胞代谢活性，被广泛用于非手术食管癌患者的疗效评估中。
本次研究旨在分析18F-FDG PET-CT 在食管癌放疗疗效早期评估中的应用价值。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2019年1月湖州市第一人民医院国际分院收治的80例食管癌患者的影像学资料，均为鳞状细胞癌，其中男性46例、女性34例；年龄34～68岁，平均（48.21±5.13）岁；TNM 分期：Ⅲa 期38例、Ⅲb 期22例、Ⅲc 期20例。
纳入标准为：①年龄≥18岁；②经细胞学及组织学病理确诊为食管癌；③均自愿接受放疗治疗，且所有患者均有治疗前、放疗4周以及放疗结束2周18F-FDG PET-CT 扫描影像学资料。
排除标准为：①具有食管癌手术指征；②合并造血功能不全、心肝肾功能不全；③合并严重的肺部疾病；④合并其他恶性肿瘤；⑤合并血栓性疾病；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦姑息治疗。
PETCT在食管癌治疗中价值
照射野内失败：
55例
远处转移（或合并局部复发）：27例
野外区域复发：
3例
结论：依据以上布野原则，边界外放是足够的。今后需要重点处理
GTV复发和远处转移问题。
Button MR et al. red journal.2009,73:818
GTV确定方法
食管片 内窥镜（包括腔内超声） CT扫描 PET/CT
不同方法测量食管癌病变长度的一致性分析
目的：比较不同方法测定病变长度与术后病理标本所示差 异。 材料和方法：食管癌病变长度的黄金标准为手术切除食管 癌标本经过10%福尔马林固定24小时，沿纵轴解剖手术标 本并肉眼确定肿瘤边界（按照该单位先期研究10%福尔马 林固定的回缩比例反推）。CT上所显示食管肿瘤病灶标准： 含气：大于5mm，不含气：大于10mm 结果：74例患者，胸部CT、食管吞钡造影和食管内窥镜检 查所获得病变长度与病理长度比较符合率分别为42%,55% 和73%。 结论：内窥镜镜检长度和吞钡造影长度与食管癌实际病灶 长度接近，但CT测量食管癌病灶长度与实际的差距甚大。 常常过长的估计了食管癌病变长度。
PET/CT在食管癌治疗中价值
内容
在诊断和临床分期上价值 监测疗效和评估预后方面的价值 在指导放疗计划设计方面的价值 原发病灶靶区确定 转移淋巴结的确定
M分期价值
PET_CT对于食管癌放射治疗的研究进展
食管癌是十大恶性肿瘤之一,我国是食管癌的高发国家。
放射治疗在食管癌的治疗中占有重要地位,利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小,或在手术后消灭残留的癌细胞。
当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时,或患者的其他因素不适于作手术时,放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。
然而放射治疗的结果并不理想,食管癌放疗失败的主要原因是局部未控和复发,其次是淋巴结转移和远处转移[1]。
PET/CT将PET图像和CT图像融合,可以同时放映病灶的病理生理变化和形态结构,明显提高诊断的准确性。
PET/CT提供的预测和治疗处理信息比单独PET和CT多得多,它超越了单独PET和单独CT的现有领域。
本文就PET/ CT在食道癌放射治疗的效果进行探讨。
1 资料与方法1.1 临床资料本组50例均为2009年9月～2011年5月间于我院行食管鳞癌手术切除的病人,均未接受过术前放化疗,其中36例接受18F-FDG-PET/CT检查的病人资料与第一部分相同,另外6例病人的其他临床检查处理规范相同。
这6例病人中男性4例,女性2例。
1.2 18F-FDG-PET/CT 图像的采集患者禁食6小时以上,测定血糖,肘静脉注射按体重7.40 MBq/Kg注射18F-FDG,平静休息50分钟后,用美国GE公司的Disco v er LS PET/CT自颅顶至股骨上段先行螺旋CT扫描,然后行PET全身断层现象,层厚4.25mm,显示野直径55cm[2]。
CT扫描参数:120KV,90mA,每环旋转时间0.8s,螺距为0.75,重建为4.25mm/层的横断面CT图像,CT扫描为使用造影剂。
CT扫描结束后立刻进行PET发射扫描,扫描条件:4min/床位,采集5～7个床位,检查30min左右。
PET数据经CT衰减校正后采用有序子集最大期望值迭代(OSEM)法重建并于CT图像融合。
1.3 诊断标准CT扫描图像的诊断标准:以锁骨上淋巴结短径>6mm、纵隔淋巴结短径>10mm、腹腔淋巴结短径>8mm作为淋巴结转移的诊断标准。
PET-CT在食管癌精确放疗患者中的应用观察
49目前，受不同因素的影响，再加上人们生活方式的不断变化，增加了食管癌发生率。
我国的食管癌发病率占全世界首位，同时也是食管癌死亡率最高的一个国家。
目前，食管癌临床主要采用放疗治疗，且此疗法多用于局部晚期，或是内科无法手术的早期食管癌患者的治疗中，取得了显著效果[1]。
放疗治疗具有安全、有效等优点。
近年来，随着医疗技术的进步，CT 等影像技术被广泛应用于放疗靶区的勾画中，特别是PET-CT 的应用，其可以提高食管癌放疗的精准度，进一步提升治疗效果[2]。
本文以40例患者为背景，探究在食管癌精确放疗患者中PET-CT 的应用效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2020年10月在本院开展放疗治疗的食管癌患者40例作为研究对象，将患者按放疗靶区的不同的勾画方式分为对照组和观察组，各20例。
对照组男13例，女7例，年龄50～90岁，平均（70.45±6.48）岁，胸部上段、中段、下段分别5例、10例、5例；观察组男12例，女8例，年龄51～90岁，平均（71.25±7.13）岁，胸部上段、中段、下段分别4例、10例、6例。
上述资料组间差异P ＞0.05。
本研究符合医院伦理委员要求。
纳入标准：经胃镜检查、病理证实确诊病情者；Kamofsky 评分超过70分者；初治患者；与家属均自愿参与本次研究，并签署同意书。
排除标准：其它恶性肿瘤者；临床资料不全者；不愿参与研究者。
1.2 方法20例对照组以CT（西门子，JAG366）定位对放疗靶区做勾画，患者保持仰卧体位，体模或是头颈肩模，需要做好固定处理，用立体定位架明确定位的参考点，并标记于皮肤上。
之后开展C T 强化扫描，层厚为5 m m，扫描范围：上界环甲膜上5 c m，下界肺包全下5 c m。
轴位C T 扫描，分别取横断、矢状、冠状等图像。
20例观察组以PET-CT（西门子，Biograph mCT）定位对放疗靶区做勾画，静脉注射18F-FDG，叮嘱患者饮水1000ml，保持静卧状态50分钟，之后开展检查，患者保持仰卧体位，C T 定位时，需要体膜或是头颈肩膜保持与C T 定位相同的体位，之后收集图像，取模断面、冠状面、矢状面的图像。
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PET/CT融合对N分期的准确性要优于CT Okada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的
术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现 PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT 如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结
医学精制
医学精制
放疗前诊断分期
M分期
PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治 疗方案的选择
检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于 CT及超声内镜的结果
由于PET/CT的CT部分一般不使用对比剂,且使用部分或完 全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。
结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P<0.05
Zhong X, Yu J, Zhang B, et al. Using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to estimate the length of gross tumor in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jan 1;73(1):136-141
PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展
医学精制
一、背景 二、放疗前的诊断分期； 三、放射治疗计划中的应用 四、对放化疗的疗效及预后的评价 五、食管癌复发诊断及疗效评估 六、展望 七、课题介绍
医学精制
背景
1、食管癌的发病率高，总体预后差； 2、目前的检查手段的局限性；
胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解 剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。 PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分 子影像学检查。 3、精确放射治疗（ IMRT、IGRT）等的要求。
医学精制
PETP/CETT/C在T在食食管管癌癌放放射射治治疗计疗划计中划的应中用的应用
代谢图像勾画靶区的可行性 CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影 像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像 可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进 一步提高了食管癌靶区勾画的精度。 2005年国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT 检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原 发灶长度与实际病灶长度最接近。
Lowe VJ, Booya F, Fletcher JG, et al. Comparison of positron emission tomography, computed tomography, and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer. Mol Imaging Biol 2005;7(6):422–430.
医学精制
医学精制
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PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
生物靶区(biological target volume, BTV) 生物调强放疗(biological IMRT, BIMRT)
实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、 增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异， 同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等 精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射， 达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。
Lowe VJ, Booya F, Fletcher JG, et al. Comparison of positron emission tomography, computed tomography, and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer [J]. Mol Imaging Biol, 2005, 7: 422-430
袁双虎,于金明,于甬华,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2006,15: 389-
392.
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PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
Zhong X等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食 管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度 依次命名为：Length(vis)、Length(2.5) 、（Length(40)），再与术 后病理标本长度（Length(gross)）比较： Length(gross) 5.48 +/- 1.98 cm. Length(vis) 5.18 +/- 1.93 cm Length(2.5) 5.49 +/- 1.79 cm Length(40) 4.34 +/- 1.54 cm，
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放疗前诊断分期
区域淋巴 结肿大，T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75%
在食管腔异常狭窄或肿瘤明显偏心及过大，EUS的诊断受到 明显限制时，PET/CT将优于EUS
目前的多数资料表明，食管癌的术前分期需要结合食管镜、 EUS、CT等多项检查综合判断为佳
Okada M, Murakami T, Kumano S et al. Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrast-enhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 2009 Jan;23(1):73-80
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/cme_main.html?courseid=201000007530&coursewareNo=02&userid=lym200528&webid1=&pid1=T
1&webid2=&pid2=T2
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放疗前诊断分期
N分期