脑挫裂伤的临床观察及护理体会

脑挫裂伤的临床观察及护理体会

发表时间：2011-08-18T14:41:42.077Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：杨丽琼[导读] 脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血杨丽琼（云南省景谷县人民医院 666400）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-062-02 【关键词】脑挫裂伤临床观察及护理

脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血[1]。是神经外科最常见的疾病，占全身损伤部位的10%-15%[2]。多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或暴力所致，此病人病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。我院于2008年1月—2010年10月共收治脑挫裂伤患者238例，经过严密观察病情变化，积极配合医生给予抢救处理，在减少并发症、降低死亡率、提高治愈率方面取得较好效果。

1 临床资料

2008年1月—2010年1月间在我院收治脑挫裂伤患者238例，其中16岁—20岁102例，21岁—40岁113例，40岁以上者为23例，多为男性，在所有患者中，192例恢复良好，30例中度恢复，10例重度致残，6例死亡。

2 临床观察及护理

2.1 现场急救主要争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及生命的伤情。救护时要做到保持呼吸道通畅、注意保暖、禁用吗啡止痛、有明显大出血者应补充血容量、无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脏组织受压。

2.2 一般护理

2.2.1 体位：意识清醒者取叙坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位[3]，以免呕吐物、分泌物误吸。

2.2.2 营养支持：早期昏迷病人禁食，采用胃肠外营养，每天静脉输液量维持在1500—2000ml，其中钠电解质500ml，输液速度不宜过快[4]，伤后3天仍不能进食者经鼻胃管补充营养，控制盐和水的摄入量等意识好转出现吞咽反射时，可经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。

2.2.3 降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，采取降低室温、物理降温、遵医嘱给予解热药物等降温措施。

2.2.4 躁动的护理：先排出引起躁动的因素，如头痛、尿潴留、呼吸道不通畅、不能轻率给予镇静药，避免影响病情观察、也不能强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

2.3 保持呼吸道通畅意识障碍容易发生误咽和误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻，必须及时清除咽部的血块和呕吐物，注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开，并保持有效吸氧。

2.4 严密观察病情目的是观察治疗效果和及早发现脑疝、不措失抢救时机。

2.4.1 生命体征观察重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态生命体征监测，不但是判断多脏器损伤的依据，还可为抢救患者赢得时间，生命体征也可以反映生命中枢的功能及颅内压的变化，血压升高提示颅内高压及脑水肿发生，血压下降或不升则考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症，如呼吸缓慢而深、脉搏变慢而有力、血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。

2.4.2 意识观察意识是判断对原发伤的程度和继发伤的发生，发展均是最可靠的指标。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现眨眼、吞咽、咳嗽反应时，常表示伤情好转。

2.4.3 瞳孔观察、瞳孔变化可以反应病情变化。注意观察两侧瞳孔的大小、形态及对光反射是否灵敏，对判断有无颅内压增高及脑疝形成是非常重要。重症患者需15—30min观察一次并记录，发现双侧瞳孔散大或不等大时，或瞳孔对光反射由迟钝变消失时，应马上意识到是病情变化所致，动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳、神志清醒。应加以区分、不能混淆。另外要注意使用某些药物对瞳孔影响，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大、吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

2.5 气管切开的护理特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，故须做好气管切开护理。本组气管切开48例，及时气管切开，保持呼吸道通畅，加强气道管理，是防止肺部感染最有效措施，应注意以下几点：1、严格执行无菌技术操作，病房保持适宜温度及湿度，定期通风消毒，防止感染。2、吸痰管粗细适宜，掌握好吸痰压力，动作轻柔，避免损伤气道粘膜。3、注意湿化气道、湿化液选择0.9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液6—8ml，可达到湿化、稀释痰液、局部预防、治疗感染目的[5]。本组均采用此法并配合雾化吸入对气管进行湿化，取得满意效果。

2.6 预防肺部感染护理肺部感染是颅脑损伤晚期主要死亡原因，因意识障碍、脱水治疗及吞咽咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎，病情观察中必须做到：1、经常作肺部听诊，评估气道情况，及时吸痰。2、气管切开者，气道湿化量保持在250—500ml/d，以达到稀释痰液，以利引流，减少潴留。3、定时翻身、叩背，每2小时一次，翻身、叩背后及时吸痰，动作要轻，吸痰时间<15s，每次吸痰前后应提高吸氧浓度。

对于脑挫裂伤患者，要及时抢救，严密观察病情，严格遵守无菌技术操作，及时发现病情变化，才能及时给予处理，才能减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。

参考文献

[1]外科护理学，全国卫生专业技术资格考试指导，人民卫生出版社.

[2]耿莉华，宗雁宾.实用创伤护理手册，北京：科学技术文献出版社.

[3]外科护理学，人民卫生出版社.

[4]江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学第二版，上海第二军医大学出版.

[5]吴桂华，杨继金，绪桂贤.重型颅脑损伤气管切开带管患者的护理体会，山东医药.