血透室质控工作计划清单

血透室质量控制计划

血透室质控架构

一、组成员分工

赖丽文:1、负责血透室全面管理工作与质量控制工作。制定质控工作计划。

2、定期查房,解决临床疑难问题。

3、监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。

4、按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规与操作规程。

5、安排医疗、教学、科研工作,组织业务学习与技术考核。

祝清秀:1、在血液透析室主任的领导下,全面负责血液透析室的日常医疗、教学与科研工作。落实质控工作计划,并有工作记录。

2、负责患者透析方案的制定与调整,遵循个体化透析方案。

3、积极开展各种新技术、新疗法。

4、严格执行医院感染管理等有关制度。

5、贯彻持续质量改进,定期分析评估患者透析质量,不断提高透析效果。

6、负责进修及新进入医师的培训与带教工作。

7、加强国内外透析指南与规范学习,重视与积极参与科研工作。

8、若有疑难,向上级医生汇报。

喻国安:1、负责上午班。查房。

2、经常巡视患者,及时处理各种并发症。

3、监测与评估病人的透析质量;

4、负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作,填写知情同意书。

5、负责完善登记制度并每月检查各种登记本。

6、记录统计血透室运行数据。

7、定期对质量管理指标进行分析评价,对存在的问题有改进措施。

8、完善与保管质量管理资料,体现持续改进。

何贵珍:1、负责下午班,查房;

2、经常巡视患者,及时处理各种并发症。

3、监测与评估病人的透析质量;

4、记录并保管好透析病人资料;

5、每3个月填写质量报告表(包括本单位血透室的环境卫生学监测结果;透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等);

6、严格执行医院感染管理等有关制度,若有疑难问题应及时向上级医师汇报。

曹玲英:1、负责每月一次专科质量检查,病人护理质量管理的检查

2、负责科室固定资产管理

3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记

4、科室总体护理工作的安排与管理

江燕: 1、负责各种登记本的检查

2、护理安全检查

3、负责抢救车管理,每周定期对抢救车、药品物品进行检查;标签清

楚,符合要求。药品管理合格率95分以上,急救设备维修保养,保

证处于完好状态,管理合格率95分以上

4、工作人员手卫生,消毒隔离感染控制,职业防护培训

5、血管通路小组质控,负责每月一次病人血管通路评估工作,承担对

血管通路的使用方法保护的指导工作

6、指导血管通路,组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺的宣教工作

7、护理质量统计表

刘燕华:1、负责带教,安排教学,小讲课计划

2、负责每季一次科内理论,操作考核落实,并有记录

3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理

预案流程进行培训演练及考核

4、负责对病人健康宣教落实,负责健康宣教计划制定

5、清点被服、床单、被罩并登记数量

6、负责查所有透析病人的费用,防止漏帐

邹淑珍:1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理,各类药物定点分类放置,标签清楚,保证无过期

2、负责环境管理

3、负责每月一次病人满意度调查,对其意见与建议进行记录,及时反

馈

张欢:1、负责安排业务学习

2、协助本科护士的培训,理论及操作考核

3、负责“品管圈“活动的开展

其她各成员:协助各质控组长工作,服从组长安排

二、质控计划与要求

1、实行质控三级管理

通过从参与质控的三级质控不定期进行检查,每周有日常质控记录,每月有总结工作,将存在问题组织讨论会,在科内整改

2、质控方法

1)以质量考核标准为标准,组长、护士长随机进行自查,每月将内容集中反

馈记录与质控本上,利用科室质控会进行讨论,不断改善血透质量。

2)落实三级质量管理制度,护理质量管理的要点从质控医生、护士到持续

性教育,科主任、护士∕帮助护士∕指导护士,建立“责任医生、护士-组长-科主任、护士长”三级质控,通过查房,控制高危病人,高危技术操作,高危因素,建立前瞻性质量管理,提高血透质量,确保病人安全,每月根据科室制定的表格统计数据,以及日常质量考核进行分析,改善计划,通过质量分析,原因讨论,整改措施,不断改进工作,提高血透质量

组长工作具体安排如下:

星期一:病区管理,检查区内的水、电、空调的部分设施就是否完好,及时维修,无安全隐患,病房整齐,无异味

星期二:护士培训,检查组内每个护士的培训资料完成情况

星期三:文件书写,检查每组每个护士主管病人的透析记录,按质控要求检查,将存在问题进行登记

星期四:消毒隔离及医院感染

1)检查血透治疗室,血透准备室的无菌物品存放及灭菌符合要求,无过

期物品。处置室的医疗垃圾按医疗废物分类放置

2)检查护士对各类物品使用后的处理及消毒液浓度使用的执行情况,检

查冰箱清洁,值班室整洁,水处理室清洁及盐缸加盐执行等情况

星期五:病房安全

1)检查整理药柜,确保无过期,失效药品,按先后顺序使用

2)检查急救物品,确保完好率100%,检查消防设施及走火通道,水、电等

无安全隐患

星期六:服务品质,总结

3、质控要求

通过从参与质控的三级质控网络不定期进行定期检查、每月有总结工作,将存在问题在科内整改,流程如下

组长→检查项目→报护士长→科室内→实施改进

存在问题科主任分析

实施良好

↓

实施改进←分析讨论←实施欠佳

↓

实施良好→结果报护理部

医务科

二

零

一

三

年

度

血