骨及关节感染病人护理
骨与关节结核病人的护理
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
双膝骨性关节炎护理诊断及措施ppt可编辑全文
3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。 4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头 肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。 5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病 的信心。
效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细 胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。
患者情绪稳定，能够掌握相关术诊断：
潜在并发症 高血压急症
焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
09-12 潜在并发症：高血压急症
术后1日 （09-15）
生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。
术后2日 （09-16）
T：37.3 ℃ -37.9℃，创腔引流量80ml。
术后3日 （09-17）
T：37.0 ℃ -37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。
术后6日 生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。 （09-20） 复查X-ray片示假体在位。
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主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。
习题及答案-骨与关节感染病人的护理
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
膝关节骨关节炎护理PPT课件
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，
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个体化阶梯化治疗 中成药治疗
中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及 外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚 需高级别的研究证据。
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个体化阶梯化治疗 手术治疗
膝关节OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能 和矫正畸形。
应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗
非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、 改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
a. 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用 各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外
剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
d. 与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病
和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用
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阶梯化治疗
目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改善或恢复关节功能 ，提高患者生活质量。依据患者年龄、性别、体 重、自身危险因素 、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗。
常见骨关节感染病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
常见骨关节感染病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题1．引起急性血源性骨髓炎最多见的致病菌是A．金黄色葡萄球菌B．乙型溶血性链球菌C．大肠埃希菌D．肺炎球菌E．白色葡萄球菌正确答案：A解析：引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。
知识模块：常见骨关节感染病人的护理2．急性血源性骨髓炎的临床表现不包括A．起病缓慢B．出现寒战C．高热大于39℃以上D．全身中毒症状E．烦躁正确答案：A 涉及知识点：常见骨关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎影像学检查中，最少几周才在X线片上有所表现A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周正确答案：B 涉及知识点：常见骨关节感染病人的护理4．在治疗急性血源性骨髓炎中，为巩固抗生素治疗疗效，退热后几周内不要停药A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周正确答案：C 涉及知识点：常见骨关节感染病人的护理5．在急性血源性骨髓炎的术后护理中，引流瓶应低于床面多少A．30cmB．40cmC．50cmD．55cmE．60cm正确答案：C解析：急性血源性骨髓炎术后，引流瓶应低于床面50cm。
知识模块：常见骨关节感染病人的护理6．抗结核药物的连续用药时间为A．半年B．1年C．2年D．3年E．5年正确答案：C 涉及知识点：常见骨关节感染病人的护理7．慢性骨髓炎的病理特点不包括A．死骨B．骨性包壳C．死腔D．窦道E．局限性脓肿正确答案：E解析：慢性骨髓炎病理特点：死骨、骨性包壳、死腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕。
知识模块：常见骨关节感染病人的护理8．化脓性关节炎的病理改变分为几期A．1期B．2期C．3期D．4期E．5期正确答案：C解析：化脓性关节炎病理改变分为三期。
知识模块：常见骨关节感染病人的护理9．骨与关节结核患者为预防肺部感染采取的护理措施不正确的是A．术前治疗呼吸道感染B．术前不必禁烟C．术后鼓励病人呼吸，有效咳嗽D．雾化吸入E．应用抗生素正确答案：B解析：骨与关节结核患者为预防肺部感染，术前禁烟。
膝关节骨性关节炎的护理PPT课件
三、临床表现
• 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往 往有劳累史。 • 2.膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打 软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程 度与活动量有关。 • 3.晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。 但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂， 一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一 段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住 一般，稍活动即可缓解。 •
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术前护理
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术前护理
一 疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能
障碍的主要原因。 • 1. 尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交 流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的 感觉 • 2. 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人 交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减 轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。 • 3. 尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体 位，减少压迫，保持室内环境舒适等。
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7.潜在并发症
深静脉血栓的预防
深静脉血栓是关节置换术后常见的并发 症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下 肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。应 早期行功能锻炼。
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七、康复护理
1、术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练 习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静 脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常 重要的意义。 2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压 包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开 始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀 消退。一直用到术后两周止。 3、术后3-7天可以开始患肢的直腿抬高练习。
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7.潜在并发症
感染的护理
（1）、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、 肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体 温变化具有决定性作用。 （2）、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要 注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及 时换药。 （3）、切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切 口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、 白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库(题库版)
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库（题库版）1、单选急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，下列错误的是（）A.早期用药B. 联合用药C.根据药物敏感试验结果调整用药种类D.体温恢复正常3天后，应（江南博哥）停止应用抗菌药E.大剂量抗菌药治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流正确答案：D参考解析：急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，应联合足量应用抗生素治疗，持续用药至症状消失后3周左右，以巩固疗效，防止转为慢性骨髓炎。
2、单选关于中心型椎体结核的描述正确的是（）A.好发于腰椎B.多见于成年人C.可出现跳跃式脊柱结核D.病变局限于椎体上下缘E.以椎间盘被破坏为特征正确答案：C3、单选骨与关节结核中以下列哪项最为多见（）A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.肘关节结核E.胸椎结核正确答案：A4、单选在脊柱结核中，发生最高的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正确答案：C5、单选膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是（）A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.脊柱过伸试验阳性正确答案：B6、单选小张，女性，13岁，主诉左髋部疼痛，活动后加重。
检查可见左髋关节屈曲、内收、内旋畸形活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现。
肿物穿刺抽出灰白色脓液。
病人最可能的诊断为（）A.左髋关节类风湿关节炎B.左髋关节肿瘤C.左髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核E.左髋关节骨性关节炎正确答案：D7、单选患者，女性，28岁，因近1月腰背部疼痛，伴有低热、盗汗入院，以往有肺结核病史，体检：体温37.5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压125/70mmHg，痛苦面容，查体胸11~12棘突明显压痛。
对该患者简便有效的诊断方法为（）A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验E.核素骨扫描正确答案：B8、单选李先生，31岁，2年前因左小腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又破溃、流脓，反复发作，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。
四十六、骨与关节感染病人的护理
四十六、骨与关节感染病人的护理A1型选择题(单句型最佳选择题)1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端[答案] C2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术[答案] E3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成[答案] E4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素[答案] A5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验[答案] D6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上[答案] B7．化脓性关节炎最常见的致病菌是A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌[答案] B8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄[答案] E9．单纯骨结核的处理原则是A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流[答案] B10．骨与关节结核中，发病率最高的是A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核[答案] E11．虫蛀样骨破坏见于A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核[答案] CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温[答案] A2．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开[答案] C3．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎[答案] B4．男，30岁。
骨伤科中医疾病护理常规
骨伤科中医疾病护理常规引言骨伤科中医疾病护理是指对于骨伤科中医疾病患者进行的常规护理措施。
骨伤科中医疾病包括骨折、关节积液、软组织损伤等，这些疾病需要特殊的护理和治疗。
本文将介绍骨伤科中医疾病护理的常规方法与注意事项。
一、环境护理1.病房环境要保持安静，避免嘈杂声音。
2.定期通风，保持空气流通。
3.保持病人卧床的干净整洁，防止交叉感染。
4.病床要保持平整，避免患者滑倒。
二、饮食护理1.饮食要清淡易消化，以利于伤口愈合和康复。
2.多饮水，保持水分平衡。
3.避免辛辣刺激性食物，防止加重患者症状。
三、伤口护理1.清洗伤口时要注意卫生，使用无菌纱布或棉签进行清理。
2.伤口出血时要及时使用纱布进行止血，避免感染。
3.避免碰触伤口，以免引起感染和伤口再次损伤。
四、药物护理1.按照医嘱准确服用药物，遵守用药时间和剂量。
2.注意药物的不良反应和禁忌症。
3.药物的保存要放置在阴凉干燥的地方，避免阳光直射。
五、疼痛护理1.注意观察患者的疼痛程度，及时给予止痛药物。
2.配合进行物理治疗，如按摩、针灸等缓解疼痛。
六、心理护理1.给予患者心理上的支持和鼓励，提高患者的治疗信心。
2.建立良好的医患关系，增加患者对医护人员的信任感。
七、康复护理1.根据患者具体情况，制定合理的康复训练计划。
2.指导患者进行康复锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。
3.定期进行康复评估，调整康复计划。
结束语骨伤科中医疾病的护理工作是一项细致而复杂的工作，需要医护人员有丰富的临床经验和专业知识。
通过环境护理、饮食护理、伤口护理、药物护理、疼痛护理、心理护理和康复护理等多方面的综合护理，可以帮助骨伤科中医患者更快地康复。
同时，患者在日常生活中也应该注意个人卫生和饮食调节，保持良好的心态，提高抵抗力，避免再次发生骨伤科中医疾病。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
外科护理学试题解析-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童3、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性4、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查5、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢6、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌7、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节8、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快9、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早10、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月11、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞12、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生13、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌14、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
骨性关节炎病人的护理查房
O：患者切口敷料干燥，弹力绷带松紧度适 宜，未出现大量出血情况。 （4月18日8： 00）
P5：潜在并发症—感染
原则。 I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增 强抵抗力。 O：患者复查血常规结果示血象正常，未 出现感染迹象。（4月16日16：00）
软骨破坏的过程-正常软骨
相关知识介绍
• 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。 60岁以上的人口中，50％的人群在X线上有 骨关节炎表现，其中35％～50％有临床表现； 75岁的人口中，80％以上的人可有骨关节炎 症状。该病的致残率可高达53％
– 据WHO的统计，目前全球人口中10％ 的医疗问题源于骨关节炎
思考
1.骨性关节炎的常见临床表现？ 2.如何预防骨性关节炎？
P6：知识缺乏—缺乏术后功
能锻炼的知识
I1：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝 关节运动。 I2：术后6h后行直腿抬高运动，小于45度， 并协助病人循序渐进，加大活动范围、强 度和次数。 I3：告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减 少关节过度负重的活动。 O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，于4 月21日出院。
概 述
一、相关知识回顾 二、病史介绍 三、护理体检 四、护理诊断 五、护理措施
相关知识介绍
相关知识介绍
• 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)
• • •
1.一种以关节软骨的变性、破坏及骨 质增生为特征的慢性关节病； 2. 本病在中年以后多发； 3. 发病无地域及种族差异； 4. 年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因 素等可能与本病的发生有关；
O：患者疼痛已明显缓解。（4月17日8：00）
P2：焦虑:与手术、担心预后 情况有关
I1. 耐心倾听病人主诉，积极回答病人提出 的问题 I2. 向病人介绍该病的相关知识，减少其顾 虑 I3.介绍成功病例，缓解紧张情绪，增强治疗 信心 O:现患者紧张情绪缓解（4月20日15:00）
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一、急性血源性骨髓炎病人的护理
• 定义：是由身体其他部位的化 脓性病灶中的细菌经血流传播 引起骨膜、骨质、骨髓的急性 炎症。
• 多见于12岁以下儿童 • 男多于女 • 好发部位：长骨干骺端，以胫
骨近端和股骨远端多见
【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
何种治疗及效果如何。 ✓既往史：有无药物过敏史和手术史。
【病因及发病机制】
• 本病最常见致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌最多，其次 为β溶血性链球菌和大肠杆菌等。
• 本病的致病菌系经过血源性播散，发病前大多先有身体 其他部位的化脓性感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎和中 耳炎等。原发感染病灶处理不当或身体抵抗力下降，化 脓性致病菌侵入血液循环发生菌血症或脓毒症，菌栓进 入骨营养动脉，停滞于长骨干骺端的毛细血管内而引发 本病。
1.大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞小血管，迅速发 生骨坏死，并有充血、渗出、白细胞浸润，形成局限性骨 脓肿。脓肿不断扩大并与周围的脓肿合并成更大的脓肿。
【病理生理】
2.髓腔内脓液压力增多后，脓液突破干骺端的坚质骨，沿 哈佛斯管蔓延进入骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿， 致外层骨密质缺血坏死形成死骨。
三十六章骨与关节感染病人的护理
1.掌握急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨 与关节结核病人的护理措施。
2.熟悉急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎及骨 与关节结核病人的临床表现。
第一节 化脓性骨髓炎病人的护理
• 定义：骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感 染而引起的炎症。
1.感染途径： ①血源性骨髓炎：（最常见、最严重）身体其他部位的化
脓性病灶（如上呼吸道感染、毛囊炎或胆囊炎等）中的 细菌经血液循环播散至骨骼。 ②创伤后骨髓炎：骨组织创伤，如开放性骨折发生了感染， 或骨折手术后出现了感染。
第一节 化脓性骨髓炎病人的护理
③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，脓性 指头炎直接蔓延引起指骨骨髓炎，小腿溃疡引起胫骨骨 髓炎等。
2.按病程发展分为：急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 • 急性骨髓炎反复发作，病程超过10天即进入慢性骨髓炎
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。 （2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
在生长期，儿童长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈
弯曲状走行，终末吻合网形成血管袢，该处血流丰富而流 动缓慢，使细菌易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染。
【病理生理】
• 本病的病理变化主要是骨质破坏与死骨形成，后期以新 生骨形成为主，成为骨性包壳。病灶形成后脓肿的周围 为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿 扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
相关知识-哈佛斯管
• 以纵行于长骨骨干的多数血管为其中心的管状构造，作 为血管通路的直径为20—100微米的中心管，称为哈佛氏 管。哈佛氏管通过基础骨板中的伏克曼管（Volkmann）， 与骨的外表面或内腔相通，通过这些管道系统来运送骨 代谢中所必要的物质。
【病理生理】
3. 脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙而 成为深部脓肿；穿破皮肤排出体外，形 成窦道；进入骨髓腔，破坏骨髓组织、 骨松质及内层骨密质的血液供应，形成 大片死骨。穿入关节，引起化脓性关节 炎。小儿骨骺板具有屏障作用，脓液一 般不易进入邻近关节，但成人骺板已经 闭合，脓肿可直接进入关节腔形成化脓 性关节炎。
【护理评估】
3.辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高； 血沉加快；病人高热或应用抗生素之前抽血培养，可获得 阳性致病菌。 （2）局部脓肿分层穿刺：选有内芯的穿刺针，在干骺端 压痛最明显处刺入，先穿入软组织内抽吸，若无脓液，则 逐层深入抽吸，不可1次穿入骨内，以免将单纯软组织脓 肿的细菌带入骨内。穿刺液常规作涂片检查、细菌培养及 药敏试验有助明确诊断和选择用药。
• 左胫骨血源性骨髓 炎，此为发病80天 照片。胫骨干髓质 和皮质骨骨质破坏 更加明显，胫骨上 端出现死骨。
死骨
【护理评估】
②CT：可较早发现骨膜下脓肿。 ③MRI：可早期发现局限于骨内的炎性病灶。 ④核素骨显像：病灶部位的血管扩张和增多，发病48h后 可出现干骺端核素浓聚，对早期诊断有一定价值。
Байду номын сангаас 【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨质无改变，软组织肿胀。发 病2周后，X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
【护理评估】
②数日后若肿胀、疼痛加剧，提示该处形成骨膜下脓肿。 ③脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿时，压力减轻，疼痛 反而缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热， 压痛更明显，并可出现波动。 ④当脓肿穿破皮肤时，体温可逐渐下降，但局部可经久不 愈而形成窦道。 ⑤若整个骨干都存在骨破坏，有发生病理性骨折的可能。